李雯

【摘要】 目的：分析舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月-2016年12月來筆者所在醫(yī)院就診的86例老年慢性心衰患者，根據(jù)護(hù)理模式將其分為兩組，各43例。研究組患者行舒適護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理滿意度、舒適度、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組患者護(hù)理總滿意度和總舒適度均高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年慢性心衰患者行舒適護(hù)理干預(yù)療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年； 慢性心衰； 舒適護(hù)理干預(yù)； 常規(guī)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

心力衰竭指因心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重及炎癥引發(fā)的心肌損傷，冠心病、老年性退行性心瓣膜病及高血壓是主要誘因，患者臨床常伴有呼吸困難、乏力、體液潴留等癥狀，慢性心衰作為老年人群常見多發(fā)疾病，治療搭配護(hù)理干預(yù)可更好地幫助患者控制病情，改善其生活質(zhì)量[1]。常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者生命體征，忽視心理需求，無法滿足其個性化需求，舒適護(hù)理干預(yù)動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，兼顧其生理和心理雙重需求，從患者的角度出發(fā)，重視發(fā)揮家屬的作用，統(tǒng)籌護(hù)理工作全過程，以期為患者提供多樣化全方位優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[2]。本文旨在分析老年慢性心衰患者選用舒適護(hù)理干預(yù)的療效，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的慢性心衰老年患者中選取86例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲；經(jīng)X線和超聲心動圖檢查確診；伴有呼吸困難、乏力及液體潴留等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾?。ǜ文I功能不全、凝血功能障礙、免疫缺陷）；昏迷、意識障礙；無法自行完成調(diào)查問卷及依從性差者。根據(jù)護(hù)理模式將其分為兩組，每組43例。研究組男23例，女20例；年齡65～78歲，平均（70.32±3.46）歲；病程6～14年，平均（9.21±1.43）年；NYHA分級Ⅱ級13例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。對照組男24例，女19例；年齡66～76歲，平均（70.21±3.16）歲；病程5～13年，平均（9.45±1.49）年；其中Ⅱ級11例，Ⅲ級20例，Ⅳ級12例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)單位倫理委員會批準(zhǔn)，入選對象簽署同意書。

1.2 研究方法

對照組選用常規(guī)護(hù)理，護(hù)士為患者提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，督促患者服藥檢查，進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。

研究組行舒適護(hù)理干預(yù)。（1）患者入院之際為其介紹醫(yī)院概況及主治醫(yī)生臨床經(jīng)驗，借助成功病例給予患者信心，同時組織患者與醫(yī)生交流，消除疏離感。告知患者及家屬，住院期間可能出現(xiàn)的不良事件，制定相應(yīng)預(yù)控措施，夜間加大監(jiān)護(hù)力度，盡可能降低不良事件發(fā)生率。（2）制作健康手冊，為患者及家屬普及疾病知識，告知護(hù)理要點，便于患者正視疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，同時告知家屬患者承受的生理和心理壓力，便于家屬多給予其支持，讓患者在就醫(yī)時感受到家庭的溫暖，提高治療依從性。（3）每日定時清掃病房，通風(fēng)消毒，根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，多與患者溝通，為其解答疑惑，緩解其抵觸情緒。（4）慢性心衰患者長期臥床且多伴有氣喘問題，可調(diào)高床頭，讓患者保持半臥位，可為其按摩舒緩筋骨，提高舒適度的同時保證呼吸通暢。老年患者體質(zhì)弱入院后多需進(jìn)行吸氧治療，根據(jù)病情需要選擇適宜方法（鼻塞吸氧法、面罩吸氧法即經(jīng)口吸氧法），若患者選擇鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧氣水4 d更換一次，吸氧量2 L/min，吸氧治療前確?；颊吆粑劳〞?。（5）為患者普及藥物知識，分配藥物時需護(hù)士、醫(yī)生、患者或家屬多人共同確認(rèn)，根據(jù)患者病情增減劑量。（6）制定科學(xué)食譜，以低熱量、維生素含量豐富、低鹽、易消化、不易產(chǎn)氣食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1和維生素C，以保護(hù)心肌。（7）適當(dāng)運動，如午后散步，利于患者增強(qiáng)體質(zhì)提高抗病能力，同時可減少褥瘡和靜脈血栓，但運動時需家屬或護(hù)士陪同，一旦有不適感立即停止運動。合理安排患者作息時間，保證其充足睡眠，以保護(hù)其心臟功能，同時糾正其不良生活習(xí)慣。此外，多與患者及家屬溝通，盡可能滿足其合理需求，詳細(xì)記錄患者病情及時與醫(yī)生溝通，適時調(diào)整護(hù)理方案，以便為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

