席斌

【摘 要】目的：討論直腸類癌的內(nèi)鏡超聲診斷和內(nèi)鏡黏膜下切除。方法：在2016年1月到2018年1月選取黏膜正常的大腸隆起性病變的患者120例，均使用超聲檢測(cè)。結(jié)果：經(jīng)過檢測(cè)后，有29例患者出現(xiàn)平滑肌瘤，有28例患者出現(xiàn)淋巴管瘤，有25例患者出現(xiàn)脂肪瘤，有24例患者出現(xiàn)直腸類癌，有7例患者出現(xiàn)直腸腔外膿腫，有4例患者出現(xiàn)直腸腔外黏液囊腫，有3例患者出現(xiàn)腸氣囊腫癥。在內(nèi)鏡黏膜下將病灶切除。結(jié)論：直腸類癌可以通過內(nèi)鏡超聲檢測(cè)診斷，并在內(nèi)鏡在通過黏膜切除手術(shù)將病灶切除。

【關(guān)鍵詞】直腸類癌；內(nèi)鏡超聲診斷；內(nèi)鏡黏膜下切除

Abstract Objective： To discuss endoscopic ultrasonography and endoscopic submucosal resection of rectal carcinoid. METHODS： From January 2016 to January 2018， 120 patients with normal mucosal eruption lesions were selected for ultrasound examination. Results： After testing， 29 patients had leiomyomas， 28 patients had lymphangioma， 25 patients had lipomas， 24 patients had rectal carcinoid， and 7 patients had extrarectal abscesses. There were 4 cases of rectal extramucosal cysts and 3 cases of bowel cystic disease. The lesions were removed under the endoscopic submucosa. Conclusion： Rectal carcinoid can be diagnosed by endoscopic ultrasonography， and the lesions are removed by endoscopy through mucosal resection.

Keywords Rectal carcinoid； Endoscopic ultrasonography； Endoscopic submucosal resection

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--02

直腸類癌是一種少見的疾病，在早期沒有明顯的臨床癥狀，在診斷中主要使用結(jié)腸鏡，無法檢測(cè)中腫瘤的大小以及性質(zhì)，是否出現(xiàn)淋巴血管的浸潤(rùn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使用內(nèi)鏡超聲檢測(cè)能夠有效診斷出消化道疾病的情況。本文中在2016年1月到2018年1月選取黏膜正常的大腸隆起性病變的患者120例，均使用超聲檢測(cè)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月到2018年1月選取黏膜正常的大腸隆起性病變的患者120例，均使用超聲檢測(cè)。其中，女性患者54人，男性患者66人，年齡在25歲到74歲之間，平均年齡在（56.9±4.1）。

1.2 方法

在檢測(cè)中使用電子腸鏡（Olympus CF Q 240）以及內(nèi)鏡超聲系統(tǒng)（Olympus EU M 30）。在檢測(cè)中使用為微超聲探頭使用12MHz以及20MHz的探頭進(jìn)行檢測(cè)。經(jīng)過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)黏膜正常的大腸隆起性病變后，通過肌肉注射的方式將5毫克的地西泮，通過靜脈注射的方法將10毫克的東莨菪堿。之后使用脫水充盈法進(jìn)行超聲掃描，檢測(cè)患者的病灶的邊界，外形，內(nèi)部回聲的情況，并進(jìn)一步檢測(cè)腸壁的層次以及回聲的強(qiáng)度。在腸鏡下進(jìn)行細(xì)針穿刺的病理學(xué)檢測(cè)。根據(jù)超聲診斷和病理學(xué)診斷的結(jié)果，在內(nèi)鏡下在黏膜下將病灶切除。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢測(cè)后，有29例患者出現(xiàn)平滑肌瘤，有28例患者出現(xiàn)淋巴管瘤，有25例患者出現(xiàn)脂肪瘤，有24例患者出現(xiàn)直腸類癌，有7例患者出現(xiàn)直腸腔外膿腫，有4例患者出現(xiàn)直腸腔外黏液囊腫，有3例患者出現(xiàn)腸氣囊腫癥。與病理檢測(cè)對(duì)比，其中有4例脂肪瘤沒有得到病理證實(shí)，有3例平滑肌瘤被誤診為平滑肌肉瘤。在腸鏡下，類癌表現(xiàn)為廣基隆起，出現(xiàn)蒼白色或者黃色。在超聲下，邊界清晰，回聲欠均勻。在內(nèi)鏡黏膜下將直腸類癌切除后，沒有出現(xiàn)穿孔或者出血的情況，經(jīng)過隨訪，沒有患者復(fù)發(fā)。

