江 杰,謝曉潔,閔 蕊,韓 丹
(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,云南 昆明 650032)
泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病及多發(fā)病,常采用手術(shù)治療,90%以上的結(jié)石患者首選體外沖擊波碎石術(shù)治療,但術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)30%~50%[1-3]。治療方法的進(jìn)步并未降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率,究其原因?yàn)槲磳?duì)結(jié)石的成分進(jìn)行分析[4]。術(shù)前了解結(jié)石成分對(duì)治療方式的選擇及術(shù)后降低復(fù)發(fā)率具有重要臨床價(jià)值[5]。目前CT檢查是唯一能對(duì)體內(nèi)結(jié)石成分進(jìn)行分析的檢查方法,對(duì)判斷泌尿系結(jié)石成分具有重要實(shí)踐意義。普通CT主要通過(guò)CT值初步判斷結(jié)石成分,但國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果差異較大,并與掃描條件相關(guān),因此本研究采用不同管電壓掃描,探討通過(guò)測(cè)量CT值判斷結(jié)石成分的臨床價(jià)值。
1.1 一般資料 收集2010年10月至2012年4月我院收治的上尿路結(jié)石患者153例,其中男86例,女 67例;年齡 11~75歲,平均(46.82±12.68)歲。153例中腎結(jié)石113例,輸尿管結(jié)石28例,12例同時(shí)有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。
1.2 儀器與方法 153例均行CT掃描,采用Siemens雙源64層螺旋CT機(jī)(Somatom Definition Dual Source,Siemens Medical Solutions,F(xiàn)orchheim,Germany)?;颊呷⊙雠P位,行雙能量平掃,掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣,掃描時(shí)患者按呼吸指令屏氣。掃描參數(shù):A、B球管電壓分別為140、80 kV,參考管電流分別為55、300 mAs,開(kāi)啟CARE Dose 4D,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s,準(zhǔn)直20×0.6 mm,螺距0.9,重建層厚1 mm,重建間距0.7 mm,卷積核D30f medium smooth。
1.3 圖像分析 雙能量掃描獲得2組不同能量的薄層圖像(140和80 kV)和一組融合圖像(按照70%140 kV的數(shù)據(jù)與30%80 kV的數(shù)據(jù)比率,通過(guò)特殊計(jì)算后融合,可當(dāng)作120 kV掃描圖像)。3組圖像分析由2名高年資從事腹部診斷的主治醫(yī)師獨(dú)立完成。在軟組織窗下(窗寬60 HU,窗位40 HU)測(cè)量80、120、140 kV條件結(jié)石的平均CT值。每例結(jié)石測(cè)量3次,取平均值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不同成分結(jié)石在不同kV條件下CT值比較采用單因素方差分析,如有差異,多重比較采用LSD法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床資料 153例中術(shù)后97例取得結(jié)石標(biāo)本,經(jīng)紅外光譜分析結(jié)石成分,包括83例純結(jié)石、14例混合結(jié)石。83例純結(jié)石基本特征及組成比見(jiàn)表1。因磷酸鎂銨結(jié)石例數(shù)太少,未參與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。因混合結(jié)石CT值變化較大,分析CT值改變未將14例混合結(jié)石納入。草酸鈣結(jié)石、羥基磷灰石結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石4種純結(jié)石患者平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.133,P=0.347),男性發(fā)病率均高于女性(均 P<0.05)。
表1 83例體外純結(jié)石基本特征及組成比
2.2 不同種類結(jié)石在不同kV下的平均CT值(表2) 不同成分結(jié)石的平均CT值隨kV值的增加而逐漸減低;相同kV下,CT值從高到低均依次為草酸鈣結(jié)石、羥基磷灰石結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(80 kV,F(xiàn)=88.93;120 kV,F(xiàn)=64.83;140 kV,F(xiàn)=107.17;均 P<0.05)。
表2 不同種類結(jié)石在不同kV下的CT值比較(HU,±s)
表2 不同種類結(jié)石在不同kV下的CT值比較(HU,±s)
