葉淮珠

【摘要】 目的：總結(jié)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用體會。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的70例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組35例，對照組實施手術(shù)室常規(guī)護理，研究組實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理。對比兩組患者的術(shù)后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護理總滿意率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進胃腸功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時間。

【關(guān)鍵詞】 闌尾切除術(shù)； 腹腔鏡； 手術(shù)室； 優(yōu)質(zhì)護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

闌尾炎是普外科的常見病、多發(fā)病，目前外科手術(shù)仍是治療闌尾炎的主要手段。既往的開腹手術(shù)治療闌尾炎具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)生，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越多，相比開腹手術(shù)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是目前臨床治療闌尾炎的主流術(shù)式[2-3]。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，良好的手術(shù)配合與護理，對于保證手術(shù)療效具有重要作用。筆者所在醫(yī)院對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將其應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2016年11月-2017年12月收治的70例闌尾炎患者為研究對象?；颊呷朐簳r均有腹痛、腹部壓痛及反跳痛等癥狀。入組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實為闌尾炎，無嚴重心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿參與本研究并簽署了知情同意書。使用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對照組中，男20例，女15例；年齡19～56歲，平均（34.2±5.6）歲；急性單純性闌尾炎21例、急性化膿性闌尾炎10例、急性壞疽性闌尾炎4例。研究組中，男22例，女13例；年齡21～59歲，平均（33.6±6.4）歲；急性單純性闌尾炎19例、急性化膿性闌尾炎10例、急性壞疽性闌尾炎6例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)手術(shù)室護理，包括：（1）術(shù)前準備。手術(shù)患者進入手術(shù)間，向患者簡要講解手術(shù)流程。采用口頭詢問、手腕帶及病歷本逐項核對患者信息（包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、體表標識、既往史、術(shù)前用藥史、過敏史、過敏試驗結(jié)果、生命征情況、相關(guān)檢查化驗單、血型單、影像資料、胃腸道準備、留置管路、女性患者的經(jīng)期、假牙、貴重物品及藥品等）。清點手術(shù)相關(guān)藥物、物品是否完備。準備好顯示器、電刀、冷光源、二氧化碳氣瓶、氣腹機、攝像頭、腹腔鏡及相關(guān)器械、連接線等設(shè)備，檢查各儀器、設(shè)備的性能，確保均處于完好的備用狀態(tài)。手術(shù)醫(yī)生、護士及麻醉醫(yī)師三方核查做好Time-out。（2）術(shù)中配合。常規(guī)消毒鋪巾，連接好吸引器，建立人工氣腹，再次進行Time-out，放置套管。關(guān)手術(shù)燈與搖手術(shù)床，患者取足高頭低位，左傾15°。切除并取出闌尾后，使用吸引器對腹腔進行沖洗，然后必要時恥骨上套管孔放置引流管，排除氣腹，退出腹腔鏡，最后對傷口進行縫合。術(shù)后1～2 d拔除引流管。（3）術(shù)后配合。術(shù)后Time-out，及時清點、收回器械、物品，儀器使用完畢后先關(guān)閉儀器開關(guān)，然后切斷電源，氣腹機使用后要先關(guān)二氧化碳總開關(guān)，待二氧化碳排盡后再關(guān)電源開關(guān)，以免儀器內(nèi)有二氧化碳氣體殘留。手術(shù)醫(yī)生將術(shù)中切除的病理標本與患者家屬確認，并簡要敘述手術(shù)過程等。再由手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、麻醉醫(yī)師及工友幫助手術(shù)患者過床，并一起送入恢復(fù)室，待患者完全清醒拔除喉罩后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師及麻醉護士送回病房。