3 討論

直腸類癌是一種臨床癥狀不明顯并且沒有特異性癥狀的疾病，在診斷中比較困難，主要使用腸鏡，X線檢查，病理活檢確診。在腸鏡下，直腸類癌會(huì)表現(xiàn)為黏膜下的結(jié)節(jié)狀的隆起。普通的鏡檢很難檢測(cè)到腫瘤大小，組織學(xué)的特征等[2]。使用內(nèi)鏡超聲檢測(cè)中能夠檢測(cè)出現(xiàn)直腸壁的結(jié)構(gòu)，根據(jù)腸鏡進(jìn)行定位，超聲檢測(cè)出病灶的情況。超聲能夠檢測(cè)到直腸類癌出現(xiàn)明顯的邊界，腸壁以及腫瘤的各層結(jié)構(gòu)，回聲欠均勻的情況[3]。在檢測(cè)中超聲的頻率越低，超聲的穿透性越深，能夠更加清晰的檢測(cè)出腫瘤以及組織的結(jié)構(gòu)。超聲檢測(cè)直腸類癌的良惡性，內(nèi)部回聲，肌層以及周圍血管浸潤(rùn)的情況，超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率比較高。在超聲內(nèi)鏡下，可以進(jìn)行根據(jù)腫瘤的情況進(jìn)行切除手術(shù)。如果腫瘤小于1.5厘米，可以直接在腸鏡下進(jìn)行局部切除手術(shù)。如果腫瘤大于1.5厘米，可以經(jīng)肛門局部擴(kuò)大切除手術(shù)。本文中在2016年1月到2018年1月選取黏膜正常的大腸隆起性病變的患者120例，均使用超聲檢測(cè)。結(jié)果，經(jīng)過檢測(cè)后，有29例患者出現(xiàn)平滑肌瘤，有28例患者出現(xiàn)淋巴管瘤，有25例患者出現(xiàn)脂肪瘤，有24例患者出現(xiàn)直腸類癌，有7例患者出現(xiàn)直腸腔外膿腫，有4例患者出現(xiàn)直腸腔外黏液囊腫，有3例患者出現(xiàn)腸氣囊腫癥。與病理檢測(cè)對(duì)比，其中有4例脂肪瘤沒有得到病理證實(shí)，有3例平滑肌瘤被誤診為平滑肌肉瘤。在腸鏡下，類癌表現(xiàn)為廣基隆起，出現(xiàn)蒼白色或者黃色。在超聲下，邊界清晰，回聲欠均勻。在內(nèi)鏡黏膜下將直腸類癌切除后，沒有出現(xiàn)穿孔或者出血的情況，經(jīng)過隨訪，沒有患者復(fù)發(fā)。鄺勝利等[4]研究的超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類癌38例分析研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有重復(fù)性以及可行性。綜上，直腸類癌可以通過內(nèi)鏡超聲檢測(cè)診斷，并在內(nèi)鏡在通過黏膜切除手術(shù)將病灶切除。

參考文獻(xiàn)

竇利州，張?jiān)旅?，賀舜等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類癌的對(duì)照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（4）：209-213.

趙舒暢，莊文俠，高菲等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)深挖活檢聯(lián)合黏膜切除術(shù)診治早期直腸類癌[J].臨床消化病雜志，2013，25（5）：302-304.

支濤，繆佳蓉，張?zhí)烀返?微探頭超聲引導(dǎo)下行 ESD治療直腸類癌有效性和安全性評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（15）：1905-1908.

鄺勝利，李修嶺，楊玉秀等.超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類癌38例分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（1）：50-52.