談先海

【摘? 要】目的：研究分析兒童胸部數(shù)字X線(xiàn)攝影（DR）投照檢查技術(shù)。方法：選取2017年9月至2018年8月我院行胸部攝影DR投照的90例兒童作為研究對(duì)象，合理應(yīng)用 DR 數(shù)字化攝影投照技術(shù)，用高電壓、低電流、短時(shí)間為兒童行胸部攝影，且行胸片質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果：經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備的90例患兒的胸部X線(xiàn)片中，質(zhì)量達(dá)到優(yōu)的有101例，良的有19例，差的有0例，合格率為100%。結(jié)論：依據(jù)兒童不同年齡段生理特點(diǎn)，通過(guò)完善操作技術(shù)，提前做好準(zhǔn)備工作，為兒童正確選擇體位，投照中采用高電壓、低電流、短時(shí)間攝片，可提高一次攝片成功率。

【關(guān)鍵詞】?jī)和夭?DR;投照技術(shù);探討

在臨床上對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)等疾病進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候，小兒胸片投照是一種常用的檢驗(yàn)方式，在日常檢查中被廣泛應(yīng)用。由于嬰幼兒哭鬧不合作以及特殊解剖及生理特點(diǎn)，在拍攝嬰幼兒 X 片時(shí)容易出現(xiàn)拍攝誤差，致圖像不合格，出現(xiàn)誤診，常常給兒科的臨床診斷和治療造成困擾^[1]。本文對(duì)我院兒童胸部攝影病例進(jìn)行總結(jié)分析，依據(jù)兒童生理與心理特點(diǎn)，按照不同年齡，做好患兒及家長(zhǎng)檢查前輔助準(zhǔn)備工作，采用高電壓、低電流、短時(shí)間的投照方法對(duì)兒童行胸部攝片，取得了較好的拍攝效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2017年9月至2018年8月收治的90名兒童胸部攝影病例，其中男孩49例，女孩41例，年齡7個(gè)月-11歲，平均年齡（6.2±1.5）歲，7個(gè)月～1歲共19例，1～3歲共27 例，4～6歲28例，7～11歲16例。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備情況

①做好宣教：由于新生兒無(wú)任何意識(shí)，必須做好其家長(zhǎng)的配合工作，提前告知其注意事項(xiàng)，由家長(zhǎng)完成其體位安置。嬰兒雖然有一定的意識(shí)，但也不能自主做好配合工作，醫(yī)生應(yīng)提前告知家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，由家長(zhǎng)協(xié)助其完成體位安置。 幼兒已具有一定的自主意識(shí)，但在拍攝場(chǎng)所，心存恐懼，醫(yī)生應(yīng)輕聲細(xì)語(yǔ)，做好安撫工作，由家長(zhǎng)協(xié)助其完成體位安置。學(xué)齡前兒童由于其天性活潑，醫(yī)生應(yīng)于拍攝前做好同患兒的溝通工作，自主完成其體位安置工作。②保持環(huán)境舒適：盡量將室溫控制在 26℃～28℃之間，可以擺放一些玩具，消除兒童的恐懼心理。③攝片時(shí)的防護(hù)要求 對(duì)患兒的頭顱、 眼睛、甲狀腺、性腺等部位進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，給患兒帶上鉛帽與護(hù)脖，并將其頭顱、眼睛、甲狀腺全部遮擋，性腺用鉛圍裙防護(hù)。理應(yīng)用縮光器，選擇最合適的照射野。

