動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病患者的護(hù)理研究

周怡

【摘 要】目的 探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）聯(lián)合持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）療法（“雙C”療法）治療2型糖尿病的效果與護(hù)理。方法 對(duì)50例2型糖尿病患者應(yīng)用 CGMS 連續(xù)監(jiān)測(cè)72h血糖和持續(xù)皮下胰島素輸注，同時(shí)給予心理護(hù)理、“雙C”應(yīng)用護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、療效監(jiān)測(cè)、健康宣教等護(hù)理。結(jié)果 50例患者7-10d后血糖均達(dá)理想水平，胰島素用量及不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論 在實(shí)施科學(xué)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病降糖效果快、使用方便。

【關(guān)鍵詞】：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；胰島素泵治療；2型糖尿病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約有4000萬(wàn)人，其中2型糖尿病約占90%～95%，糖尿病不僅是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，而且已成為腎功能衰竭和成人發(fā)生失明的首要原因。研究表明，糖尿病病人血糖波動(dòng)越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高，預(yù)后越差，而對(duì)糖尿病病人進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，使血糖長(zhǎng)期維持在接近正常水平，能夠有效防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一種新的血糖監(jiān)測(cè)方法，可持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血糖波動(dòng)情況，全面反映患者血糖譜的變化。持續(xù)皮下胰島素輸注即胰島素泵治療可以安全、靈活、迅速地控制血糖。CSII和CGMS的聯(lián)合治療（“雙C”療法）是指佩戴CGMS24h以后，置入胰島素泵，根據(jù)CGMS獲得全天血糖波動(dòng)曲線的監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整胰島素泵泵入胰島素的劑量。研究表明“雙C”療法可以使患者血糖快速達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，提高安全性，減少低血糖事件的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月～2018年5月在我院內(nèi)分泌科住院為2型糖尿病的患者110例，全部符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎疾病、心功能不全及有糖尿病急性并發(fā)癥者。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，對(duì)照組60例，兩組患者性別、年齡及病情相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。胰島素泵；手指血糖儀為美國(guó)強(qiáng)生血糖儀；胰島素為門(mén)冬胰島素。

1.3 方法

1.3.1 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使用方法

（1）安裝前的準(zhǔn)備：安裝前預(yù)先從冰箱內(nèi)取出傳感器，令其升溫至室溫；囑患者洗澡，清潔上臂，根據(jù)患者的上臂周長(zhǎng)，選擇合適的臂袋規(guī)格；（2）安裝部位：首選上臂肱二頭肌下端外側(cè)（特殊情況時(shí)可選擇上臂前側(cè)三角肌與肱二頭肌相交連線處）；（3）安裝時(shí)先通過(guò)CGMS的電信號(hào)檢查儀器上電纜連接情況，將數(shù)據(jù)儀導(dǎo)線的插頭插入傳感器的插口，并左右搖晃確認(rèn)插頭兩側(cè)搭扣與傳感器鎖牢無(wú)誤，注意傾聽(tīng)數(shù)據(jù)儀發(fā)出的表示正常的提示音；（4）75%酒精棉消毒皮膚，連接傳感器和數(shù)據(jù)儀，植入傳感器，并固定傳感器監(jiān)測(cè)儀開(kāi)始啟動(dòng)工作。之后，記錄當(dāng)日睡前血糖，第2、3天空腹血糖，72h拔出探針頭，取下血糖記錄儀，通過(guò)信息攝取器輸入電腦，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)自帶軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3.2 胰島素泵的使用方法

（1）安裝部位：選擇距肚臍4～5cm外的兩側(cè)腹部為注射部位，避開(kāi)肚臍、瘢痕及腰帶；（2）將胰島素抽吸到胰島素泵的儲(chǔ)藥器中，連接輸注導(dǎo)管后排氣，備齊用物至患者床前。患者取平臥位，75%酒精消毒局部皮膚，繃緊皮斜30度角進(jìn)針（斜插針）或90度進(jìn)針，用3M防水透氣敷貼固定后，將泵掛于皮帶或褲腰上；根據(jù)患者體重、血糖水平及CGMS的監(jiān)測(cè)結(jié)果，計(jì)算出患者每天胰島素總量。

1.3.3 治療組

（1）用動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)患者72h血糖變化。（2）遵醫(yī)囑，用胰島素泵給予患者胰島素基礎(chǔ)需要量（基礎(chǔ)率），三餐前再給予餐前大劑量。（3）給予諾和銳（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和銳筆芯），經(jīng)胰島素泵根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量治療時(shí)間4-7天。（4）待血糖穩(wěn)定后再采用皮下注射胰島素維持血糖的穩(wěn)定。

1.3.4 對(duì)照組

采用常規(guī)治療法，給予諾和銳30筆芯，每日3次，餐前皮下注射，連續(xù)2周，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，采用傳統(tǒng)的定時(shí)手指血糖監(jiān)測(cè)，結(jié)合皮下胰島素注射方法控制血糖。

1.3.5 療效評(píng)定指標(biāo)

整個(gè)治療過(guò)程中繼續(xù)飲食，運(yùn)動(dòng)控制，采用人葡糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿血糖。（1）比較兩組治療前后空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2h PG）；（2）比較兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量；（3）比較患者低血糖發(fā)生率。

1.3.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)合胰島素泵治療的2型糖尿病患者，能夠更快、更安全地控制患者血糖。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

治療前護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，使患者及家屬對(duì)雙C療法有所了解，以消除恐懼、焦慮，樹(shù)立信心，從而配合醫(yī)護(hù)人員參與CSII及CGMS的管理，提高治療效果。