研究組實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理。即在常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容：（1）心理干預(yù)。術(shù)前，對患者進行健康宣教，向其說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)的大致流程、麻醉方式、應(yīng)用優(yōu)勢、術(shù)中配合要點等，讓患者對手術(shù)有所了解。在陪同患者進入手術(shù)室后，護理人員還要向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，并主動與患者攀談，采用輕松愉悅的話題，以減輕患者的緊張心理。護理人員始終陪伴在患者旁邊，直至患者進入麻醉狀態(tài)。（2）環(huán)境干預(yù)。調(diào)節(jié)適宜溫度20 ℃～24 ℃，濕度50%～60%。（3）術(shù)后干預(yù)。為手術(shù)患者貼好手術(shù)切口敷料貼、固定好各種管路、帶好病歷及相關(guān)物品等進入恢復(fù)室向麻醉護士做好交接工作，播放輕松愉悅的音樂等，待患者完全清醒拔除喉罩送回病房。（4）返回病房?；颊咴诜祷夭》亢螅虝r間內(nèi)可能出現(xiàn)躁動情緒及不適感（如出現(xiàn)頭暈、拒絕配合護理等行為），護理人員要向患者家屬說明上述情況為術(shù)后的正常反應(yīng)，一段時間后可自行消失，其可能與麻醉藥物、吸氧鼻管刺激、腹腔引流管刺激等因素有關(guān)，以免患者家屬過度擔心。待患者麻醉清醒后，指導(dǎo)患者在床上進行活動，在患者病情允許的情況下，可逐步開始進行床邊活動、下床活動，以加快機體新陳代謝，每次活動的時間控制在15～30 min，2～3次/d?；颊咔逍押?，指導(dǎo)患者家屬配合病房護士為患者進行溫水足浴，同時按摩患者的足三里穴、合谷穴、三陰交穴，以刺激胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組的術(shù)后肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、住院費用；（2）觀察兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、切口出血、疼痛等；（3）患者出院前向其發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對臨床護理工作的滿意程度，問卷總評分100分，結(jié)果分為滿意（≥80分）、一般（60～79分）、不滿意（<60分）。總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況及住院費用

研究組的肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

研究組患者對護理工作滿意28例、一般6例、不滿意1例，總滿意率97.14%（34/35），對照組滿意20例、一般7例、不滿意8例，總滿意率77.14%（27/35），研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.248，P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與推廣使用，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為各級醫(yī)院治療急性闌尾炎的主要手段。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但是，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種侵入性操作，其仍會對患者機體造成一定的影響[4]。另一方面，腹腔鏡手術(shù)對操作者的要求較高，手術(shù)醫(yī)師與護理人員的密切配合在一定程度上也會影響到患者的手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[5-6]。

在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，手術(shù)配合要點包括：在腹腔鏡闌尾切除術(shù)前，認真核對患者信息，檢查儀器性能是否良好，熟練掌握儀器操作要領(lǐng)；術(shù)中準確、迅速傳遞器械，與手術(shù)醫(yī)師配合默契；術(shù)后及時清點、收回器械、物品。護理人員與手術(shù)醫(yī)師的密切配合，是手術(shù)順利實施的前提條件。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是近年來提出的一種現(xiàn)代化的、人性化的護理模式，該護理模式提倡為患者提供人性化的護理服務(wù)，要求護理人員充分考慮患者的身心需求，通過優(yōu)化基礎(chǔ)護理服務(wù)措施，為患者提供全面、細致的護理服務(wù)，以充分滿足患者的身心需求，從而為患者的早日康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[5-7]。在手術(shù)室護理中，秉持“以患者為中心”的理念，強化常規(guī)護理內(nèi)容，深入擴展臨床護理內(nèi)容，從心理、生理、社會等方面對患者實施優(yōu)質(zhì)護理，盡可能地減輕患者的不適感，有利于患者的早期康復(fù)[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的研究組患者，其術(shù)后的肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組，住院費用明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。說明相比手術(shù)室常規(guī)護理，實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，從而縮短住院時間，節(jié)省住院費用，提高患者的護理滿意度，這與國內(nèi)文獻[10-12]報道結(jié)論相符。

綜上所述，對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進胃腸功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時間。

參考文獻

[1]王洛菊.中西醫(yī)結(jié)合護理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（10）：160-161.

[2]馬冬.化膿性闌尾炎腹腔鏡下闌尾切除術(shù)圍術(shù)期的綜合護理[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（2）：182-184.

[3]江美星.經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：122-123.

[4]趙麗.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)圍術(shù)期的護理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（3）：392-393.

[5]孫海蘭，鄭含佳，賈洪順，等.中西醫(yī)結(jié)合護理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用分析[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1688-1689.

[6]劉永玲.腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的護理體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（7）：147-148.

[7]丁帥.護理干預(yù)對腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2264-2266.

[8]張秀花，遲培環(huán)，蓋淑志.老年患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護理難點與對策[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（4）：313.

[9]吳君娜，何淑梅，江雙方.72例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（7）：101-102.

[10]魏水香.腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床護理觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（35）：117-118.

[11]張芳.腹腔鏡闌尾切除術(shù)護理體會[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（12）：1605-1606.

[12]廖儷娣.全程優(yōu)質(zhì)護理模式用于免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（9）：215-216.

（收稿日期：2018-03-15）