兩種手術(shù)入路對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的療效對(duì)比研究

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）馬偉濤 張富運(yùn)

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 研究對(duì)象為2013年1月～2016年1月收治的100例腰椎間盤突出癥患者，平均年齡（52.21±5.26）歲，男性74例，女性26例。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，A組、B組患者各50例。A組平均年齡（52.35±4.57）歲，男性30例，女性20例。B組平均年齡（53.58±4.66）歲，男性33例，女性17例。

1.2 方法 A組患者使用經(jīng)椎間孔入路方法：側(cè)臥位手術(shù)位，消毒鋪巾手術(shù)部位皮膚，浸潤麻醉至椎小關(guān)節(jié)使用15～20ml的0.5%利多卡因注射液，麻醉使用逐層穿刺，注入造影劑，實(shí)現(xiàn)有效的椎間盤造影。之后將穿刺針取出來。沿?cái)U(kuò)張管插入工作通道。用內(nèi)鏡觀察，出現(xiàn)藍(lán)染變性的髓核，促使突出髓核最大程度的清除掉。密切觀察密切關(guān)注神經(jīng)根血運(yùn)情況以及其松弛程度，出行神經(jīng)根探查，止血，縫合，覆蓋敷料。

B組患者使用經(jīng)椎板間入路方法：俯臥位手術(shù)位，消毒鋪巾手術(shù)部位皮膚，X線透視的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)病變節(jié)段椎板間隙的定位，標(biāo)記縱行切口位置，取8mm切口，腰背筋膜切開之后就使用相關(guān)的軟組織擴(kuò)張器，實(shí)現(xiàn)多裂肌至下位椎板上緣位置的有效分離，完成工作套管的置入，之后置入內(nèi)窺鏡，黃韌帶背側(cè)面暴露及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣暴露即可。局部骨質(zhì)使用內(nèi)鏡下磨鉆去除，并且實(shí)現(xiàn)黃韌帶的游離操作，走行神經(jīng)根需要暴露出來，切除鈣化型突出的椎間盤組織，使用聯(lián)合入路的方法。并且還需要摘除椎間盤內(nèi)松動(dòng)的髓核組織以及椎間盤內(nèi)游離髓核組織。止血，復(fù)位，縫合，敷料[1]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)分析兩組患者治療之后的鈣化灶充分切除率、神經(jīng)根分離率。并且分析治療效果，詳細(xì)分為：顯著、有效以及無效三個(gè)指標(biāo)。顯著指的是疼痛癥狀的減輕非常顯著，已經(jīng)恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)；有效指的是疼痛癥狀的減輕較為顯著，存在輕微的臨床癥狀；無效指的是疼痛癥狀的減輕不明顯，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 處理數(shù)據(jù)。應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t進(jìn)行檢驗(yàn)；應(yīng)用百分率來描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)卡方x2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比以后，有明顯的差異，使用P＜0.05來表示，即存在統(tǒng)計(jì)的意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 分析兩組患者的治療有效率數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 鈣化灶充分切除率、神經(jīng)根分離率 分析兩組患者的鈣化灶充分切除率、神經(jīng)根分離率數(shù)據(jù)見附表2。

3 討論

腰椎間盤的各個(gè)部分出現(xiàn)退行性改變，受外力作用出現(xiàn)破裂的情況，突出髓核組織引發(fā)的腰部疼痛、雙下肢麻木等就是腰椎間盤突出癥。在目前臨床治療的過程中，腰椎間盤突出癥疾病非常常見，且傷害性非常強(qiáng)，患上腰椎間盤突出癥會(huì)直接影響到患者的日常生活以及工作。本次研究立足于分析兩種手術(shù)入路對(duì)經(jīng)皮錐間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者療效的影響，選取100例患者作為調(diào)查主體，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，在分析兩種手術(shù)入路的基礎(chǔ)上得到：使用經(jīng)椎間孔入路方法的患者，治療效果跟使用經(jīng)椎板間入路的患者統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯，但是對(duì)于鈣化灶充分切除、神經(jīng)根分離來說，經(jīng)椎板間入路可以非常顯著的效果，這與李建江[2]等人的研究結(jié)果一致。

附表1 兩組患者的治療有效率

附表2 鈣化灶充分切除率、神經(jīng)根分離率

綜上所述，對(duì)于經(jīng)皮錐間孔鏡治療腰椎間盤突出癥來說，不管是經(jīng)椎間孔入路還是經(jīng)椎板間入路，在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的過程中都可以發(fā)揮非常顯著的效果。在鈣化灶充分切除、神經(jīng)根分離等方面經(jīng)椎板間入路方法的效果更為顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。