鈣離子拮抗劑加小劑量阿司匹林或單用阿司匹林治療慢性高血壓合并妊娠的臨床效果探究

劉琪 牛立男

【摘 要】目的：觀察鈣離子拮抗劑聯(lián)合小劑量阿司匹林治療慢性高血壓合并妊娠的臨床療效。方法：選取2015年2月～2017年11月于我院就診的慢性高血壓合并妊娠患者60例，隨機分為觀察組（n=30）與對照組（n=30），對照組單用小劑量阿司匹林治療，觀察組基于此聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組的治療總有效率93.33%顯著高于對照組的76.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的24h尿蛋白（1.38±0.43）g、收縮壓（114.42±8.68）mmHg、舒張壓（82.16±3.12）mmHg、動脈壓（70.25±2.17）mmHg顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)子癲前期率（13.3%）、早產(chǎn)率（3.33%）、剖宮產(chǎn)率（43.33%）、SGA率（3.33%）、產(chǎn)后出血率（3.33%）顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鈣離子拮抗劑聯(lián)合小劑量阿司匹林治療慢性高血壓合并妊娠的臨床療效顯著，且能有效預(yù)防子癲發(fā)生，降低早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】慢性高血壓；妊娠期；鈣離子拮抗劑；阿司匹林；臨床效果

【中圖分類號】R714.24+6

【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-082-01

本研究采用回顧性分析法分析我院2015年2月～2017年11月期間收治的60例慢性高血壓合并妊娠患者的臨床資料，探討鈣離子拮抗劑聯(lián)合小劑量阿司匹林與單用小劑量阿司匹林治療慢性高血壓合并妊娠的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年11月于我院產(chǎn)檢的慢性高血壓合并妊娠患者60例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》中慢性高血壓合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）血尿常規(guī)指標(biāo)正常；（3）與患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）肝腎功能障礙；（3）心血管疾病；（4）呼吸系統(tǒng)疾??；（5）異位妊娠、多胎妊娠；（6）藥物依賴者。隨機分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組：年齡21～37（27.64±2.56）歲，孕周20-28（21.62±1.67）周。對照組：年齡22～39（27.89±2.52）歲，孕周20-28（21.08±1/71）周。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性，本研究具有可行性（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組鈣離子拮抗劑聯(lián)合小劑量阿司匹林治療，具體為：硝苯地平控釋片（Bayer Pharma AG；國藥準(zhǔn)字J20130115；規(guī)格：30mgx7片）口服，30mg/次，1次/d，治療2周。阿司匹林腸溶片（大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H14022744；規(guī)格：50mg*25片*3板/盒）口服，50mg/次，1次/d，治療2周。

對照組單用小劑量阿司匹林治療，治療方法與治療時間與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效，臨床總有效率=（顯效+有效）/n*100%[2]。（2）記錄兩組患者的妊娠結(jié)局，包括子癲、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒（SGA）等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“%”代表，組間行x2檢驗，計量資料以“x±s”代表，組間行t檢驗，所有結(jié)果均以P<0.05表示顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組的治療總有效率93.33%顯著高于對照組的76.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳見表1。

2.2 兩組24h尿蛋白及血壓對比 觀察組治療后的24h尿蛋白（1.38±0.43）g、收縮壓（114.42±8.68）mmHg、舒張壓（82.16±3.12）mmHg、動脈壓（70.25±2.17）mmHg顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局對比 觀察組并發(fā)子癲前期率（13.3%）、早產(chǎn)率（3.33%）、剖宮產(chǎn)率（43.33%）、SGA率（3.33%）、產(chǎn)后出血率（3.33%）顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并慢性高血壓的胎盤早剝的風(fēng)險是正常血壓孕婦2-3倍。正常孕婦一般是足月胎兒娩出后，再胎盤剝離娩出，而胎盤早剝是胎兒沒有娩出，胎盤就剝離，引發(fā)子宮內(nèi)出血，出血可以向外，通過陰道流出，也可以出血積聚在宮腔內(nèi)，并向?qū)m壁肌層滲透，可引起胎兒死于宮內(nèi)，子宮卒中，子宮收縮力下降在分娩后或剖宮產(chǎn)手術(shù)中可發(fā)生產(chǎn)后嚴(yán)重出血，合并DIC等并發(fā)癥，可進一步并發(fā)急性腎功能衰竭等[3]。因此，予以慢性高血壓合并妊娠患者有效的治療對減少其妊娠并發(fā)癥具有重要意義。硝苯地平是鈣離子阻斷劑之一，能夠通過慢鈣通道進入心肌細(xì)胞，強有力的擴張冠狀動脈，有效降低患者的血壓，但長期使用該藥容易導(dǎo)致患者血壓過低。阿司匹林作為防治血栓形成的一線藥物，能夠抗血小板聚集，一直是作為臨床最常見的最重要的藥物在使用[4]。研究證實，在妊娠早期應(yīng)用小劑量阿司匹林（50mg）能夠控制血壓，治療效果良好。故本研究采用鈣離子拮抗劑聯(lián)合小劑量阿司匹林治療慢性高血壓合并妊娠，并與單用小劑量阿司匹林的治療效果對比。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；提示鈣離子拮抗劑聯(lián)合小劑量阿司匹林治療慢性高血壓合并妊娠的臨床療效顯著，這是由于阿司匹林能夠阻止TXA2合成，抑制TXA2誘發(fā)血小板活化，并抑制血管內(nèi)皮上環(huán)氧化酶，減少PGI2合成，從而改善血管內(nèi)皮；與硝苯地平聯(lián)用，可有效控制血壓，改善疾病。觀察組并發(fā)子癲前期率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、SGA率顯著低于對照組（P<0.05），提示鈣離子拮抗劑聯(lián)合小劑量阿司匹林治療能夠有效改善慢性高血壓合并妊娠患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述，鈣離子拮抗劑聯(lián)合小劑量阿司匹林治療慢性高血壓合并妊娠的臨床療效顯著，且能有效預(yù)防子癲發(fā)生，降低早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻

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[2] 司曉寧.碳酸鈣配伍小劑量阿司匹林對妊娠期高血壓疾病高危孕產(chǎn)婦血壓及胎盤和血清中T-bet、GATA-3的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2347-2349.

[3] 劉美榮.鈣劑加阿司匹林綜合治療妊娠期高血壓患者的臨床探討[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（22）：142-143.

[4] 包玉娟，郭杰，劉春燕，梁海霞，賈艷紅.小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病對患者血清TNF-α、IL-6、IL-10水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（34）：73-74.