1.2.2 投照方法

①投照體位： 新生兒期及嬰兒期均需選擇仰臥位投照，家長(zhǎng)站立于患兒的頭側(cè)和足側(cè)來(lái)固定患兒;幼兒期則需靈活掌握，不能站立的患兒選擇仰臥位投照，能夠站立的患兒選擇站立后前位，患兒面對(duì)平板探測(cè)器站立，家長(zhǎng)則站立于平板探測(cè)器背后，雙手抓住抬高患兒雙手，保持身體直立;學(xué)齡前期則采用站立后前位，患兒站立于平板探測(cè)器前，胸部緊貼平板探測(cè)器，家長(zhǎng)站在患兒對(duì)面，雙手緊握患兒雙臂，X 線(xiàn)管中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)患兒第四胸椎下緣。②曝光時(shí)機(jī)： 嬰幼兒以腹式呼吸為主^[2]，提前預(yù)熱 X 線(xiàn)機(jī)管球，當(dāng)患兒哭鬧時(shí)觀察其腹式呼吸運(yùn)動(dòng)規(guī)律，其首先為長(zhǎng)而延續(xù)的深呼氣，此時(shí)腹部下凹，為長(zhǎng)而延續(xù)的深呼氣，此時(shí)腹部鼓起，此時(shí)是最佳曝光時(shí)機(jī)。③投照條件： 縮短曝光時(shí)間，避免幼兒哭鬧罄動(dòng)減少曝光量。管電壓低、管電流大。

1.3 觀察指標(biāo)^[3]

胸片質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①胸鎖關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)應(yīng)對(duì)等;②肩胛骨投影于兩肺野之外，上面四個(gè)胸椎體及間隙隱約可見(jiàn) ;③兩側(cè)胸壁于膠片兩緣等距，兩側(cè)肋膈角包含 在膠片內(nèi);④心臟邊緣顯示清楚。應(yīng)由放射科高年資醫(yī)師及高年資技師，對(duì)科室所拍攝的兒童胸片共同做出評(píng)價(jià)。凡完全符合以上標(biāo)準(zhǔn)胸片質(zhì)量均為優(yōu)，未符合或未完全符合其 中任意一項(xiàng)者為良，未符合或未完全符合其中 任意兩項(xiàng)以上者為差。

2 結(jié)果

經(jīng)放射科高年資醫(yī)師及高年資技師共同評(píng)定，與正常拍攝的兒童胸部X線(xiàn)片對(duì)比，經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備的90例患兒的胸部 X 線(xiàn)片中，質(zhì)量達(dá)到優(yōu)的有78例，良的有12例，差的有0例，合格率為100%。

3 討論

胸部影像學(xué)檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)，在臨床上廣泛應(yīng)用。小兒胸部攝影在兒科X線(xiàn)檢查中是很常用的方法^[4]，一張優(yōu)質(zhì)的胸片能給臨床提供可靠的診斷信息，小兒胸片因其不能配合等特殊性，對(duì)這類(lèi)應(yīng)采取解除緊張心理采用又哄又嚇，以哄為主的方法，爭(zhēng)取其給予合作。如不行就讓家長(zhǎng)輔助固定。否則會(huì)出現(xiàn)圖像模糊、體位扭轉(zhuǎn)、或呼氣時(shí)相影響診斷。小兒胸部DR攝影明顯提高攝影圖像質(zhì)量，同時(shí)減低輻射劑量，在一定程度上保護(hù)了患兒的身體健康，減免了嬰幼兒胸片的重拍率和廢片率，尤其超短時(shí)間曝光的應(yīng)用大大減少嬰幼兒隨意運(yùn)動(dòng)造成的影像偽影使嬰幼兒胸部成像效果更為理想^[5]。DR攝影成像速度快，降低曝光量，圖像動(dòng)態(tài)范圍寬，空間分辨率高，噪聲率低，曝光后及時(shí)看到圖像，特別適用于嬰幼兒各部位攝影，胸片更為突出，充分發(fā)揮了DR的高科技優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到嬰幼兒胸片的最佳效果，滿(mǎn)足臨床診斷需求^[6]。本文通過(guò)對(duì)我院90例行胸部DR檢查的患兒進(jìn)行分析，其中經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備的90例患兒的胸部 X 線(xiàn)片中，質(zhì)量達(dá)到優(yōu)的有78例，良的有12例，差的有0例，合格率為100%。說(shuō)明，依據(jù)兒童不同年齡段生理特點(diǎn)，通過(guò)完善操作技術(shù)，提前做好準(zhǔn)備工作，為兒童正確選擇體位，投照中采用高電壓、低電流、短時(shí)間攝片，可提高一次攝片成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]徐雷雷.探討直接數(shù)字化X線(xiàn)攝影在小兒胸片中的價(jià)值[J].影像技術(shù)，201，（1）：30-31.

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