聶雷生

【摘 要】目的：對(duì)肱骨近端復(fù)雜性骨折患者接受肩關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，為臨床治療提供參考。方法：2013年1月至2014年6月我院對(duì)84例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者開(kāi)展分析研究，將患者分成了AB兩組，均有42例。A組使用肩關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換治療，B組使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)兩組的臨床治療效果開(kāi)展對(duì)比分析。 結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），A組患者術(shù)后Neer評(píng)分比B組高（P<0.05）。A組的Neer評(píng)分優(yōu)良率是 90.48%，B的有優(yōu)良率是78.57%（P<0.05）。A組術(shù)后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍比B組大（P<0.05）。兩組術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)損傷、骨折脫位等并發(fā)癥，A組術(shù)后3個(gè)月的X線(xiàn)檢查，骨折線(xiàn)模糊，骨痂生長(zhǎng)，假肢沒(méi)有松動(dòng)，B組有2例股骨頭缺血壞死，5例內(nèi)固定松動(dòng)，并發(fā)癥幾率是16.67%，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（x2=16.069，P=0.000<0.05）。結(jié)論：肱骨近端復(fù)雜性骨折患者接受肩關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換治療的效果突出，術(shù)后患者的功能恢復(fù)較好，可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折；復(fù)雜性骨折；肩關(guān)節(jié)；半關(guān)節(jié)置換

【中圖分類(lèi)號(hào)】R318

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-249-01

肱骨近端骨折是比較多見(jiàn)的一種四肢骨折癥狀，肱骨骨折占全身骨折的5%[1]。青壯年因?yàn)楦吣芰繐p傷，多為粉碎性骨折，存在骨折移位情況，老年患者主要是骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的發(fā)病，治療較困難。約有15%至20%的患者是復(fù)雜性骨折，手術(shù)治療困難[2]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)切開(kāi)范圍和剝離軟組織范圍大，導(dǎo)致肱骨的供血受到影響，對(duì)患者的術(shù)后骨折愈合產(chǎn)生不良影響[3]。當(dāng)前使用人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有較好的效果，此次我院就該種手術(shù)的治療情況開(kāi)展分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年6月選取84例我院接收的肱骨近端復(fù)雜性骨折患者來(lái)分析研究，將患者分成AB兩組，A組有23例男性和19例女性，最小22歲，最大84歲，平均（53.12±3.36）歲。B組有24例男性，18例女性，最小24歲，最大85歲，平均（53.41±3.74）歲。兩組普通資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

1.2 方法

1.2.1 麻醉與體位 患者均在全麻狀態(tài)下手術(shù)，常規(guī)取仰臥位，并墊高患側(cè)肩部30～50°左右，維持患肢外展，并能夠自由旋轉(zhuǎn)。

1.2.2 手術(shù)方法 A組：該組行肩關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，經(jīng)胸大肌與三角肌之間的間隙入路，注意保護(hù)好頭靜脈。向外側(cè)牽引三角肌，并向內(nèi)側(cè)牽引頭靜脈以及胸大肌，以便使三角肌下間隙充分顯露，術(shù)中避免傷及肩袖、內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管鞘以及腋神經(jīng)等。常規(guī)調(diào)制并向髓腔中注入骨水泥，然后向其中插入假體，以重建肱骨長(zhǎng)度，同時(shí)注意保持20～40°左右的后傾角，充分固定后進(jìn)行股骨頭復(fù)位處理。

B組：該組行肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，常規(guī)在C臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，以骨折部位為中心，將鎖定鋼板安裝在骨干的外側(cè)，采用復(fù)位鉗進(jìn)行固定，常規(guī)擰入鎖定螺釘進(jìn)行固定。

1.2.3 術(shù)后處理 根據(jù)固定可靠情況來(lái)為患者進(jìn)行固定，選擇屈肘90°位，或予以30°外展位固定。術(shù)后48小時(shí)可以拔除引流管，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的活動(dòng)鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)患者的術(shù)后6個(gè)月Neer評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），A組患者術(shù)后Neer評(píng)分比B組高（P<0.05）。A組的Neer評(píng)分優(yōu)良率是 90.48%，B的有優(yōu)良率是78.57%（P<0.05）。A組術(shù)后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍比B組大（P<0.05）。兩組術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)損傷、骨折脫位等并發(fā)癥，A組術(shù)后3個(gè)月的X線(xiàn)檢查，骨折線(xiàn)模糊，骨痂生長(zhǎng)，假肢沒(méi)有松動(dòng)，B組有2例股骨頭缺血壞死，5例內(nèi)固定松動(dòng)，并發(fā)癥幾率是16.67%，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（x2=16.069，P=0.000<0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)。如果出現(xiàn)肱骨近端復(fù)雜性骨折，患者就會(huì)出現(xiàn)以上結(jié)構(gòu)的損傷，引起穩(wěn)定性支撐喪失，臨床治療的難度比較大[4]。肱骨近端復(fù)雜性骨折的治療除了要讓患者的疼痛得到緩解，還需要讓患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到恢復(fù)，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力給予保留和重建。

此次研究中兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），A組患者術(shù)后Neer評(píng)分比B組高（P<0.05）。A組的Neer評(píng)分優(yōu)良率是 90.48%，B的有優(yōu)良率是78.57%（P<0.05）。A組術(shù)后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍比B組大（P<0.05）。兩組術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)損傷、骨折脫位等并發(fā)癥，A組術(shù)后3個(gè)月的X線(xiàn)檢查，骨折線(xiàn)模糊，骨痂生長(zhǎng)，假肢沒(méi)有松動(dòng)，B組有2例股骨頭缺血壞死，5例內(nèi)固定松動(dòng)，并發(fā)癥幾率是16.67%，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（x2=16.069，P=0.000<0.05）。

總而言之，肱骨近端復(fù)雜性骨折患者使用肩關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換治療的效果突出，臨床患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚玉澤，梅梅，吳偉華，等.淺析人工半肩關(guān)節(jié)置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的20例臨床觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)信息：，2016，20（10中旬刊）：269-270.

[2] 黃玉寬.復(fù)雜肱骨近端骨折應(yīng)用半肩關(guān)節(jié)置換治療的臨床效果療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（5）：48-49.

[3] 臧丹梅，馬宏濤，王偉興，等.半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨近端骨折療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，12（5）：281-282.

[4] 李璐，劉曉宇，黃鑫，等.半肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的療效[J].中國(guó)組織工程研究，2015，（30）：80-82.

[5] 尤智，劉炯鳴.對(duì)比內(nèi)固定術(shù)和半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端復(fù)雜骨折的病例的研究[J].中國(guó)骨傷，2014，25（13）：92-99.

[6] 陳昆鵬，田福珍，林如印，等.肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定與人工半肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折36例療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2012，15（6）：126-128.