張紅 王淑華 劉艷

【摘? 要】目的：探討健康教育路徑對食管癌患者術(shù)后康復(fù)和心理健康的影響。方法：選擇2015年6月～2018年10月40例食管癌手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表，分為對照組和觀察組，每組20例。對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組應(yīng)用健康教育路徑，比較兩組術(shù)后康復(fù)（首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間）和護理前后心理健康（焦慮自評量表-SAS和抑郁自評量表-SDS）。結(jié)果：觀察組首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間低于對照組（P<0.05）。護理前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：健康教育路徑促進食管癌患者的術(shù)后康復(fù)，改善心理健康。

【關(guān)鍵詞】健康教育路徑;食管癌;術(shù)后康復(fù);心理健康

食管癌是心胸外科較為常見的消化道惡性疾病，隨經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，我國食管癌發(fā)病率逐年增加，臨床表現(xiàn)主要是進行性的吞咽困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康。外科手術(shù)雖是食管癌治療的主要方式，但術(shù)后5年生存率僅約30%^[1]，且手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多，如何促進患者的術(shù)后康復(fù)是醫(yī)護人員面臨的重點問題。研究表明，患者的密切配合是促進術(shù)后快速康復(fù)的重要因素^[2]，而健康教育是提高患者相關(guān)知識的重要途徑，亦是提高患者醫(yī)療依從性的重要措施^[3]。目前，尚無標(biāo)準(zhǔn)的健康教育模式，其中健康教育路徑可滿足患者的健康知識需求，緩解心理壓力，提高護理質(zhì)量，促進術(shù)后康復(fù)^[4]。因此，本研究探討健康教育路徑對食管癌患者術(shù)后康復(fù)和心理健康的影響，為心胸外科的臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年6月～2018年10月40例食管癌患者，均在全身麻醉下行食管癌根治術(shù)，采用隨機數(shù)字表法，將40例患者隨機分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男性13例，女性7例;年齡44～75歲，平均（61.38±6.27）歲;文化水平：小學(xué)3例，初中7例，高中6例，大學(xué)4例;病灶部位：食管上段4例，食管中段10例，食管下段6例;癌癥分期：I期3例，IIa期4例，IIb期6例，III期7例;病理類型：腺癌4例，鱗癌16例。觀察組男性14例，女性6例;年齡43～76歲，平均（62.09±6.48）歲;文化水平：小學(xué)4例，初中8例，高中5例，大學(xué)3例;病灶部位：食管上段3例，食管中段12例，食管下段5例;癌癥分期：I期2例，IIa期3例，IIb期5例，III期10例;病理類型：腺癌5例，鱗癌15例。兩組患者性別、年齡、文化水平、病灶部位、癌癥分期、病理類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后實施，并與患者簽署護理同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①神志清楚，理解能力正常;②確診為食管癌，且行食管癌根治術(shù);③年齡大于18歲，小于80歲;④自愿加入研究，并簽署同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神、心理異常，認知能力低下，交流障礙等;②癌癥轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)者;③嚴(yán)重肺、心、腎、肝等功能障礙;④醫(yī)療依從性差，中途退出者等。

1.4方法 對照組給予心胸外科常規(guī)健康教育，患者入科后由責(zé)任護士根據(jù)患者病情、護理經(jīng)驗等進行健康教育。觀察組實施健康教育路徑，護理人員根據(jù)健康教育路徑表，采取面對面、書面、影像資料等方式進行個性化、持續(xù)性的教育，并及時評估教育結(jié)果，不斷完善教育質(zhì)量，具體如下。

1.4.1入科當(dāng)天 熱情迎接患者入科治療，講解科室布局、結(jié)構(gòu)，介紹科主任、護士長、主診醫(yī)師、床位醫(yī)師和責(zé)任護士，讓患者熟悉科室基本情況。指導(dǎo)患者進行呼吸功能、心功能訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸、爬樓梯等，宣教入科注意事項，如作息時間、飲食衛(wèi)生、禁止吸煙和飲酒等。講解食管癌病理生理及手術(shù)治療的簡要過程等。

1.4.2入科后至術(shù)前1天 重點宣教食管癌手術(shù)主要事項，耐心解釋術(shù)前各項準(zhǔn)備的意義、必要性，疏導(dǎo)緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁等不良心理，講解術(shù)前禁食、禁飲的重要性，指導(dǎo)患者床上大小便。協(xié)助患者進行呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)有效咳嗽的方式，保證充足睡眠和科學(xué)飲食等。介紹手術(shù)流程，交代配合事項，回答患者疑問，講解麻醉方式和麻醉注意要點等。

1.4.3手術(shù)當(dāng)天 加強心理干預(yù)，舒緩負性情緒，囑咐家屬陪伴左右，提供家庭親情支持。術(shù)前禁飲、禁食，交代術(shù)中配合事項，講解術(shù)后疼痛原因及其鎮(zhèn)痛措施，協(xié)助患者樹立手術(shù)信心。解釋留置胃管、引流管的目的和重要性，指導(dǎo)術(shù)后有效咳嗽排痰，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不適及應(yīng)對措施等。

