陳藝苗

【摘要】 目的：研究子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡圍手術(shù)期不同護理干預措施對患者治療的效果，探索針對實施子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者更佳的臨床護理干預措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的150例實施子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)的患者，采取完全隨機法均分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理干預；觀察組實施綜合護理干預。比較護理前后兩組心理狀態(tài)變化和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護理干預后，觀察組的心理評分明顯高于對照組（t=7.75，P<0.05），且觀察組滿意度評分顯著高于對照組（t=3.06，P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.67%，明顯低于對照組的10.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.85，P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜息肉圍手術(shù)期實施綜合護理干預措施相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護理干預，能夠更有效地改善患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及預后。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉； 宮腔鏡手術(shù)； 圍手術(shù)期； 綜合護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

子宮內(nèi)膜息肉是一種婦科常見病，主要由于患者體內(nèi)雌激素孕激素水平不平衡，雌激素水平過高引起局部子宮內(nèi)膜過度增生所致。初期較小單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉一般無明顯癥狀，隨疾病進展可因子宮內(nèi)膜息肉體積增大導致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂等臨床表現(xiàn)[1]。嚴重者息肉體積過大或已突入頸管，易繼發(fā)感染而引起子宮異常出血。息肉可位于子宮腔或?qū)m頸管的任何位置，形態(tài)多樣。目前引起子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因尚未明了，臨床認為多與內(nèi)分泌失調(diào)、長期婦科炎癥刺激等因素有關(guān)[2]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是目前臨床治療息肉最有效的方法[3]。其采用宮腔鏡環(huán)形電極切除子宮內(nèi)膜息肉及其蒂附著處2～3 mm的肌肉組織，在不損傷周圍正常內(nèi)膜的前提下切除息肉[4]。患者在宮腔鏡圍手術(shù)期需要實施護理干預措施，本研究選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的150例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，隨機分組并分別實施常規(guī)護理干預與綜合護理干預，通過觀察子宮內(nèi)膜息肉患者圍手術(shù)期護理前后心理狀態(tài)評分及并發(fā)癥情況，旨在為緩解患者圍手術(shù)期負面情緒、降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的150例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)宮腔鏡檢查，確診為子宮內(nèi)膜息肉并擬行宮腔鏡手術(shù)；（2）自愿加入本研究治療；（3）患者與其家屬均簽署知情同意書[5]。排除標準：（1）有合并其他婦科疾病者；（2）有心、肝、腎臟器功能障礙或其他重大疾病的患者[6]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。采取完全隨機分配法將患者分為對照組與觀察組，各75例。對照組：患者年齡25～55歲，平均（40.2±5）歲；有生育史70例，無生育史5例；單發(fā)息肉40例，多發(fā)息肉35例。觀察組：患者年齡24～55歲，平均（41.3±6）歲；有生育史者69例，無生育史者6例；單發(fā)息肉38例，多發(fā)息肉37例。兩組患者的年齡、生育史、發(fā)病情況等一般比較資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施圍手術(shù)期常規(guī)護理干預，包括術(shù)前準備，宮頸軟化準備，術(shù)后預防感染等。觀察組實施綜合護理干預，包括心理護理、入院健康指導、術(shù)前準備、宮頸軟化準備，術(shù)中護理及術(shù)后預防感染及并發(fā)癥預防等干預措施，具體方法如下[7]。

1.2.1 心理護理 部分患者對于婦科疾病無客觀認識，往往對手術(shù)產(chǎn)生焦慮與恐懼等心理。護理人員對擬行宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者做好術(shù)前護理評估，進行心理疏導，積極與患者溝通，就病區(qū)環(huán)境、圍手術(shù)期注意事項等進行詳細介紹。并對成功案例進行介紹，說明宮腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)入路，為人體自然孔隙，無新的體外創(chuàng)傷，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快，住院時間短，使患者對手術(shù)有一定的心理準備，消除患者恐懼心理，增強其信心。有經(jīng)濟顧慮者應告知手術(shù)所需費用，解決患者的思想顧慮。

1.2.2 入院健康指導 患者缺乏有關(guān)疾病與手術(shù)的知識，護理人員在護理期間，要及時掌握患者及其家屬的文化程度、家庭狀況等[8]。用較為通俗易懂的語言告知患者及家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識與手術(shù)的配合及注意事項，宮腔鏡手術(shù)治療預期治療結(jié)果，使患者與其家屬解除顧慮，積極主動配合手術(shù)。

1.2.3 術(shù)前準備 護理人員為患者講解各項檢查指標意義并幫助其完成各項常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、凝血四項、白帶常規(guī)、肝腎功能，傳染病檢查，宮頸脫落細胞學及陰道分泌物檢查等。一般在月經(jīng)干凈后3～7 d進行宮腔鏡手術(shù)為宜，告知患者注意術(shù)前3 d禁止性生活，告知患者禁食水時間，詢問患者過敏史，提醒患者注意個人衛(wèi)生，做好陰部清潔，術(shù)前2～3 d用2%碘伏為患者擦洗陰部，2次/d，術(shù)前晚陰道塞米索2片。注意擦拭動作輕柔，保護患者隱私。囑咐患者術(shù)前晚禁食8～12 h，禁水4 h，為宮腔鏡手術(shù)做好準備。

