為肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)治療的效果觀察

鄧 君

（四川渠縣康寧中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635200）

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征(terrible triad of the elbow)是指患者肘關(guān)節(jié)處于伸直狀時受到前臂同一方向壓縮力與剪切沖擊力所引起的一種肘部嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷，屬于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)脫位的一種類型。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者多為年輕人。此類患者以肘關(guān)節(jié)后脫位同時伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折為主要臨床表現(xiàn)。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征主要是由施加在上肢伸展位的縱軸方向的壓縮與剪切暴力所致。目前，臨床上對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。有研究表明，在對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者進(jìn)行手術(shù)治療時，手術(shù)入路的選擇對提高其治療效果具有重要的影響[1]。本次研究主要探討對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年至2017年期間四川渠縣康寧中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的30例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者。將這30例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的15例患者中，有男性9例，女性6例；其年齡為21～56歲，平均年齡為（33.62±3.45）歲。在B組的15例患者中，有男性8例，女性7例；其年齡為22～55歲，平均年齡為（34.28±4.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為A組患者采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)治療，方法是：沿患者肘關(guān)節(jié)后尺骨鷹嘴的上端做一道深至筋膜的手術(shù)切口，剝離其筋膜皮瓣后，通過其肘的內(nèi)外側(cè)間隙，在其肘關(guān)節(jié)內(nèi)修復(fù)其伸肌總腱的起點(diǎn)、冠狀突、橈骨、內(nèi)外側(cè)韌帶及前關(guān)節(jié)囊，然后逐層縫合其手術(shù)切口。如患者仍存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，可為其加用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭?。為B組患者采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)治療，方法是：1）沿著患者肘關(guān)節(jié)的后外側(cè)做手術(shù)切口，在肘后肌與尺側(cè)腕伸肌之間充分顯露其外側(cè)副韌帶，對其肘關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體進(jìn)行臨時縫合修復(fù)。2）從患者外側(cè)踝至橈骨頸遠(yuǎn)端沿著外側(cè)副韌帶做一個縱行切口，依次切開其肘關(guān)節(jié)環(huán)裝韌帶及關(guān)節(jié)囊，徹底清除其關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫，用松質(zhì)骨填充其骨缺損處，然后用克氏針進(jìn)行臨時固定。3）用微型鋼板將橈骨頭固定在骨干上。4）對患者肘關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶復(fù)合體進(jìn)行臨時縫合修復(fù)，并將其固定在肱骨的外上髁上，以維持其肘關(guān)節(jié)的臨時穩(wěn)定。5）從患者屈肘側(cè)橫紋上方的5 cm處開始沿著肱二頭肌向下、向外延伸至其肱橈肌的內(nèi)側(cè)做一個手術(shù)切口，切開筋膜后，在其肱二頭肌內(nèi)側(cè)切口的近端仔細(xì)辨認(rèn)其正中神經(jīng)與肱動脈，將血管和神經(jīng)束牽向外側(cè)，劈開其旋前屈肌，再將旋前屈肌與肱肌一起向外牽開，切開其前側(cè)的關(guān)節(jié)囊，充分顯露其尺骨冠突，清除其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊、細(xì)小骨片及軟骨碎片。6）用1 mm的克氏針對患者尺骨冠突的骨折塊進(jìn)行臨時固定，確定其骨折復(fù)位良好后，用微型空心螺釘對其骨折處進(jìn)行固定。7）當(dāng)完成患者的骨折重建后，用不可吸收縫線對其撕裂的肘關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體進(jìn)行最終的修復(fù)固定。8）檢查患者肘關(guān)節(jié)的活動功能與穩(wěn)定性，確定固定滿意后，為其放置引流管，最后常規(guī)為其關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）在術(shù)后1年，用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分量表對患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。2）術(shù)后并發(fā)癥包括患處皮膚壞死、肘關(guān)節(jié)脫位和異位骨化等[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

術(shù)后1年，與A組患者相比，B組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

冠狀突既屬于肘關(guān)節(jié)前柱的重要組成部分，同時又是內(nèi)側(cè)柱的重要組成部分。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者的主要臨床表現(xiàn)有肘關(guān)節(jié)后脫位、橈骨頭和尺骨冠狀突骨折、內(nèi)外側(cè)的副韌帶損傷等。有學(xué)者認(rèn)為，尺骨冠狀突骨折是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的重要原因[3]。目前，臨床上對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。有研究表明，單純采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者進(jìn)行手術(shù)，雖可保留其橈骨，但難以充分暴露其尺骨冠狀突，進(jìn)而增加了對其骨折斷端進(jìn)行復(fù)位與固定的難度。聯(lián)合使用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路和前內(nèi)側(cè)入路對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)勢是：1）此術(shù)式能夠充分暴露患者橈骨頭、內(nèi)外側(cè)副韌帶及冠狀突，便于對其骨折及受損的韌帶進(jìn)行修復(fù)與固定。2）此術(shù)式可充分暴露患者骨折部位的周圍組織，能夠有效地減少對其肘前組織的影響。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)治療的效果顯著，可有效地促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。