1.4.4術(shù)后1天至3天 宣教早期運動的意義和方法，協(xié)助患者早期進行床上肢體鍛煉，指導(dǎo)家屬進行肢體按摩，促進外周血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成。嚴(yán)格進食、進飲，告知口干處理方法，加強口腔護理指導(dǎo)，保持口腔清潔，協(xié)助患者床上大小便，交代術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用方法和減輕疼痛的非藥物治療措施。講解負壓引流瓶的固定、移動方法，指導(dǎo)患者早期床邊站立、走動，講解腸內(nèi)營養(yǎng)的注意要點等。

1.4.5術(shù)后3天至出院前1天 加強飲食宣教，科學(xué)、合理過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)及普食。交代患者細心觀察引流管和引流液情況，及時匯報異常情況。循序漸進進行康復(fù)鍛煉，囑咐患者保持樂觀、積極的康復(fù)心態(tài)，鼓勵患者和家屬、病友等進行思想交流，肯定其康復(fù)成果，引導(dǎo)患者樹立康復(fù)信心。解答患者問題，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者積極進行軀體和心理康復(fù)，講解出院流程等。

1.4.6出院當(dāng)天 幫助患者辦理出院手續(xù)，交代出院帶藥、復(fù)診、飲食、戒煙禁酒等事項，囑咐養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和健康的生活方式等。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后康復(fù)（首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間）情況，比較兩組護理前后心理健康變化。心理健康采用焦慮自評量表（self rating anxiety scale-SAS）和抑郁自評量表（self rating depressive scale-SDS）表示，兩個量表均含有20個條目，采取1～4級評分法，分數(shù)越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重，其中SAS評分≧50分為存在焦慮，SDS評分≧53分為存在抑郁^[5]。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間均少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組心理健康比較

護理前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌根治術(shù)是心胸外科較大手術(shù)，一般采取頸部、胸部以及腹部聯(lián)合切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，技術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，如腸梗阻、胃腸麻痹、切口出血、吻合口瘺等，不利術(shù)后康復(fù)。研究表明，術(shù)后疼痛引起交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺類物質(zhì)，導(dǎo)致心律失常、失眠、煩躁、焦慮等^[6]。術(shù)后患者多需臥床，若不能有效咳嗽排痰，可引起肺部感染，影響術(shù)后康復(fù)，降低生活質(zhì)量。因此，除了高質(zhì)量手術(shù)操作，護理干預(yù)在食管癌手術(shù)患者的治療中起著重要作用，其中健康教育對促進術(shù)后康復(fù)和改善心理健康至關(guān)重要。健康教育路徑是一種科學(xué)、高效的健康教育模式，圍繞患者需求，有計劃、有組織進行個性化知識宣教，并給予人性化示范、指導(dǎo)，不斷提高患者依從性，使其積極、主動進行醫(yī)療活動^[7]。

促進術(shù)后快速康復(fù)是手術(shù)成功不可缺少的重要一環(huán)，也是臨床護理工作的重要內(nèi)容。本研究顯示，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間均少于對照組，說明健康教育路徑有效加快食管癌患者的軀體功能恢復(fù)，與李潔等^[8]的研究結(jié)果相似。健康教育路徑嚴(yán)格遵循時間框架，護理人員有計劃、積極主動、有預(yù)見地按照路徑表進行個體化知識宣講，保證患者從入科至出院均能接受無縫隙的健康教育，并在教育期間不斷評估教育效果，完善教育方案，彌補常規(guī)教育的無序與零亂。依照路徑表，護理人員有步驟、有計劃實施個體化健康教育，有效提高患者掌握知識的能力，加深患者對醫(yī)療行為的理解，如有效咳嗽預(yù)防肺部感染對術(shù)后康復(fù)的重要性，術(shù)后早期運動可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等，從而提高護理質(zhì)量，促進術(shù)后快速康復(fù)?；颊哂捎谑彻馨┎∏楹歪t(yī)療環(huán)境等影響常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，影響心理健康。本研究表明，護理前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組，提示健康教育路徑改善了患者的負性情緒，提高了心理健康水平。王巧平 應(yīng)用認知行為干預(yù)改善了食管癌患者的希望水平和心理彈性，提高了心理健康水平。本研究采用健康教育路徑，提高了患者對食管癌手術(shù)的認識能力，改善了日常行為方式，增強了戰(zhàn)勝疾病的信念，緩解了不良情緒，故有利于提高心理健康。健康教育路徑圍繞以患者需求為中心，采取個體化、人性化方法，有效提高治療依從性和滿意度^[10]，改善護患關(guān)系，舒緩患者心理壓力，改善心理健康。本研究不足之處是樣本量較少，且研究周期較長，需在以后研究中予以完善。

綜上所述，健康教育路徑縮短食管癌手術(shù)患者的首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間，促進了術(shù)后康復(fù)，降低SAS評分和SDS評分，改善了心理健康，值得在心胸外科應(yīng)用。

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