3.2 “雙C”應(yīng)用護(hù)理

（1）CGMS的血糖監(jiān)測(cè)探頭是帶有葡萄糖氧化酶的鉑電極，其表面為一層半透膜，應(yīng)貯存在2～8℃的冰箱內(nèi)，安裝前應(yīng)提前30min取出，恢復(fù)酶粉的活性。（2）告知患者及家屬CSII及CGMS的特性、操作方法等，指導(dǎo)患者妥善放置記錄器及電纜，勿劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管扭曲、打折，探頭脫離；避免儀器各部件受潮。（3）叮囑患者在監(jiān)測(cè)期間勿到有強(qiáng)電磁干擾源的附近，不進(jìn)行X線、MRI、CT及其他放射性檢查，以防影響監(jiān)測(cè)效果。（4）密切觀察儀器是否處于正常工作狀態(tài)，日間查看藥量及電池電量和導(dǎo)管導(dǎo)線的連接情況，以免夜間報(bào)警影響患者的睡眠和情緒。（5）告訴患者儀器出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

3.3 皮膚護(hù)理

操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，掌握正確的注射方法，針頭必須完全埋置于皮下，以免針頭脫落。經(jīng)常檢查敷貼有無(wú)破損、脫落或受汗液等污染，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)更換。局部皮膚如無(wú)異常應(yīng)3～5d更換輸注部位和裝置，更換后的輸注部位應(yīng)與原部位相隔2～3cm以上。每次更換后在原部位用碘伏消毒。更換部位后3h監(jiān)測(cè)血糖，以驗(yàn)證注射針頭是否確實(shí)在皮下組織中。

3.4 療效監(jiān)測(cè)

（1）觀察并記錄患者的每日進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、藥物注射、睡眠等與血糖波動(dòng)相關(guān)的事件。（2）每24小時(shí)通過(guò)信息提取器進(jìn)行數(shù)據(jù)下載，查看患者血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果和儀器報(bào)警回顧，分析其血糖波動(dòng)的原因及影響因素，調(diào)整治療方案。（3）CGMS應(yīng)用3天后拔出探頭，繼續(xù)給予胰島素泵控制血糖及監(jiān)測(cè)指尖血糖8次，即三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3點(diǎn)血糖，如患者有不適主訴應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

3.5 飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，飲食與運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者控制好血糖的基礎(chǔ)，給予高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，定時(shí)定量，不可隨意加餐。每次餐前注射大劑量胰島素10mi n內(nèi)必須進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖。在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者在餐后1小時(shí)左右適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目根據(jù)患者的愛(ài)好選擇。常見(jiàn)的方式有：散步、跳操等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為30-60min。

3.6 健康教育

“雙C”治療期間，應(yīng)指導(dǎo)患者妥善保管儀器，做到防火、防潮、防摔、防折疊。除醫(yī)務(wù)人員，任何患者或家屬不得私自對(duì)儀器按鍵進(jìn)行操作。由于采用新的治療手段，患者會(huì)對(duì)自身的血糖波動(dòng)更為關(guān)注，應(yīng)充分利用圖譜反映出的血糖波動(dòng)情況，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等方面的健康教育?！疤悄虿∪沼洝笨蔀獒t(yī)生治療疾病提供有利的依據(jù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活事件的記錄，建立“糖尿病日記”。為了使患者主動(dòng)參與到治療中，提高患者的積極性，我科采用多樣化健康教育方式：有每周1次的健康教育講座（如看圖對(duì)話、幻燈等）、主管護(hù)士和患者一對(duì)一講解、發(fā)放圖文并茂的手冊(cè)等。

4 討論

2型糖尿病是比較常見(jiàn)的疾病，對(duì)其治療的原理就是控制患者的血糖在正常的范圍。對(duì)這類(lèi)疾病的治療多控制患者的血糖，通過(guò)加入胰島素的劑量來(lái)控制血糖的含量。對(duì)這類(lèi)疾病的治療的研究報(bào)道很多，主要研究采用胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)治療糖尿病的臨床效果，如王穎等主要通過(guò)對(duì)比的方法研究胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)治療糖尿病的臨床效果，而對(duì)胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)治療糖尿病的臨床護(hù)理方面的研究并不多，而且護(hù)理對(duì)治療2型糖尿病的效果如何也沒(méi)有詳細(xì)的說(shuō)明，本研究就是在前人研究的基礎(chǔ)上加入了臨床護(hù)理，對(duì)比是否加入臨床護(hù)理對(duì)患者的治療效果。

本研究根據(jù)前人的研究基礎(chǔ)，加入了臨床護(hù)理，通過(guò)控制患者的飲食，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育以及儀器的養(yǎng)護(hù)等方面的教育進(jìn)行了詳細(xì)的護(hù)理，和不進(jìn)行臨床護(hù)理的一組進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理的一組，在患者血糖控制在正常范圍內(nèi)的時(shí)間明顯比沒(méi)有進(jìn)行臨床護(hù)理的一組，血糖達(dá)標(biāo)快。而且患者的住院時(shí)間也明顯短于沒(méi)有進(jìn)行臨床護(hù)理的一組這是加入臨床護(hù)理的結(jié)果。患者在3d左右就可以將患者的血糖控制在10mmol/L左右，患者住院7d左右的時(shí)間就可以出院。這個(gè)結(jié)果明顯優(yōu)于沒(méi)有進(jìn)行臨床護(hù)理的患者。

綜上所述，用胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)治療2型糖尿病的臨床護(hù)理，不僅控制血糖好，而且住院時(shí)間短，無(wú)不良反應(yīng)，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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