自制舒適度自評量表，從軀體健康、疼痛指數(shù)、睡眠質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境、社交情況五個方面進(jìn)行評估，分值定為10分，（舒適≥8分，一般舒適4～7分，不適≤3分）。總舒適=舒適+一般舒適。自制生活質(zhì)量評估表，總分定為100分，分值越高證明患者生活質(zhì)量越佳。觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，自制護(hù)理滿意度問卷，治療結(jié)束后組織患者進(jìn)行評估?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度比較

研究組舒適度為93.02%（40/43），優(yōu)于對照組的76.74%（33/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度為90.70%，其中非常滿意14例、滿意25例、不滿意4例；對照組總滿意度74.42%，非常滿意9例、滿意23例、不滿意11例；研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.957，P=0.047）。

2.3 生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均有改善，但研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43），低于對照組的20.93%（9/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)乎患者生命安全及醫(yī)療質(zhì)量，影響著醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)院形象。眾所周知，醫(yī)院工作過于繁重，每日需接待形形色色的患者，有限的醫(yī)生無法兼顧所有患者，多數(shù)住院患者其病情變化情況由護(hù)士監(jiān)管告知醫(yī)生以進(jìn)行急救，患者入院后90%醫(yī)療工作需要與護(hù)士配合完成，以往護(hù)理人員開展護(hù)理工作時過于模板化，患者雖能享受基本醫(yī)療服務(wù)，但多未感受到理解和尊重。舒適護(hù)理干預(yù)兼顧患者生理和心理需求，從患者入院之際為其提供全方位醫(yī)療指導(dǎo)，細(xì)化工作內(nèi)容，秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，求真務(wù)實的工作作風(fēng)為患者提供微笑服務(wù)，耐心為其解答疑惑，幫助患者正視疾病，消除負(fù)面情緒，便于其積極配合護(hù)士進(jìn)行治療，營造護(hù)患和諧的新型醫(yī)療關(guān)系，利于縮短患者住院時間，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者總舒適度、護(hù)理總滿意度及生活質(zhì)量評分均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），本次研究結(jié)果與荊萃[4]《舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的觀察與體會》結(jié)果相符，證實此次研究具有一定科學(xué)性與可行性。護(hù)士綜合分析患者病情、體質(zhì)、精神狀態(tài)、文化程度及家境為其設(shè)計個性化護(hù)理方案，能提高其舒適度，改善生活質(zhì)量。老年慢性心衰患者長期服藥治療容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，重視與患者溝通，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)為其講解醫(yī)療知識，可消除其恐懼心理，改善其精神狀態(tài)，便于患者從嚴(yán)要求自己，提高其自我保健意識，可規(guī)避不良事件，同時利于被動醫(yī)療主動化[5-8]。打造專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊，組織護(hù)理人員進(jìn)行再教育，重視培養(yǎng)其責(zé)任意識和人文情懷，以讓患者舒適為目標(biāo)，定期總結(jié)醫(yī)療工作中的不足，不良事件究其原因，制定預(yù)控措施，細(xì)化工作內(nèi)容，重視發(fā)揮家屬的作用，為患者提供全方位醫(yī)療服務(wù)，于住院部設(shè)置意見箱，根據(jù)患者及家屬的建議調(diào)整護(hù)理方案，以減少護(hù)患糾紛[9-10]。此外，可引入延續(xù)性護(hù)理，將院內(nèi)護(hù)理延伸到家庭，為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，切實改善護(hù)理質(zhì)量，讓患者直接受益[11-12]。總之，老年慢性心衰患者行舒適護(hù)理其療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能提高護(hù)理滿意度及舒適度，改善患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，可臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-26）