吳新軍 趙玉華
【摘 要】針對骨科患者來說,實施手術(shù)會在一定程度上損傷患者自身的機(jī)體功能,進(jìn)而給日常生活造成嚴(yán)重的影響。同時,由于患者在手術(shù)后,極易出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥,其中較為常見的并發(fā)癥之一就是尿潴留,其發(fā)病率較高,且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,會嚴(yán)重影響患者的身體功能,所以相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理人員要特別注意尿潴留的發(fā)生,并加強(qiáng)分析出現(xiàn)尿潴留的原因,積極提出相應(yīng)的改善及預(yù)防措施,有效改善骨科患者的身體狀況,有效降低尿潴留的發(fā)生率,縮短其住院治療時間,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】骨科患者;尿潴留;影響因素;護(hù)理進(jìn)展
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)09-03--01
骨科術(shù)后尿潴留是指骨科患者在手術(shù)后因其神經(jīng)功能受阻等而引發(fā)的排尿系統(tǒng)異常。由于骨科手術(shù)患者在術(shù)后6~8小時不能排尿,導(dǎo)致膀胱尿量超過了600ml,但卻無法自行反應(yīng)及時排除,時間一長導(dǎo)致患者的膀胱充盈膨脹,甚至給逼尿肌造成了永久性的損傷,嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體機(jī)能,給患者的身心健康帶來巨大影響。
1 骨科患者術(shù)后尿潴留的影響因素
1.1 疼痛因素
骨科患者手術(shù)后,其創(chuàng)口疼痛是非常明顯的,大多患者都會因疼痛而不主動的進(jìn)行排尿,進(jìn)而反射性引起尿道括約肌痙攣,膀胱容量過度充盈,尿液聚集,直接導(dǎo)致患者排尿無力。
1.2 心理因素
由于骨科手術(shù)患者大部分都是因意外創(chuàng)傷突發(fā)入院,術(shù)前毫無思想準(zhǔn)備,往往存在焦慮、緊張、抑郁心理,且相關(guān)護(hù)理人員也未能及時的做一些詳細(xì)的護(hù)理準(zhǔn)備工作及術(shù)前排尿訓(xùn)練;而擇期手術(shù)患者因其術(shù)前生活能夠自理,進(jìn)而就忽視了術(shù)前健康教育的宣傳內(nèi)容,加之術(shù)后疼痛焦慮不安以及對環(huán)境不適等因素可引起并加重植物神經(jīng)功能紊亂,患者就極易出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。
1.3 麻醉因素
骨科患者在進(jìn)行手術(shù)時,醫(yī)務(wù)人員會根據(jù)患者的情況選擇不同的麻醉方式,通常情況下會應(yīng)用硬膜外麻醉或全麻,患者的盆腔及會陰部神經(jīng)則會受到麻醉藥物的不同程度的影響,阻斷正常的排尿反射,手術(shù)越大,麻醉越深,時間越久,患者對膀胱充盈的敏感性越差,出現(xiàn)尿潴留的概率就越大。
1.4 排尿方式改變
由于患者病情需要或麻醉方式等因素,術(shù)后患者不能坐起或下床排尿,必須臥床進(jìn)行,有的患者對此不習(xí)慣,進(jìn)而可能會習(xí)慣性的憋尿,造成膀胱過度充盈,逼尿肌收縮無力,且在一定程度上了降低了敏感性,加之術(shù)后患者的心理壓力較大,極易產(chǎn)生負(fù)面的心理情緒,以致于患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。
1.5 機(jī)械性因素及藥物性因素
在手術(shù)中給患者進(jìn)行麻醉時使用有效的鎮(zhèn)痛劑,,確?;颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制,有效降低患者的神經(jīng)反射,進(jìn)而在一定程度上阻礙了患者自發(fā)的生理性排尿反應(yīng),導(dǎo)致增加患者發(fā)生尿潴留現(xiàn)象的概率。同時,骨科患者如果術(shù)后出現(xiàn)了尿道梗阻、便秘等現(xiàn)象,這均屬于機(jī)械性因素,患者術(shù)后一般都會臥床休息,進(jìn)而直接影響了患者的生活及飲食規(guī)律,患者極易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象,給其自身的排尿、排便系統(tǒng)造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。另外,患者術(shù)后如出現(xiàn)尿阻?,F(xiàn)象,進(jìn)而會出現(xiàn)前列腺肥大、排尿不暢等現(xiàn)象,導(dǎo)致患者自身的排尿系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷現(xiàn)象,導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留。1.6其他因素
