黃菊華

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在產婦剖宮產術后的應用及效果。方法：選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治并擇期行剖宮產手術的92例產婦，按住院號單、雙分為觀察組和對照組各46例，對照組實施常規(guī)治療及護理，觀察組在常規(guī)治療基礎上按照指定的臨床護理路徑進行治療及護理。比較兩組產婦住院時間、醫(yī)療費用、肛門排氣及下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度等。結果：觀察組產婦的住院時間、住院費用及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率等明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產婦護理效果總滿意度明顯高于對照組，觀察組產婦的肛門排氣及下床活動時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理路徑對產婦剖宮產術后的應用，能有效促進機體功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，提高對醫(yī)療護理工作滿意度，具有實用的臨床價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 剖宮產術； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

臨床護理路徑是指針對某一個病種，按照臨床路徑表的標準化治療及護理流程，制定出醫(yī)院內醫(yī)務人員必須遵循的診療模式，使患者從入院到出院依照該模式接受檢查、手術、治療、護理等醫(yī)療服務[1-2]。剖宮產術是產科領域中的重要手術，主要用于解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[3]。隨著近年來剖宮產率的不斷增高，人們對健康的要求不斷提高，產婦及家屬對醫(yī)療護理的要求也逐漸提高[4]。為了更好地服務患者，滿意患者的就醫(yī)需求。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治并擇期剖宮產術的92例產婦，實施臨床護理標準路徑進行治療及護理，取得很好效果，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治并擇期行剖宮產手術的92例產婦，納入標準：均為剖宮產手術產婦。排除標準：（1）產前及產后出血、妊娠合并高血壓及糖尿病等嚴重產科疾?。唬?）妊娠合并心臟病、肺病、肝病、腎病、血液病等內外科嚴重疾??；（3）無其他剖宮產指征。按住院號單、雙分為觀察組和對照組各46例。觀察組年齡21～42歲，平均（30.35±4.27）歲；孕周38～42周，平均（39.45±1.11）周；文化程度：初中及初中以下18例，高中11例，大專及大專以上17例；對照組22～40歲，平均（31.05±3.57）歲；孕周37～42周，平均（38.65±1.25）周；學歷水平：初中及初中以下16例，高中10例，大專及大專以上20例。兩組產婦年齡、孕周、文化程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有孕婦均同意參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)治療及護理，如入院宣教，介紹手術前相關檢查配合要求，根據(jù)產婦的情況給予飲食指導，遵醫(yī)囑給予抗炎、止痛等治療及護理[5]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療及護理的基礎上實施臨床護理路徑：（1）成立臨床護理路徑小組，小組組長由科室護士長擔任，由臨床經驗豐富的護師以上護理人員參與。（2）入院第1天，密切觀察產婦生命體征，監(jiān)測胎心，并給予心理疏導及健康宣教，遵醫(yī)囑給予術前檢查（如血、尿、心電圖、B超），及時完成各項檢查，了解相關結果。同時，講解剖宮產相關知識及注意事項，做好皮膚準備，提供孕婦良好的睡眠環(huán)境等。（3）手術日，術晨測量生命體征并記錄，遵醫(yī)囑術前用藥，與手術室工作人員交接患者、病歷、術中帶藥等，鋪好備用床，妥善安置術后回室產婦，全麻患者給予去枕平臥，清醒后改半臥位。遵醫(yī)囑給予中心吸氧及心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，嚴密觀察子宮收縮、陰道流血及切口情況，正確連接各種管道，妥善固定，保持通暢。觀察各導管引流液的色、質、量，及時清倒引流液并記錄。做好嬰兒早吸吮，介紹安全護理嬰兒相關知識等。（4）術后1天，觀察切口、子宮收縮及惡露情況，保持會陰清潔，每日會陰護理2次/d；指導產婦做產后操，監(jiān)測生命體征，3次/d至正常；正確執(zhí)行醫(yī)囑，評估產婦心理情況，做好心理護理，協(xié)助做好生活護理；評估產婦乳汁分泌情況，指導產婦勤喂母乳以促進乳汁分泌，幫助并指導家屬為新生兒更換尿布，加強新生兒喂養(yǎng)指導等。（5）術后第2天，保持會陰、皮膚清潔，指導或協(xié)助產婦下床活動，產婦肛門開始排氣后可進食，制定科學食譜，給予高熱量、高蛋白等易消化半流質食物。（6）術后第3～5天，指導產婦正確喂養(yǎng)及撫觸嬰兒，評估產婦及家屬對新生兒護理知識的掌握程度，不足之處加以指導等。（7）出院日，評價產婦對嬰兒臍部、臀部、喂養(yǎng)等護理知識掌握的情況，為嬰兒沐浴，更換衣服，給予出院指導，辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標及評價

