劉蕊

【摘 要】目的：觀察米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法：對(duì)80例病例資料依據(jù)給藥方式的不同分為孕三烯酮組（38例）和米非司酮組（42例）。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，探查腹腔進(jìn)行盆腔粘連分解。2組不孕患者均行輸卵管通液術(shù)。孕三烯酮組患者術(shù)后3d口服孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周。米非司酮組患者術(shù)后3d口服米非司酮，12.5mg/次，1次/d，2組患者均連用6月，隨訪1年。結(jié)果：2組治療有效率比較：米非司酮組總有效率為88.1%；孕三烯酮組總有效率為65.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組1年內(nèi)妊娠率及復(fù)發(fā)率比較：孕三烯酮組復(fù)發(fā)率為34.2%，米非司酮組復(fù)發(fā)率為7.1%。孕三烯酮組1年內(nèi)妊娠率8.33%，米非司酮組1年內(nèi)妊娠率為43.75%。2組1年內(nèi)妊娠率及復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，不僅提高了臨床療效也降低了手術(shù)復(fù)發(fā)率，且增加了身體的安全性能。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】R711.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-083-02

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的婦科常見病，臨床多表現(xiàn)為經(jīng)期痛經(jīng)、性交痛、不孕癥等等。隨著剖宮產(chǎn)率技術(shù)、麻醉技術(shù)的進(jìn)一步提升，婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥，給患者帶來了大量的困擾及病痛[1]。我中心自2016年1月至2018年5月采用米非司酮子宮內(nèi)膜異位癥40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我中心2015年1月至2018年2月診治的80位子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象并對(duì)其進(jìn)行分析研究，年齡22-36歲，平均年齡（31.3±1.6）歲；根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)狀況主要選取研究對(duì)象為腹部豎切口55例，腹部橫切口25例，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后1～5年，且多在術(shù)后5個(gè)月～2年；患者多表現(xiàn)為腹部切口處附近有漸進(jìn)性正大的觸痛腫塊，且在月經(jīng)期的腫塊增大并逐漸加重疼痛病情，經(jīng)期過后的表現(xiàn)又有明顯的不同，經(jīng)期后腫塊在減小，疼痛在減弱。將80例病例資料依據(jù)給藥方式的不同分為孕三烯酮組（38例）和米非司酮組（42例）。兩組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，探查腹腔進(jìn)行盆腔粘連分解。2組不孕患者均行輸卵管通液術(shù)。

1.2.1 孕三烯酮組 行異位病灶去除術(shù)者17例，行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)者21例?；颊咝g(shù)后3d口服孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周。

1.2.2 米非司酮組 行異位病灶去除術(shù)者19例，行囊腫剝除術(shù)者23例?；颊咝g(shù)后3d口服米非司酮，12.5mg/次，1次/d，2組患者均連用6月，隨訪1年。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較2組臨床療效、1年內(nèi)妊娠率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià) 治愈：患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及不規(guī)則腹痛等癥狀緩解；有效：患者上述癥狀部分緩解或顯著好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或者加重。復(fù)發(fā)：患者癥狀反復(fù)或超聲檢查再次發(fā)現(xiàn)囊腫。治愈有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析 采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較 米非司酮組治愈20例，有效17例，無效5例，總有效率為88.1%；孕三烯酮組治愈15例，有效10例，無效13例，總有效率為65.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組1年內(nèi)妊娠率及復(fù)發(fā)率比較 孕三烯酮組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為34.2%，米非司酮組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.1%。孕三烯酮組合并不孕癥患者12例，1年內(nèi)妊娠者1例，妊娠率8.33%，米非司酮組合并不孕癥患者16例，1年內(nèi)妊娠者7例，妊娠率為43.75%。2組1年內(nèi)妊娠率及復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 關(guān)節(jié)酸痛、痤瘡、肝功能損害及體重增加是2組常見的不良反應(yīng)，米非司酮組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于孕三烯酮組（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的病因不盡相同，而產(chǎn)生的結(jié)果是多種病因?qū)е伦訉m體以外的部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性缺血時(shí)就有可能導(dǎo)致痛經(jīng)及不孕癥狀[2]。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療手術(shù)結(jié)合的方法一般是采取藥物與手術(shù)結(jié)合的方式進(jìn)行，藥物的作用是抑制垂體及卵巢生理功能，減少孕激素和雌激素的分泌，促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，從而引起產(chǎn)生閉經(jīng)反應(yīng)[3]。

手術(shù)治療包括根治性手術(shù)及保守性手術(shù)，雖然不能做到徹底進(jìn)行清除并緩和患者病痛，但對(duì)于腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療無疑是十分有效的，手術(shù)的過程是及時(shí)切除壞掉的子宮或者是對(duì)子宮的病痛進(jìn)行解除和緩和，手術(shù)后的治療情況需進(jìn)行后續(xù)觀察并以藥物輔助進(jìn)行恢復(fù)治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，解除復(fù)發(fā)的可能性。因此，在這種基礎(chǔ)上對(duì)于希望保留生育能力的患者我們都采取保守的手術(shù)治療及藥物輔助方法。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，運(yùn)用米非司酮進(jìn)行手術(shù)后的藥物輔助治療的成功率高達(dá)80%左右，高于單純的腹腔鏡手術(shù)治療的成功率，并且其復(fù)發(fā)率及受孕率顯然也優(yōu)于單純的手術(shù)治療。

藥物治療效果的結(jié)果顯示：米非司酮組治療有效率、1年內(nèi)妊娠率及復(fù)發(fā)率都優(yōu)于孕三烯酮組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于孕三烯酮組（P<0.05）。孕三烯酮為19-去甲基睪酮衍生物，其作為藥物的治療機(jī)制是通過抑制促卵泡素及黃體生成素的合成、釋放，從而抑制卵巢的生理作用，以降低血雌孕激素水平。對(duì)于作為新型抗孕激素藥物的米非司酮來說，其與子宮孕酮受體的親和力高，并達(dá)到了孕酮的5倍，拮抗孕激素作用強(qiáng)，可抑制內(nèi)膜血管形成，減少子宮血流量[4]。米非司酮可以對(duì)異位子宮內(nèi)膜直接產(chǎn)生作用，促進(jìn)凋亡，抑制生長(zhǎng)潛能[5]。因此，相較于孕三烯酮的口服藥物，米非司酮這種藥物能更好的聯(lián)合手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效就顯得更為理想，不僅提高了臨床療效也降低了手術(shù)復(fù)發(fā)率，且增加了身體的安全性能。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐剴.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，：16（6）：51-52.

[2] 邱詩賢，都紅雷，劉芳.GnRH-a對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)卵巢保護(hù)療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（7）：212-213.

[3] 鄭秋露.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中國蒙醫(yī)藥，2018：10（3）：165-166.