王燕

【摘要】 目的：研究分析健康教育聯(lián)合PDCA循環(huán)法對痰標(biāo)本送檢效果的影響。方法：隨機(jī)選取2017年9月-2017年10月于筆者所在醫(yī)院呼吸科留取痰標(biāo)本的住院患者38例作為對照組，隨機(jī)選取2017年11月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院呼吸科留取痰標(biāo)本的住院患者38例作為觀察組，觀察組為健康教育聯(lián)合PDCA循環(huán)法實(shí)施階段，對照組為實(shí)施前階段，對比兩組痰標(biāo)本送檢效果。結(jié)果：觀察組咳痰前漱口率、宣教知識(shí)掌握度、痰標(biāo)本留取率、痰標(biāo)本合格率均顯著高于對照組，送檢時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組痰標(biāo)本不合格因素發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育聯(lián)合PDCA循環(huán)法的應(yīng)用能夠顯著提高痰標(biāo)本合格率，從而提高痰標(biāo)本送檢質(zhì)量，有利于為臨床診斷、治療提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息。

【關(guān)鍵詞】 痰標(biāo)本； PDCA循環(huán)法； 健康教育； 送檢效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-0-02

痰液是支氣管肺泡的分泌物，痰液檢查是一種呼吸科常用的檢查項(xiàng)目，具有操作簡單、便宜、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，能夠指導(dǎo)肺癌、肺部感染等疾病的診斷及治療[1]。但痰標(biāo)本的采集到檢驗(yàn)之間的環(huán)節(jié)較多，如果任何環(huán)節(jié)出錯(cuò)都會(huì)降低痰標(biāo)本合格率，影響痰液檢驗(yàn)結(jié)果[2]。有相關(guān)研究顯示呼吸科住院患者的痰標(biāo)合格率僅為23.7%，這嚴(yán)重降低了醫(yī)療質(zhì)量[3]。本研究將健康教育聯(lián)合PDCA循環(huán)法應(yīng)用痰標(biāo)本采集、送檢過程中，以期尋找到滿意的痰標(biāo)本采集、送檢干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年9月-2017年10月于筆者所在醫(yī)院呼吸科留取痰標(biāo)本的住院患者38例作為對照組，隨機(jī)選取2017年11月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院呼吸科留取痰標(biāo)本的住院患者38例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神障礙；（2）可自行咳嗽、咳痰；（3）配合度高；（4）首次留取痰標(biāo)本。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清；（2）無力咳嗽；（3）痰量較少。觀察組：男21例，女17例，年齡38～78歲，平均（58.61±9.47）歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中17例，高中2例，本科及以上1例。對照組：男20例，女18例，年齡39～77歲，平均（58.27±9.72）歲；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中17例，高中4例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)流程，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，小夜班護(hù)士在17：00左右掃碼將痰盒發(fā)放患者，口頭宣教和示范痰標(biāo)本的留取方法，放置地點(diǎn)。次日大夜班護(hù)士在8：00收取標(biāo)本，通知送檢員送檢。

1.2.2 觀察組 觀察組為健康教育聯(lián)合PDCA循環(huán)法實(shí)施階段，具體措施如下：（1）計(jì)劃階段。統(tǒng)計(jì)以往常規(guī)方式下患者痰標(biāo)本采集、送檢情況，分析痰標(biāo)本不合格原因。原因包括：①材料因素。標(biāo)本收納盒小，標(biāo)本放置凌亂，痰標(biāo)本放置在收納盒外。宣教方式單一，缺乏相應(yīng)的書面和視頻健康教育資料。②環(huán)境因素。護(hù)理人員少，患者多，加床多，送檢員負(fù)責(zé)多個(gè)病區(qū)送檢。③管理因素。科室對痰標(biāo)本送檢無專人質(zhì)控，無痰標(biāo)本留取健康教育質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，無形成書面的具體痰標(biāo)本留取流程。對護(hù)士的培訓(xùn)形式單一，方法陳舊。④人員因素。護(hù)理人員少，責(zé)任心不強(qiáng)，溝通能力差，健康教育次數(shù)少，健康教育效果差，送檢不及時(shí)?；颊卟辉富ㄥX，不愿進(jìn)行痰檢?；颊哂洃浟Σ?，常忘記痰液留取流程等。對患者的文化程度、心理狀態(tài)、痰檢的了解程度等資料進(jìn)行調(diào)查，制定個(gè)性化的健康教育方案。

