吳柳木

【摘? 要】目的：對(duì)陰道超聲聯(lián)合腹部B超在診斷宮外孕中的具體效果進(jìn)行分析。方法：本次研究以對(duì)比檢測(cè)的方式進(jìn)行，共計(jì)選取病例60例，均為本院在2017年8月至2018年10月所接診，所有患者均給與陰道超聲、腹部B超檢查，對(duì)檢測(cè)效果間差異進(jìn)行分析。結(jié)果：結(jié)合對(duì)比可知，在檢測(cè)準(zhǔn)確性上，聯(lián)合檢測(cè)存在有明顯優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：對(duì)宮外孕患者按照腹部B超、陰道超聲聯(lián)合進(jìn)行診斷，可充分保障臨床對(duì)該部分患者的綜合治療效果，可幫助患者盡快得到確診。

【關(guān)鍵詞】宮外孕;陰道超聲;腹部B超

宮外孕屬于婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)病癥，受精卵未在子宮內(nèi)著床發(fā)育為主要表現(xiàn)。在該癥作用下，將促使患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血以及腹部疼痛等癥狀，若患者未及時(shí)得到有效治療，將直接威脅到患者生命。按照陰道超聲、腹部B超對(duì)該類患者進(jìn)行檢查已經(jīng)逐步在該癥檢測(cè)中得到推行。本研究就側(cè)重對(duì)兩種方式聯(lián)合診斷的具體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究以對(duì)比檢測(cè)的方式進(jìn)行，共計(jì)選取病例60例，均為本院在2017年8月至2018年10月所接診，所有患者均給與陰道超聲、腹部B超檢查。本組年齡在24—37歲間，均值為（29.18±1.34）。入院時(shí)，本組患者大多數(shù)存在有陰道流血癥狀，且伴隨存在有頭暈、腹部疼痛等癥狀。僅有少數(shù)患者無(wú)陰道流血及頭暈、腹痛等癥狀。

1.2方法

兩組患者在入院后均接受陰道超聲以及腹部B超檢測(cè)?；颊卟捎肞rosound a6、ALOKA 3500、Voluson E8超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹探頭頻率3.5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率7.5MHz.。腹部B超檢查時(shí)患者取平臥位，適度充盈膀胱。陰道超聲時(shí)患者取膀胱截石位陰道超聲探頭消毒后套上避孕套放人陰道穹窿處做多方位檢查。主要觀察子宮的大小、內(nèi)膜的厚度、腔內(nèi)有無(wú)孕囊、 附件區(qū)有無(wú)包塊和孕囊，盆腔是否有積液等。在確診后，兩組患者均分別接受手術(shù)治療和藥物保守治療。對(duì)于包塊較大，陰道不規(guī)則流血伴腹部疼痛明顯患者行手術(shù)治療，對(duì)包塊較小，臨床癥狀不明顯患者行藥物保守治。

1.3觀察指標(biāo)

在本次研究中需要將陰道超聲檢測(cè)結(jié)果與腹部B超檢測(cè)結(jié)果與臨床最終診斷進(jìn)行比較。檢測(cè)中，由具備多年臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對(duì)檢測(cè)所得影像資料進(jìn)行分析，以保障診斷分析的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中與本組患者有關(guān)各數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示，通過(guò)卡方檢測(cè)，P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床最終診斷統(tǒng)計(jì)

本組患者在入院后經(jīng)過(guò)各方面診斷，均得到確診，屬于宮外孕。其中34例存在有附件包塊，23例存在盆腔積液。

2.2單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

在腹部B超檢查中，34例患者可觀察到假孕囊，23例患者可觀察到卵黃囊以及胎心搏動(dòng)，12例患者存在有盆腔積液，而陰道超聲檢測(cè)中，45例可觀察到假孕囊，26例患者可觀察到卵黃囊以及胎心搏動(dòng)，15例患者存在有盆腔積液。單借助腹部B超診斷，本組患者中43例得到確診，而單借助陰道超聲檢測(cè)，本組患者中51例得到確診，在聯(lián)合診斷下，本組患者中58例得到確診，對(duì)比可知，聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，P=0.003，0.004，X²=9.092，11.085。

3 討論

異位妊娠是婦科較為常見(jiàn)的急腹癥之一，本病多由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育所引起 ，常導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血，而破裂后患者常出現(xiàn)急性劇烈腹痛 、陰道出血，嚴(yán)重者甚至休克。若不及時(shí)進(jìn)行治療，可危及生命。故早期診斷、早期治療在宮外孕的預(yù)后中起著積極重要的作用^[1-2]。

宮外孕的聲像圖特點(diǎn)：子宮輕度增大或正常，宮外孕子宮肌細(xì)胞增大，子宮內(nèi)膜蛻變?cè)斐勺訉m內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，但子宮小于停經(jīng)月份。附件區(qū)混合型包塊，其內(nèi)容物由血凝塊、妊娠組織及粘連的腸袢組成，其回聲類型因不同妊娠時(shí)期而異，未破裂前多呈分布均勻的低回聲或囊性變混合回聲，與周圍組織分界不清。如在完整的包塊見(jiàn)胚芽形成的點(diǎn)狀回聲和原始心管搏動(dòng)時(shí)可確定。破裂初期由于病灶出血，聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)弱不一，分布不勻的混合回聲。

盆腔或子宮直腸凹內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，此為宮外孕流產(chǎn)和破裂的依據(jù)，但并非特異性表現(xiàn)。由于異位妊娠的位置、妊娠時(shí)間、破裂或流產(chǎn)的時(shí)間各不相同。因此B超聲像圖表現(xiàn)也各不相同 。腹部B超具有對(duì)遠(yuǎn)場(chǎng)顯示清晰，不需要轉(zhuǎn)換探頭就可探查肝 腎 隱窩及脾腎隱窩等間隙的優(yōu)點(diǎn)。陰道超聲由于探頭頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道穹隆，盆腔臟器處于聲束的近區(qū)，盆腔器官聲像圖更加清晰，對(duì)子宮及附件區(qū)的細(xì)節(jié)顯示均較經(jīng)腹超聲清晰。另外，其在觀察子宮內(nèi)蛻膜結(jié)構(gòu)，對(duì)異位妊娠囊定位有較強(qiáng)的識(shí)別能力，尤其在輸卵管妊娠早期，內(nèi)出血量不多，無(wú)回聲區(qū)只局限于子宮直腸窩或子宮周圍，準(zhǔn)確率較高^[3-4]。

宮外孕聲像圖上多表現(xiàn)為附件區(qū)混合型包塊及盆腔內(nèi)游離積液征象，但盆腔內(nèi)出現(xiàn)混合型包塊的疾病很多。腹部B超對(duì)已流產(chǎn)已破裂型宮外孕均有很高的診斷價(jià)值。但對(duì)未流產(chǎn)未破裂型宮外孕由于經(jīng)腹部超聲探頭頻率低，異位孕囊處于盆腔的深部，同時(shí)可能受腸氣、腹部脂肪或子宮后位的影響，而易與一些非妊娠病灶如盆腔炎性腫塊，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，黃體破裂等混淆，聲像圖顯示多不滿意，往往不能對(duì)宮外孕作出更早、更準(zhǔn)確的診斷。

結(jié)合本次研究可知，按照陰道超聲與腹部B超相結(jié)合的方式進(jìn)行診斷，可進(jìn)一步提升臨床對(duì)該類患者的檢測(cè)效率，可幫助患者盡快得到確診。

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