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      腰硬聯(lián)合麻醉及全麻對糖尿病外科手術(shù)患者DBP及SBP水平影響觀察

      2018-10-20 10:48:28張國強(qiáng)
      健康大視野 2018年8期
      關(guān)鍵詞:外科治療全身麻醉糖尿病

      張國強(qiáng)

      【摘 要】目的:分析腰硬聯(lián)合麻醉及全麻對糖尿病外科手術(shù)患者DBP及SBP水平影響。方法:選擇2016年1月-2017年12月在我院接受治療的糖尿病患者104例,按照就診先后順序?qū)⒒颊叻殖蓪φ战M及觀察組,每組各52例,對照組采用全麻手術(shù),觀察組利用硬腰聯(lián)合麻醉,分析兩組患者圍術(shù)期DBP、SBP、血糖控制情況。方法:觀察組、對照組術(shù)畢24h DBP水平、SBP水平均顯著低于術(shù)畢1h、術(shù)前麻醉后(P<0.05),但觀察組不同時(shí)間點(diǎn)DBP水平、SBP水平更低(P<0.05)。結(jié)論:腰硬聯(lián)合麻醉及全麻均可對糖尿病外科手術(shù)患者DBP及SBP水平,但硬腰聯(lián)合麻醉影響更小。

      【關(guān)鍵詞】硬腰聯(lián)合麻醉;全身麻醉;糖尿?。煌饪浦委?;DBP;SBP

      【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-110-01

      糖尿病是公認(rèn)的其他基礎(chǔ)性合并癥的高危因素之一,比如高血壓、高血脂等,嚴(yán)重威脅國民健康。因此臨床上不僅需要控制血糖,還需針對合并癥進(jìn)行深入治療,并結(jié)合有效護(hù)理措施,有助于改善臨床表現(xiàn),降低致殘風(fēng)險(xiǎn),有利于預(yù)后。糖尿病治療方法主要包括藥物治療及外科手術(shù)治療,其中以二甲雙胍、胰島素等為代表性藥物,后者以為胃腸減重手術(shù)為主,均可獲得一定的治療效果[1-2]。本次研究選擇2016年1月-2017年12月在我院接受治療的糖尿病患者104例,按照就診先后順序?qū)⒒颊叻殖蓪φ战M及觀察組,每組各52例,對照組采用全麻手術(shù),觀察組利用硬腰聯(lián)合麻醉,分析兩組患者圍術(shù)期DBP、SBP、血糖控制情況,獲得一定研究成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本次研究選擇2016年1月-2017年12月在我院接受治療的糖尿病患者104例,按照就診先后順序?qū)⒒颊叻殖蓪φ战M及觀察組,每組各52例。對照組,男29例(55.77%),女23例(44.23%),年齡40-75歲,年齡平均(55.77±8.12)歲;病程1-20年,病程平均(5.68±1.30)年。觀察組,男30例,女22例,年齡41-75歲,年齡平均(55.26±8.88)歲;病程1.5-21年,病程平均(5.13±1.31)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院后經(jīng)血尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)等檢驗(yàn)措施,結(jié)合臨床表現(xiàn),明確糖尿病診斷;(2)意識(shí)清楚,精神系統(tǒng)正常;(3)所有受檢者均對研究內(nèi)容知情同意,自愿參與,并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腫瘤,傳染性疾病,血液系統(tǒng)疾?。唬?)心肺肝等重要臟器嚴(yán)重疾??;(3)入組前短時(shí)間內(nèi)腎毒藥物使用史;(4)依從性較差。對比兩組患者一般資料,數(shù)據(jù)差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,P>0.05。