1.2.4 術(shù)中護理 術(shù)前檢查患者各項基本信息，做好手術(shù)安全核查工作，術(shù)前準備各項手術(shù)物品包括急救物品等準備無誤。開始手術(shù)后，護理人員要擺好患者體位，做好保暖工作。妥善安置手術(shù)宮腔鏡電極板，使用等離子雙極電切無須放置電極板。術(shù)中注意保證嚴格無菌操作。同時護理人員要對患者的心率血壓等各項生命體征進行密切監(jiān)控，術(shù)中認真觀察病情變化，注意照顧患者情緒，聽取及滿足患者的訴求，操作輕緩，以防患者心理產(chǎn)生不適。術(shù)中使用加溫至37 ℃的生理鹽水、甘露醇或5%葡萄糖溶液進行灌注，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，密切注意灌流液的入量和出量，提醒醫(yī)生防止灌流液體吸收過多導致的稀釋性低鈉血征（TUPR綜合征）的發(fā)生，密切注意灌流管道有無氣體，杜絕空氣栓塞，因其一旦發(fā)生將危及患者生命。

1.2.5 術(shù)前術(shù)后抗生素的使用及術(shù)后并發(fā)癥預防 手術(shù)結(jié)束后，護理人員要密切監(jiān)測患者各項體征及麻醉恢復情況，對患者的各項指標進行記錄，預防患者出現(xiàn)大出血、感染等。根據(jù)患者具體情況，評估患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥并進行相應的預防措施。術(shù)后叮囑患者臥床休息1周，1個月內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴，提醒患者術(shù)后第一次月經(jīng)來潮完就診，且需定期復查[9]。告知患者若術(shù)后兩周仍然有陰道出血，或術(shù)后陰道流血增多等情況應及時就診。部分患者需要術(shù)后輔助藥物調(diào)經(jīng)治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的心理狀況與并發(fā)癥情況。（1）心理狀況。包括護理前后心理狀態(tài)與護理滿意度評分：根據(jù)筆者所在醫(yī)院情況自擬患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計兩組患者圍手術(shù)期前后心理評分變化，以100分為滿分，分數(shù)越高，表示患者心理情緒越佳；同時調(diào)查患者護理前后對護理人員滿意度的評分變化，以100分為標準，分數(shù)越高，表示對護理人員滿意度越高[10]。（2）并發(fā)癥情況。統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率，包括術(shù)后疼痛、陰道出血量及時間、低鈉血癥等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況評分

護理干預前，兩組患者的心理狀態(tài)評分、護理滿意度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，對照組的心理狀態(tài)評分、護理滿意度評分無明顯變化（P>0.05），觀察組心理狀態(tài)評分、護理滿意度評分均明顯升高（P<0.05）。組間比較，護理后觀察組的心理狀態(tài)評分、護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2.67%，明顯低于對照組的10.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在發(fā)病初期并無明顯臨床癥狀，多在體檢彩超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀高回聲，內(nèi)膜線不清晰，小的息肉也可以在隨訪中自行消退，如果息肉漸漸增大會表現(xiàn)出陰道不規(guī)則出血等癥狀，從育齡期到絕經(jīng)后的女性都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群患者[11]，由患病所導致的陰道不規(guī)則出血、繼發(fā)感染導致的腹痛，不孕等常給患者生活及心理帶來了極大的壓力，及時有效的治療對患者生命健康至關(guān)重要。宮腔鏡檢查因其直觀性與準確性已經(jīng)成為診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)因有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復快、治療后不影響卵巢分泌等優(yōu)勢，已經(jīng)被視為現(xiàn)階段治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法[12]。隨著醫(yī)療水平的提高，宮腔鏡電切術(shù)技術(shù)的發(fā)展，其采用宮腔鏡環(huán)形電極切除子宮內(nèi)膜息肉已經(jīng)得到廣泛的應用。子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡圍手術(shù)期是指從患者預備接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療結(jié)束基本康復，包含手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個階段，這一階段能否得到有效護理會直接影響到患者預后。

在本研究中，對照組患者實施常規(guī)護理干預、觀察組實施綜合護理干預，通過比較兩組心理狀態(tài)變化發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)前后心理狀態(tài)評分及護理滿意度評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），這表明在子宮內(nèi)膜息肉圍手術(shù)期對患者實施相應的心理護理與入院健康指導可以有效緩解患者的緊張與焦慮情緒。同時，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），這表明在子宮內(nèi)膜息肉圍手術(shù)期對患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后進行護理與抗感染等措施，能夠有效改善患者預后。

傳統(tǒng)的常規(guī)護理干預已經(jīng)不能滿足患者對于良好預后的需求，因此需要尋求更為高質(zhì)量的護理模式。本研究針對子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)的患者圍手術(shù)期實施綜合護理干預，不僅能緩解患者對于疾病的負面心理情緒，還能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，建議在今后的臨床治療中加以應用。

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（收稿日期：2018-06-05）