（2）實(shí)施階段。明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，并定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行痰標(biāo)本留取、送檢的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。將傳統(tǒng)健康教育方式改為個(gè)性化健康教育，根據(jù)患者的文化程度、理解能力、記憶力等特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化健康教育，包括發(fā)放書面健康教育材料、視頻播放、口頭宣教、現(xiàn)場示范指導(dǎo)，等方式。對年老記憶力差的患者，護(hù)理人員現(xiàn)場指導(dǎo)患者在早晨7：00漱口3次后自然咳出氣管深部痰液，提醒患者不要將漱口水、唾液、衛(wèi)生紙混入痰液中。新增標(biāo)本柜，護(hù)理人員留取痰標(biāo)本后送至標(biāo)本柜，在8：00通知護(hù)理員送檢。質(zhì)檢護(hù)士早晨8：00初步篩查標(biāo)本柜中痰標(biāo)本，合格標(biāo)本掃碼送檢，對于送檢時(shí)間超過2 h等不合格標(biāo)本重新采集痰液送檢。（3）檢查階段。建立三級(jí)質(zhì)控檢查小組，定期抽查患者對痰標(biāo)本采集、送檢的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)進(jìn)行抽查，確定宣教知識(shí)掌握程度，詢問患者初篩不合格原因，每月統(tǒng)計(jì)痰標(biāo)本數(shù)據(jù)并分析。（4）處理階段。對于宣教知識(shí)掌握效果差的患者再次宣教以加深印象，直到患者能夠全面掌握。對于初篩不合格的患者需仔細(xì)分析原因，從而改進(jìn)健康教育的計(jì)劃。持續(xù)提出問題并不斷改進(jìn)，從而使健康教育方案更加完善。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄并分析兩組患者取標(biāo)本前漱口率、痰標(biāo)本送檢率、送檢時(shí)間。（2）采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)估兩組宣教知識(shí)掌握度，總分100分，評(píng)分與宣教知識(shí)掌握度呈正相關(guān)性[4]。（3）記錄兩組痰標(biāo)本合格率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：革蘭氏染色后LP下觀察，白細(xì)胞數(shù)>10/LP，上皮細(xì)胞數(shù)<25/LP；即為合格[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰標(biāo)本采集、送檢情況對比

觀察組咳痰前漱口率、宣教知識(shí)掌握度、痰標(biāo)本送檢率、痰標(biāo)本合格率顯著高于對照組，送檢時(shí)間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組痰標(biāo)本不合格因素發(fā)生率對比

觀察組痰標(biāo)本不合格因素發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痰標(biāo)本采集、送檢質(zhì)量會(huì)直接影響痰標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果，而痰標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果又是呼吸科疾病診斷及治療的關(guān)鍵[6]。研究證明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高痰標(biāo)本送檢效果[7]。由于護(hù)理人員工作繁重、痰檢知識(shí)掌握不佳、患者年老記憶力差，導(dǎo)致健康教育效果不佳，也降低了痰標(biāo)本合格率[8]。故本文在痰標(biāo)本采集、送檢過程中應(yīng)用健康教育聯(lián)合PDCA循環(huán)法干預(yù)，取得滿意效果。

本文結(jié)果中，觀察組咳痰前漱口率、宣教知識(shí)掌握度、痰標(biāo)本送檢率、痰標(biāo)本合格率顯著高于對照組，送檢時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05）。以上研究結(jié)果均證明健康教育聯(lián)合PDCA循環(huán)法能夠有效提高痰標(biāo)本送檢質(zhì)量，與楊春俠[9]的研究結(jié)果一致。PDCA是一種科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段[10-11]。本文將健康教育與PDCA循環(huán)法結(jié)合，根據(jù)患者的背景資料及痰標(biāo)本不合格原因制定個(gè)性化健康教育，并使患者從被動(dòng)接受宣教變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，患者主動(dòng)性提高[12]。與實(shí)施前相比，實(shí)施階段痰標(biāo)本不合格因素發(fā)生率很大程度上減少，并且通過初篩控制不合格率，從而有效提高了痰標(biāo)本合格率。

綜上所述，健康教育聯(lián)合PDCA循環(huán)法應(yīng)用能夠顯著提高痰標(biāo)本合格率，提高痰標(biāo)本送檢質(zhì)量，有利于為臨床診斷、治療提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-15）