      1.2 方法 兩組均給予降壓藥物及降糖藥物,調(diào)節(jié)血壓及血糖,維持血壓及血糖上限為160/90mmHg、11.0mmol/L,擴(kuò)容,保證水及電解質(zhì)平衡,禁飲,持續(xù)監(jiān)測生命體征;均采取經(jīng)由外科手術(shù)治療。對照組經(jīng)氣管插管誘導(dǎo)麻醉后,利用芬太尼、丙泊酚、咪達(dá)唑侖及羅庫溴銨靜脈給藥維持麻醉,依次按照3-4μg/kg、1-1.5mg/kg、0.03mg/kg、0.5mg/kg;觀察組給予硬腰聯(lián)合麻醉:側(cè)臥位,局部皮膚消毒,L2-3棘突間隙穿刺,給予布比卡因(0.5%,5ml)、利多卡因(2%,3ml)局部麻醉。

      1.3 觀察指標(biāo) 本次研究觀察指標(biāo)包括術(shù)前麻醉后、術(shù)后1h、術(shù)后24hDBP水平、SBP水平變化。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究選擇SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),利用(x±s)表示計(jì)量資料,施行t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05,提示數(shù)據(jù)差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組DBP在不同時(shí)間點(diǎn)間數(shù)據(jù)差異均不大(P>0.05);對照組DBP在不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)差異均比較明顯(P<0.05);觀察組DBP在術(shù)前麻醉后、術(shù)畢1h均顯著低于對照組(P<0.05),在術(shù)畢24h稍低于對照組(P>0.05);除術(shù)畢1h、術(shù)前麻醉后間比較,觀察組SBP在其余時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)差異均比較明顯(P<0.05);除術(shù)前麻醉后、術(shù)畢24h間比較,對照組SBP在其余時(shí)間點(diǎn)間比較數(shù)據(jù)差異均比較明顯(P<0.05);觀察組術(shù)前麻醉后SBP稍低于對照組(P>0.05),術(shù)畢1h、術(shù)畢24h SBP均顯著低于對照組(P<0.05);詳見表1。

      3 討論

      糖尿病患者可因諸多因素導(dǎo)致圍術(shù)期血壓波動(dòng)幅度過大,這可能與麻醉藥物對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、交感神經(jīng)功能及血壓的刺激程度有關(guān)。糖尿病患者開展手術(shù)治療,需對其既往病史、手術(shù)適應(yīng)癥及患者體質(zhì)情況進(jìn)行全面了解后選擇合適的麻醉方案及手術(shù)方案[3-4]。而糖尿病患者體質(zhì)相對于健康人而言較差,其手術(shù)承受能力隨之下降,而感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則不斷提高,因此糖尿病手術(shù)麻醉方案需謹(jǐn)慎選擇[5]。

      本次研究中,觀察組在DBP在不同時(shí)間點(diǎn)間數(shù)據(jù)差異均不大(P>0.05),而除術(shù)畢1h、術(shù)前麻醉后間比較,SBP在其余時(shí)間點(diǎn)間數(shù)據(jù)差異均比較明顯(P<0.05);對照組DBP在不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)差異均比較明顯(P<0.05);除術(shù)前麻醉后、術(shù)畢24h間比較,對照組SBP在其余時(shí)間點(diǎn)間比較數(shù)據(jù)差異均比較明顯(P<0.05);觀察組術(shù)前麻醉后SBP稍低于對照組(P>0.05),術(shù)畢1h、術(shù)畢24h SBP均顯著低于對照組(P<0.05);這表明,硬腰聯(lián)合麻醉對糖尿病外科手術(shù)患者機(jī)體刺激程度較弱,因此對血壓的影響相對于全身麻醉而言較小,這使得應(yīng)用硬腰聯(lián)合麻醉方案的觀察組圍術(shù)期3個(gè)時(shí)間點(diǎn)間波動(dòng)幅度相對較小,有助于保障手術(shù)順利進(jìn)行。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 方宏.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(43):8491,8493.

      [2] 李新鋒.糖尿病患者行外科手術(shù)麻醉的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(10):1819-1820.

      [3] 王勇,楊健,孫磊,等.2型糖尿病手術(shù)治療術(shù)前評(píng)估及術(shù)式選擇[J].中國實(shí)用外科雜志,2014,34(1):67-69.

      [4] 竇麗萍.腰硬聯(lián)合麻醉及全麻對糖尿病外科手術(shù)血糖變化的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志,2018,14(1):65-66.

      [5] 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,110-111.

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