心肌梗死28例診斷分析

王志良

【摘 要】目的：通過(guò)分析心肌梗死的臨床資料，提高診斷水平，降低漏診、誤診率。方法：對(duì)28例心肌梗死病歷資料進(jìn)行分析。 結(jié)果：胸痛、胸悶為心肌梗死的主要癥狀；冠狀動(dòng)脈造影主要陽(yáng)性為L(zhǎng)AD，其次為L(zhǎng)CX和RCA，LM陽(yáng)性率低，本研究為0；心電圖陽(yáng)性率高，結(jié)合臨床直接提示心肌梗死75%；心臟生物標(biāo)志物中肌鈣蛋白（cTn）的敏感性明顯高于肌酸激酶同工酶（CK-MB）；B超在臨床上少被運(yùn)用于診斷心肌梗死。結(jié)論：心肌梗死發(fā)病急驟，診斷的線(xiàn)索為心臟缺血癥狀，依據(jù)為心臟生物標(biāo)志物（特別是肌鈣蛋白）、心電圖、癥狀和影像學(xué)資料。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；診斷；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-221-01

心肌梗死（MI）最初是一個(gè)病理學(xué)名詞，臨床上有心肌缺血并有心肌壞死者為MI，心肌缺血可由心電圖體現(xiàn)，心肌壞死可由心肌酶、肌鈣蛋白等體現(xiàn)，但心梗后由于心臟生物標(biāo)志物升高、持續(xù)時(shí)間不同，我們應(yīng)把特異性強(qiáng)的作為診斷依據(jù)，把特異性不強(qiáng)的作為參考，不能把特異性強(qiáng)的陰性就排除診斷，從而降低漏診率、誤診率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年4月-2017年6月在我院住院區(qū)間診斷為心肌梗死者，共28例，其中男21例，女7例，年齡36-83年，平均年齡61.92歲。

1.2 癥狀 28例中，主訴胸痛21例，胸悶23例，伴氣促7例，伴出汗4例，伴乏力3例，伴昏迷2例，伴心悸2例。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影11，其中陽(yáng)性分支：LAD 11例，LCX 7例，RCA 6例，LM 0例。

1.4 心電圖異常（非正常心電圖）28例，直接可診斷心肌梗死21例（75%）。

1.5 心臟生物標(biāo)志物 CK-MB檢測(cè)27例，正常16例，升高11例（41%）；肌鈣蛋白檢測(cè)27例，正常8例，升高19例（70%）。

2 結(jié)果

具體結(jié)果如下表：

2.1 心肌梗死28例臨床資料統(tǒng)計(jì)表

2.2 說(shuō)明 （1）、CK-MB“1-2倍”指化驗(yàn)結(jié)果超出正常高線(xiàn)值1-2倍，2-3倍以此類(lèi)推，cTn結(jié)果以此類(lèi)推。（2）、因樣本小，結(jié)果即為概數(shù)，因此本文的百分之幾采用四舍五入到整數(shù)。

討論：心肌梗死（MI）的主要癥狀為胸痛和胸悶，但不是所有MI都有胸痛癥狀，一些患者只表現(xiàn)為胸悶、乏力、氣促、心悸、出汗等。甚至一開(kāi)始即為家屬發(fā)現(xiàn)呈昏迷狀。因此，全國(guó)多家醫(yī)院現(xiàn)在設(shè)有胸痛中心，從而為避免MI的漏診、誤診提供了有利條件。

心肌梗死的簡(jiǎn)單有效診斷方法為心電圖，它為心臟的缺血表現(xiàn)提供了科學(xué)依據(jù)。

心臟生物標(biāo)志物有肌鈣蛋白（cTn）、肌紅蛋白、心肌酶等。心肌酶種類(lèi)多，有肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶及同工酶、@-羥丁酸脫氫酶。其特異性、敏感性高的為cTn和CK-MB，本研究cTn敏感性70%明顯高于CK-MB的41%（其敏感性總體均低與患者的發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，一些患者為陳舊性心梗），在CK-MB正常的患者中，AST或/和CK已超正常高線(xiàn)值數(shù)倍的患者多例，因此，除CK-MB外的心肌酶在排除其他疾病和因素引起升高外，對(duì)MI診斷亦有很好的參考價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈造影提示最容易狹窄和閉塞的分支是LAD，為100%，其次為L(zhǎng)CX（64%）和RCA（55%），LM狹窄閉塞的可能性小，本研究為0。因此，我們?cè)谠煊昂蚉CI時(shí)重點(diǎn)重視LAD。

B超在診斷MI中往往被忽視，本研究的28例中，只有1例作B超檢查，結(jié)果左室舒縮功能減弱。若B超提示有新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性心壁運(yùn)動(dòng)異常，對(duì)診斷MI有很大幫助，且給心臟的整體狀態(tài)提供影像學(xué)依據(jù)，因此，臨床上心肌梗死（特別是MI病情基本穩(wěn)定后）建議多作心臟彩超檢查。