盛國(guó)強(qiáng)，徐紅霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

急性化膿性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，以多種病菌混合感染為主, 其中乙型溶血性鏈球菌為主要病原，其傳染性較強(qiáng)，且感染后癥狀較重[1]。臨床癥狀常見有高熱、咽痛、扁桃體紅腫化膿、吞咽困難、乏力、食欲下降等[2]。本病若治療不當(dāng)或不及時(shí),可能誘發(fā)中耳炎、淋巴結(jié)炎，甚至引起風(fēng)濕熱、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害常較扁桃體炎本身更嚴(yán)重[3]。對(duì)于該病西醫(yī)多以抗生素治療為主，但抗生素不良反應(yīng)大且使用廣泛，現(xiàn)耐藥菌逐年增高，導(dǎo)致臨床療效不佳，且急性化膿性扁桃體炎易反復(fù)發(fā)作，易轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥治療，取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年1月—2017年3月于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科門診治療的90例急性化膿性扁桃體炎患者，所有患者均符合2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主編的《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[4]中關(guān)于“急乳蛾”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]中“急性化膿性扁桃體炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為患者起病急，有高熱、咽痛、吞咽困難、乏力、食欲下降等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞明顯升高；患者扁桃體腫大,咽部及扁桃體充血,在其表面可見黃白色膿點(diǎn)。排除妊娠期或哺乳期婦女，合并中耳炎、心肌炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥者，伴有心、肝、腎功能不全者，對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏者。其中男33例，女57例，年齡11～54(23.2±6.5)歲,所有病例發(fā)病在48 h以內(nèi)，將以上患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組45例。2組患者男女比例、年齡、病程及臨床癥狀積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P均>0.05)，組間具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較

1.2治療方法 對(duì)照組使用西醫(yī)常規(guī)治療方案，靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.2 g/次，每日2次；甲硝唑0.5 g/次，每日1次，并進(jìn)行退熱、對(duì)癥等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用仙方活命飲中藥治療，方藥組成：金銀花 20 g、天花粉10 g、浙貝母10 g、陳皮10 g、防風(fēng)10 g、白芷10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、皂角刺6 g、穿山甲6 g、乳香6 g、生甘草6 g；熱毒明顯者聯(lián)合五味消毒飲治療，大便秘結(jié)者加5 g生大黃(后下)；每日1劑，水煎煮取汁200 mL，分早晚2次服用，共7 d。

1.3觀察指標(biāo) 2組患者均于治療前后檢查患者血清炎癥因子高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，并對(duì)患者咽痛、吞咽困難、乏力、發(fā)熱、口渴、納差等癥狀進(jìn)行評(píng)分。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，治愈：患者咽痛、吞咽困難、乏力、發(fā)熱等癥狀消失，扁桃體不腫大、無(wú)膿點(diǎn)，相關(guān)體征消失，體溫及白細(xì)胞恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者咽痛、吞咽困難、乏力、發(fā)熱等癥狀較前減輕，扁桃體較前縮小，體溫及白細(xì)胞檢查接近正常。無(wú)效：患者癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重，體溫及白細(xì)胞無(wú)明顯改善甚至相關(guān)指數(shù)升高?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié) 果

2.12組治療前后炎癥因子比較 治療后，2組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組水平均較對(duì)照組降低更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后癥狀積分及體征比較 治療后，2組癥狀積分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)；觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間及扁桃體縮小時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

2.32組療效比較 經(jīng)相應(yīng)的治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

急性化膿性扁桃體炎在中醫(yī)范疇稱之為“急乳蛾”“爛頭乳蛾”“爛喉蛾”等，臨床常見急性發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、納差乏力等癥狀，且扁桃體紅腫伴表面黃白色膿點(diǎn)、形如蠶蛾等[7]。該病多發(fā)于兒童及青壯年,多見于春秋季節(jié)氣溫變化時(shí),具有起病急驟、發(fā)熱、傳變迅速的特點(diǎn)?！吨T病源候論》曰：“內(nèi)癰者,由飲食不節(jié),冷熱不調(diào),寒氣客于內(nèi)……壅結(jié)不散,熱氣承之,則化為膿,故曰內(nèi)癰也?！薄督饏T要略》曰：“熱之所過(guò),血為之凝滯,蓄結(jié)癰膿?！盵8]中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由火熱邪毒循經(jīng)而上，蒸于咽喉,阻滯脈絡(luò)致氣血凝滯, 熱勝灼血肉則致腐，肉腐則為膿。治療多以清熱解毒、消腫排膿為法[9]。本研究選用出自《校注婦人良方》的仙方活命飲治療，該方被前人稱之為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，適用于陽(yáng)證而體實(shí)的各類瘡瘍腫毒。

表3 2組癥狀積分及體征比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

仙方活命飲具有清熱解毒、消腫排膿、活血止痛之功。方中以陽(yáng)證癰瘡腫毒之要藥金銀花為君藥，其性甘寒輕清，功善清熱解毒；配以天花粉、浙貝母清熱化痰、散結(jié)消腫、消瘀排膿；白芷、防風(fēng)辛散暢通肌表營(yíng)衛(wèi)，起到疏風(fēng)透邪、排膿消腫、祛風(fēng)止痛的作用；另外，使用乳香、沒(méi)藥、陳皮、當(dāng)歸、赤芍理氣活血消腫、行氣通絡(luò)、散瘀止痛；皂角刺、穿山甲善走竄行散通絡(luò)，可以潰堅(jiān)消癰、活血通經(jīng)、散結(jié)透膿；甘草生用，起到清熱解毒、調(diào)和諸藥之用。以上諸藥合用,共奏活血行氣、清熱解毒、消腫排膿之功，可以對(duì)癥治療急性扁桃體炎。中藥學(xué)藥理研究發(fā)現(xiàn),仙方活命飲能抑制金黃色葡萄球菌、糞腸球菌的生長(zhǎng)，能顯著降低毛細(xì)血管的通透性，提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥部位的分解、吸收[10]，適用于急性化膿性扁桃體炎。另外，仙方活命飲還能提高人體血清中γ-球蛋白含量，以激活及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[11]，不僅可在早期邪郁肺衛(wèi)階段頓挫病勢(shì)，縮短病期，而且還可以減少變癥、兼癥、壞癥的發(fā)生，使邪熱得清，臟腑得安[12]。

本研究觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子水平以及癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，且患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間及扁桃體縮小時(shí)間均較對(duì)照組縮短，說(shuō)明仙方活命飲能緩解急性化膿性扁桃體炎患者的癥狀及體征，減輕患者的痛苦，且觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。可見，使用仙方活命飲治療急性化膿性扁桃體炎可以明顯減輕患者的炎癥反應(yīng)，有效緩解患者癥狀，具有較好的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。