（1）住院時間：根據(jù)產婦身體的恢復情況及實際住院天數(shù)來判定產婦住院時間；（2）住院費用：按照產婦住院期間總醫(yī)療費用；（3）護理滿意度：按照筆者所在醫(yī)院住院患者滿意度調查表對產婦出院時進行問卷調查，滿意度調查表分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，收回問卷表后進行統(tǒng)計滿意度情況；總滿意=非常滿意+滿意+基本滿意；（4）肛門排氣及下床活動時間，按患者實際肛門排氣及下床活動時間；（5）并發(fā)癥，根據(jù)產婦產后疾病診斷標準，包括切口感染、產后出血、切口裂開等方面進行觀察記錄，并判定其產后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各項指標

觀察組產婦住院時間、肛門排氣及下床活動時間明顯短于對照組，而住院醫(yī)療費用明顯少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 臨床護理路徑有效縮短剖宮產手術產婦住院時間、降低醫(yī)療費用

臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、健康宣教、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述及說明[6-7]。在標準的治療護理程序實施過程中，可幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增強患者自我保護意識和能力，促使患者及其家屬主動參與治療及護理，提高醫(yī)療護理質量及治療效果[8]。同時，臨床路徑是一種醫(yī)療模式，可使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費，減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產生的各種變異情況[9]。本研究結果中，觀察組患者住院時間、醫(yī)療費用、肛門排氣及下床活動時間明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，臨床護理路徑在產婦剖宮產術后的應用中，能有效縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高患者對醫(yī)療護理工作滿意度。

3.2 臨床護理路徑有效減少產婦剖宮產術后并發(fā)癥發(fā)生率

臨床護理路徑工作是從患者入院介紹、圍術期各種健康教育、護理常規(guī)的落實至出院指導，使患者在住院期間掌握了很多健康相關知識，促進患者自我管理，調動了患者積極性和與主動性[10]，采取積極有效的防護措施，有效地減少或避免各種并發(fā)癥發(fā)生[11]。本研究結果中，觀察組產婦術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組的情況，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此，臨床護理路徑有效減少產婦剖宮產術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間，降低醫(yī)療費用，提高對護理工作滿意度。

3.3 臨床護理路徑提高護理工作效率

臨床護理路徑的實施，可以減少護士進行文書記錄的時間，提高護理工作效率，由于護理工作的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏[12]。同時，臨床護理路徑可使護士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預見性地進行護理。臨床護理路徑培養(yǎng)護士工作的自主及自律性，增強工作成就感，增加醫(yī)護之間及醫(yī)患之間的互動，提高工作效率，提高患者及家屬對醫(yī)療護理工作滿意度[13]。

綜上所述，臨床護理路徑在產婦剖宮產術后的應用中，能有效促進產婦機體功能恢復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高產婦及家屬對醫(yī)療護理工作的滿意度，具有推廣價值。

參考文獻

[1]尹月娥，賈玉娥，王慧媛.臨床護理路徑在剖宮產圍手術期的應用效果[J].贛南醫(yī)學院學報，2016，36（1）：135-137.

[2]劉春艷.護理路徑在剖宮產手術患者護理中的應用價值分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（10）：1911-1912.

[3]程寬.剖宮產的應用發(fā)展現(xiàn)狀及對患者的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（12）：2569-2571.

[4]方芳，王琴，李芳.臨床護理路徑在產婦剖腹產后的應用價值[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（5）：558-559.

[5]陳緋.臨床護理路徑在婦產科護理中的應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2017，12（1）：100-102.

[6]劉玲.臨床護理路徑在婦產科剖宮產手術中的應用效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（30）：119-120.

[7]吳欣麗. 臨床護理路徑在剖宮產手術患者護理中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（7）：1341-1342.

[8]林小群，韋鳳蓮，梁旭霞，等.臨床護理路徑在剖宮產孕婦再孕分娩過程中的應用和效果評價[J].河北醫(yī)學，2017，23（2）：337-340.

[9]仇秀云.對進行剖宮產手術的產婦實施個性化護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（23）：175-177.

[10]蘇珠英.臨床護理路徑在良性前列腺增生圍手術期中的應用觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（35）：118-119.

[11]張麗宏，祖玲潔.護理路徑干預對重度子癇前期剖宮產患者預后的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（5）：1077-1078.

[12]鄧惠貞.臨床護理路徑在剖宮產手術護理中的應用效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（33）：154-155.

[13]鄭國香.對進行剖宮產手術的產婦實施優(yōu)質護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（14）：148-149.

（收稿日期：2018-03-30）