骨科患者在手術(shù)沒有將膀胱的尿液排盡、術(shù)后留置導(dǎo)尿管以及術(shù)中、術(shù)后過多的補(bǔ)液等,也會直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留。
2 術(shù)后尿潴留預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展
外科手術(shù)中較為常見的手術(shù)之一就是骨科手術(shù),且由于手術(shù)的特殊性,常常骨科患者在進(jìn)行手術(shù)治療時就容易出現(xiàn)術(shù)后尿潴留現(xiàn)象,以致于給患者的身體功能及手術(shù)后康復(fù)治療的效果帶來嚴(yán)重的影響,甚者還會在治療中出現(xiàn)惡化及各種并發(fā)癥現(xiàn)象,拖延了患者的恢復(fù)進(jìn)程,嚴(yán)重影響到患者的治療效果和身體功能,延緩了恢復(fù)的時間。同時,如若患者的手術(shù)部位出現(xiàn)感染現(xiàn)象,勢必會給患者的身體造成不同程度的影響,進(jìn)而增加患者治療的負(fù)擔(dān)。因此,在對骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療時,需積極度與患者進(jìn)行溝通和交流,了解患者的需求,掌握其心理狀態(tài),及時消除患者的不良情緒,提升患者的治療依從性,使其積極的配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。同時,需加強(qiáng)患者術(shù)前的排尿訓(xùn)練,術(shù)后留置尿管拔除后,患者發(fā)生尿潴留的概率為18.5%[5]。特別是要強(qiáng)化其臥床排尿的習(xí)慣,提高其術(shù)后的排尿信心,避免因術(shù)后排尿方式的改變,導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋尿現(xiàn)象,增加尿潴留的發(fā)生率。骨科患者手術(shù)后,進(jìn)行有效的階梯鎮(zhèn)痛治療,減輕患者的疼痛感,緩解其術(shù)后的恐懼、緊張心理,確?;颊咝g(shù)后順利排尿。同時要避免麻醉手術(shù)因素給患者帶來的影響,在實施椎管手術(shù)時,需謹(jǐn)慎的進(jìn)行,避免給患者神經(jīng)組織造成損傷。另外,相關(guān)護(hù)理人員需在患者術(shù)后督促其根據(jù)自身的生理反應(yīng)主動的排尿,必要時可應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵。此外,從機(jī)械性因素影響來說,如果有患者存在前列腺肥大或尿道炎病癥,針對此類患者,醫(yī)務(wù)人員需對其進(jìn)行優(yōu)先治療,指導(dǎo)便秘緩解方法,避免及預(yù)防患者撤離尿管后出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。
骨科手術(shù)完成后,相關(guān)護(hù)理人員需加強(qiáng)尿潴留的護(hù)理,要早期引導(dǎo)患者進(jìn)行排尿,根據(jù)患者的術(shù)后情況來選著排尿方式,如病情允許可攙扶患者坐便排尿,之后用溫水沖洗外陰,進(jìn)而刺激患者的排尿系統(tǒng)反射,提高排尿中樞的運動,增加排尿反射。另外,也可采用物理療法來進(jìn)行治療,針對患者的腹部實施熱敷,具體操作:采用熱毛巾或熱水袋來覆蓋患者的下腹部,注意水溫不得超過60℃,或輕輕的推揉患者的膀胱周圍,刺激排尿肌收縮,且必要時還可應(yīng)用紅外線或膀胱治療儀來刺激患者的排尿系統(tǒng),給予患者實施中醫(yī)療法,利用針灸或者足底按摩的方法,進(jìn)而有效降低骨科患者的術(shù)后尿潴留現(xiàn)象。除此之外,還可采用藥物療來應(yīng)對尿潴留,如注射氨甲酰膽堿、新斯的明,或采用開塞露灌腸療法,進(jìn)而刺激患者的排尿反射,促使患者快速恢復(fù)健康。
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