優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果

任樂

【摘 要】目的：分析優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患搶救中的應(yīng)用效果。方法：將我院急診科于2016年1月-2017年12月收治的136急性心肌梗死患者按照1：1的比例分為觀察組和對照組各68例，觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，對照組采用常規(guī)護(hù)理流程，對比兩組患者搶救效果。結(jié)果：觀察組搶救成功率明顯高于對照組（p<0.05）；與對照組比較，觀察組進(jìn)出急診室時間及急診球囊擴(kuò)張時間短于對照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)AMI（急性心肌梗死）、院內(nèi)再PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）發(fā)生率低于對照組（p<0.05）；兩組患者住院時間無明顯差異（p>0.05）。結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理能夠顯著提高急性心肌梗死患者的搶救成功率，降低PCI發(fā)生率，挽救缺血心肌，較傳統(tǒng)護(hù)理更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)化急診護(hù)理流程；急性心肌梗死；搶救效果

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-172-01

AMI指冠狀動脈持續(xù)性、急性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。近年來，我國AMI的發(fā)病率日益上升，每年新增的AMI患者越有50萬。由于AMI的發(fā)病急，病情進(jìn)展快，因此具有較高的病死率[1]。臨床治療以開放梗死血管、恢復(fù)心肌血流灌注、挽救瀕死心肌為主要目的。而影響梗死血管開通的時間與急診室前處理時間、發(fā)病至治療時間、溶栓前準(zhǔn)備時間、接診至導(dǎo)管室時間密切相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院136例AMI患者納入研究領(lǐng)域，符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男70例，女66例；年齡41-76歲，平均年齡（58.5±3.8）歲；發(fā)病至入院時間30min-3h，平均（1.7±0.3）h。取得家屬同意并簽訂知情同意書，按照1：1的比例分組將患者分為2組，兩組患者一般資料均衡性高（p>0.05）；具有可比性。

1.2 方法 對照組：采取常規(guī)護(hù)理流程，接收AMI患者，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者吸氧、臥床休息、建立靜脈通道、抽血化驗以及密切監(jiān)測患者心電圖等。

觀察組：采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，（1）急救及轉(zhuǎn)運流程：急診室即接到搶救電話后，必須在5min內(nèi)出診，并指導(dǎo)家屬實施院前搶救，如心理安慰、吸氧等，盡量在救護(hù)車到達(dá)搶救現(xiàn)場時保持AMI患者情緒穩(wěn)定。到達(dá)現(xiàn)場，立即解除心肌疼痛、面罩吸氧、開放靜脈通道、緩解其不良情緒等。然后立即轉(zhuǎn)運，注意搬動患者是動作輕柔，迅速。在轉(zhuǎn)運途中密切監(jiān)測患者生命體征，若病情嚴(yán)重者可采用吸引器、除顫器、氣管插管等急救器持續(xù)搶救。同時聯(lián)系急診科醫(yī)護(hù)人員，做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備[2]。（2）接診路程：接診的護(hù)士為第1負(fù)責(zé)人，只要是疑似心肌梗死的患者必須在10min內(nèi)將患者推入搶救室，并臥床休息，給予吸氧，在左下肢建立靜脈通道，同時進(jìn)行血常規(guī)、凝血常規(guī)、心肌酶學(xué)等檢查，同時給予心電監(jiān)護(hù)，詢問病史，結(jié)合心肌標(biāo)志物和心電圖明確診斷AMI。（3）PCI術(shù)前準(zhǔn)備：在患者的左下肢建立靜脈通道后，采取留置針，并進(jìn)行碘過敏試驗，同時給予500mg阿司匹林，300mg氯吡格雷頓服，接下來實施右腹股溝備皮，并協(xié)助患者更衣。同時給予心理疏導(dǎo)。（4）送入導(dǎo)管室：護(hù)理人員與治療醫(yī)生進(jìn)行溝通，評估患者病情和轉(zhuǎn)運風(fēng)險，攜帶相關(guān)搶救儀器，如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊等，同時在護(hù)理記錄單上記錄有關(guān)患者的所有信息。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者搶救成功率、院內(nèi)再PCI及AMI復(fù)發(fā)率、進(jìn)出急診室及球囊擴(kuò)張時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間計數(shù)資料采用%表示，采用X2檢驗。運用（x±s）描述計量資料（由t檢驗），P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果 觀察組搶救效果明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），但兩組患者在住院時間方面比較無明顯差異（p>0.05）。見表1。

3 討論

AMI是臨床常見的危急重癥，患者大多在發(fā)病后1h內(nèi)就在院外死亡，導(dǎo)致患者死亡的原因多為致命性室性心律失常。因此及時搶救可挽救缺血心肌，防止缺血心肌進(jìn)一步增大是搶救成功的關(guān)鍵[3]。通過本研究對我院急診科的136例患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)化急診護(hù)理的患者搶救成功率率更高，院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)及再PCI率更低，進(jìn)出急診室的時間及急診球囊擴(kuò)張時間均短于常規(guī)急診護(hù)理流程。

優(yōu)化院前搶救和轉(zhuǎn)運流程，能夠贏取更多的搶救時間，將患者安全，快速的送達(dá)醫(yī)院，及時開展檢查，確診疾病，為后續(xù)治療贏取更多時間，從而提高搶救成功率。優(yōu)化接診流程，能夠有效降低病死率。由于傳統(tǒng)的接診流程未指定負(fù)責(zé)人，急診科的醫(yī)護(hù)人員分工不明確，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，無明確的護(hù)理目標(biāo)和搶救時間，難以贏取更多搶救時間[4]。優(yōu)化接診流程采取的是護(hù)士責(zé)任制，有明確的搶救時間和護(hù)理目標(biāo)，能夠盡可能的贏取搶救時間，從而縮短了患者在搶救室的停留時間。PCI是目前治療AMI的主要方法，相關(guān)研究表明，早期實施再灌注治療能夠取得較高治愈率[5]。通過優(yōu)化PCI術(shù)前準(zhǔn)備，通過詢問病史能夠充分預(yù)測是否可以實施急診PCI，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的工作思想，將被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理。本研究結(jié)果表明，兩組患者在住院時間方面比較無明顯差異，原因可能與納入病例少有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志娟.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2016，23（3）：35-35.

[2] 羅金珠，黃江英.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：65-66.

[3] 郭秋杰.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果及搶救時間的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（30）：220-220.

[4] 張義花，陳錦秀，沈冬冬.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救過程中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備，2017，30（13）：68-69.