胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床護(hù)理價(jià)值研究

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）柴朵

糖尿病的發(fā)生因素與遺傳、免疫功能紊亂、微生物感染、精神因素等有著直接的關(guān)系，糖尿病以高血糖為特征的一種代謝性疾病，由于糖尿病長(zhǎng)期存在高血糖的現(xiàn)象，因此對(duì)腎、心臟、血管等造成了嚴(yán)重的影響[1]。此次研究針對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床護(hù)理價(jià)值展開(kāi)分析討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年2月在我院進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的60例患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加此次研究所有患者均符合臨床中對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組患者30例，男性17例，女性13例，年齡35～70歲，平均（52.5±6.2）歲，病程3～12年，平均(7.5±1.6)年；實(shí)驗(yàn)組患者30例，男性16例，女性14例，年齡35～72歲，平均（53.5±6.4）歲，病程3～13年，平均(8.0±1.8)年。兩組患者的基礎(chǔ)治療沒(méi)有差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參加此次研究的60例患者均實(shí)施胰島素泵治療，具體治療方法如下：嚴(yán)格按醫(yī)囑對(duì)使用時(shí)間、胰島素濃度、基礎(chǔ)輸注量等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，患者采取平臥或者坐位，在患者腹部做穿刺點(diǎn)，在進(jìn)行穿刺之前先對(duì)穿刺周?chē)つw進(jìn)行消毒，左手緊緊地捏住患者的皮膚，右手握針，把針頭刺入皮下組織，同時(shí)進(jìn)行固定。在固定完成后檢查胰島素儲(chǔ)藥器和泵管路有沒(méi)有氣體，患者均為短期帶泵，時(shí)間為7天。每天由護(hù)理人員對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每天監(jiān)測(cè)的次數(shù)為7次，監(jiān)測(cè)的時(shí)間在早、中、晚餐前30分鐘和餐后2小時(shí)及凌晨3點(diǎn)，同時(shí)把監(jiān)測(cè)的結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果適當(dāng)?shù)恼{(diào)整輸注量和餐前大劑量的值。

1.2.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。給予實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）心理護(hù)理：在臨床中胰島素屬于新型的儀器，在我國(guó)還沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用，患者對(duì)胰島素泵不是很了解，會(huì)出現(xiàn)陌生、緊張、焦慮等感覺(jué)，為患者帶來(lái)了不良的心理負(fù)擔(dān)，另外由于患者不了解胰島素泵，會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生質(zhì)疑或者擔(dān)心對(duì)胰島素泵產(chǎn)生依賴(lài)感，另外24小時(shí)帶泵會(huì)為患者帶來(lái)極大的不便，當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)故障后會(huì)發(fā)生一定的危險(xiǎn)，同時(shí)患者也會(huì)害怕每天7次的血糖監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向患者及家屬講解胰島素泵的治療方法、目的、意義、注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)胰島素泵有一定的了解，緩解患者的不良心理負(fù)擔(dān)，增加患者的依從性。（2）置泵的護(hù)理：①護(hù)理人員應(yīng)掌握胰島素泵的工作原理、操作方法、常見(jiàn)報(bào)警原因、基本故障的修理、計(jì)算基礎(chǔ)釋放量及餐前大劑量的追加方法，確保胰島素可以順利地進(jìn)行輸入；②胰島素泵的固定和管理：在置泵后應(yīng)避免出現(xiàn)管道過(guò)度扭曲、折疊的情況，護(hù)理人員應(yīng)熟悉胰島素泵常見(jiàn)的一些基礎(chǔ)報(bào)警原因并熟練地掌握處理的方法。另外護(hù)理人員對(duì)胰島素泵進(jìn)行檢查，查看是不是正常的進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)、電池量是不是充足，隨時(shí)觀察胰島素的劑量，便于盡早的進(jìn)行補(bǔ)充，在更換胰島素時(shí)應(yīng)提前把胰島素從冷藏箱中取出來(lái)，在常溫室內(nèi)放置2～3小時(shí)，防止胰島素預(yù)熱后出現(xiàn)溢出的現(xiàn)象及在泵容器中產(chǎn)生氣泡。針對(duì)需要攜帶胰島素泵進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者不要做激烈、幅度比較大的運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)泵管脫出的情況；③對(duì)血糖進(jìn)行觀察：在置泵前3天分別在早、中、晚餐前半小時(shí)和餐后2小時(shí)及凌晨3點(diǎn)分別對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，把監(jiān)測(cè)到的結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)監(jiān)測(cè)到的結(jié)果適當(dāng)?shù)卣{(diào)整治療的方案；④低血糖反應(yīng)的護(hù)理：基礎(chǔ)率模擬人24小時(shí)的基礎(chǔ)分泌，控制空腹血糖為主，尤其是在置泵后3～5天屬于胰島素劑量的調(diào)整期，為低血糖的高發(fā)階段；⑤局部皮膚的護(hù)理：在置泵后護(hù)理人員應(yīng)每天觀察患者穿刺部位有沒(méi)有出現(xiàn)紅腫、水皰、硬結(jié)、貼膜過(guò)敏的情況，輸注的部位每個(gè)星期應(yīng)更換一次，更換的部位使用新的充注裝置，應(yīng)與原充注部位相隔2～3cm。

附表1 護(hù)理后兩組患者空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖的比較(±s)

附表1 護(hù)理后兩組患者空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖的比較(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2小時(shí)血糖對(duì)照組 30 11.2±2.8 13.4±3.2實(shí)驗(yàn)組 30 5.5±0.8 7.0±1.1 t 8.753 8.458 P＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)護(hù)理后兩組患者空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖的情況進(jìn)行比較。②以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理滿意度的調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括治療的效果、護(hù)理人員的技術(shù)、態(tài)度等，共20題，每題1分：滿意為1分，不滿意為0分。非常滿意：18～20分；基本滿意：14～17分；不滿意：13分及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理 本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，其中：①用率（%）來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，②用（±s）來(lái)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖的比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度100.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者80.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。

3 討論

在此次研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，經(jīng)過(guò)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病具有很好的治療效果，與常規(guī)藥物相比具有以下優(yōu)勢(shì)：①有效地控制并延緩了不良反應(yīng)的發(fā)生率，胰島素泵屬于模擬生理性分泌，吸收比較穩(wěn)定，所以血糖控制的也比較平穩(wěn)，延緩不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到15.3年，延長(zhǎng)壽命為5.1年[3]；②有效地增加了患者生活的自由度；③使用胰島素泵治療的過(guò)程中不會(huì)影響患者的正常生活，且血糖控制情況比較好，減少了低血糖發(fā)生的次數(shù)。

在實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療的同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效的保證了患者的治療效果，降低了空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，在提高患者護(hù)理滿意度的同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。

總而言之，胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病具有良好的效果，同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效地保證了治療的效果，提高了患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛推廣和使用。