掃描參數(shù) 例數(shù) 草酸鈣結(jié)石 羥基磷灰石結(jié)石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石80 kV 81 1986.46±121.59 1545.36±242.00 509.67±179.47 750.00±112.48120 kV 81 1497.08±214.86 1162.20±195.53 398.67±136.19 715.00±140.89140 kV 81 1326.00± 78.32 1060.67±149.79 360.33± 94.93 590.00±165.89
在80、120 kV條件下,草酸鈣和羥基磷灰石結(jié)石的CT值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),而與尿酸和胱氨酸結(jié)石差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);在140 kV條件下,草酸鈣與羥基磷灰石結(jié)石的CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);胱氨酸、尿酸結(jié)石在80及140 kV條件下的CT值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),在120 kV條件下,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(圖 1~3)。
CT檢查對(duì)泌尿系結(jié)石診斷價(jià)值在臨床已達(dá)成共識(shí),其已成為泌尿系結(jié)石的首選檢查方法,可判斷結(jié)石的有無(wú)、位置、大小、成分、并發(fā)癥,以及腎功能情況。雙能量成像多為64層以上CT的配置,理論上可分析尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、羥基磷灰石結(jié)石、草酸鈣結(jié)石[4,6-7];這幾種常見(jiàn)結(jié)石包括了 90%以上的結(jié)石成分[8]。而對(duì)大多數(shù)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō),CT設(shè)備以64層以下為主,因此研究CT值對(duì)泌尿系結(jié)石成分成分更具臨床實(shí)踐意義。充分了解結(jié)石成分對(duì)結(jié)石診斷治療方式的選擇及治療效果評(píng)估具有重要價(jià)值;還可推測(cè)結(jié)石成因、患者機(jī)體代謝情況,對(duì)術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防性治療、改善生活習(xí)慣、降低結(jié)石復(fù)發(fā)率具有重要指導(dǎo)作用。
文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道,不同掃描參數(shù)(電壓、層厚等)及測(cè)量指標(biāo)不同,對(duì)結(jié)石成分分析的結(jié)論也不同。本研究中不同種類結(jié)石分別在80、120、140 kV條件下比較CT值,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較,在80及120 kV條件下草酸鈣結(jié)石和羥基磷灰石結(jié)石差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與尿酸和胱氨酸結(jié)石差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);胱氨酸、尿酸結(jié)石在80及140 kV條件下的CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。即在 80、120 kV 條件下草酸鈣結(jié)石、羥基磷灰石結(jié)石與尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石可鑒別出來(lái),但無(wú)法區(qū)分草酸鈣結(jié)石、羥基磷灰石結(jié)石;而在80及140 kV條件下胱氨酸、尿酸結(jié)石無(wú)法鑒別,而140 kV條件下可鑒別草酸鈣結(jié)石、羥基磷灰石結(jié)石,120 kV可區(qū)分胱氨酸、尿酸結(jié)石,分析原因可能是草酸鈣結(jié)石、羥基磷灰石結(jié)石CT值較大,在低或較低kV,結(jié)石衰減值變化更明顯,兩者重疊范圍較大,故鑒別較難,反而在較高kV掃描,衰減值變化并不明顯,可鑒別。但利用單一kV進(jìn)行掃描,區(qū)分幾種常見(jiàn)結(jié)石具有一定難度,對(duì)混合結(jié)石也有限制。
圖1 男,43歲,左腎結(jié)石。術(shù)后經(jīng)紅外光譜分析為尿酸結(jié)石 圖1a~1c 分別為80、120、140 kV圖像,CT均值分別為264、260.8、192.2 HU圖2 女,39歲,右側(cè)輸尿管上段結(jié)石,術(shù)后經(jīng)紅外光譜分析為羥基磷灰石結(jié)石 圖2a~2c 分別為80、120、140 kV圖像,CT均值分別為1766.4、1190.2、1187.9 HU 圖3 男,58歲,右腎盂腎盞鑄型結(jié)石,術(shù)后經(jīng)紅外光譜分析為草酸鈣結(jié)石 圖3a~3c 分別為80、120、140 kV圖像,CT均值分別為 1749.7、1335.4、1225.7 HU
綜上所述,根據(jù)CT值分析泌尿系結(jié)石成分具有重要臨床價(jià)值,對(duì)治療方式的選擇及術(shù)后降低復(fù)發(fā)率具有指導(dǎo)意義。