施翠林

（曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

魚(yú)膽中毒屬于嚴(yán)重的一種臨床急癥，十分容易發(fā)生肝腎衰竭現(xiàn)象[1]，資料顯示，魚(yú)膽中含有水溶性氫氰酸、鯉醇硫酸酯鈉，能夠?qū)е翪a2+發(fā)生內(nèi)流，降低溶酶體膜的穩(wěn)定性，損傷細(xì)胞。經(jīng)消化道魚(yú)膽毒素被吸收，早期發(fā)生典型的胃腸道癥狀，且0.5～14 h之后出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀[2]，本文研究在魚(yú)膽中毒合并肝、腎功能衰竭中采取血液灌流與血漿置換聯(lián)合療法的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月本院收治的60例魚(yú)膽中毒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。參照組中男性14例，女性16例，年齡30～70歲，平均年齡（50.58±4.21）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性15例，女性15例，年齡31～71歲，平均年齡（52.57±5.21）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入醫(yī)院之后都進(jìn)行護(hù)腎排毒、徹底洗胃、營(yíng)養(yǎng)心肌、護(hù)肝降酶、抑酸護(hù)胃、把保持水電解質(zhì)平衡以及鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理干預(yù)。將24 h之內(nèi)直接進(jìn)行血液灌流以及連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，選取珠海健帆HA-230型樹(shù)脂灌流器，選擇德國(guó)貝朗CRRT機(jī)以及高通量濾過(guò)器，在濾過(guò)器前對(duì)灌流器進(jìn)行串聯(lián)，首先進(jìn)行3h血液灌流，之后進(jìn)行10～12 h的連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，180～250 mL/min為血流速，3 000～35 00 mL/h為置換液流速，100～200 mL/h為超濾速度。在穩(wěn)定病情之后采取血液透析的常規(guī)治療，每次進(jìn)行4 h的治療，間隔1 d進(jìn)行1次，在增多尿量以后將透析間隔時(shí)間延長(zhǎng)。將血漿置換聯(lián)合血液灌流治療應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組患者中，選取美國(guó)BxPlus-3000型號(hào)血漿置換機(jī)，code/4R2224型號(hào)血漿分離器，在24 h之內(nèi)進(jìn)行1次血漿置換，股靜脈置管設(shè)置為血管通路，置換血漿中60～100 mL/min設(shè)置為分離裝置血流量速度，40～80 mL/min設(shè)置為置換液回輸流量，2 000～2 400 mL設(shè)置為置換血漿量，50～60 g設(shè)置為人血白蛋白量。完成血漿置換之后通過(guò)血液灌流以及連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)等措施對(duì)體內(nèi)毒素進(jìn)行繼續(xù)清除，對(duì)重要臟器功能進(jìn)行保護(hù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究?jī)山M魚(yú)膽中毒患者不良反應(yīng)發(fā)生率（血壓下降、口唇麻木、顏面麻木）、TBIL（總膽紅素）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、PTA（凝血酶原活動(dòng)度）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組魚(yú)膽中毒患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組魚(yú)膽中毒患者TBIL、AST、PTA、ALT等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論與討論

魚(yú)膽中毒屬于嚴(yán)重一種臨床內(nèi)科急癥，目前還沒(méi)有獲得明確的中毒機(jī)制，可能和魚(yú)膽中存在膽汁酸、氫氰酸、組織胺等水溶性毒素和脂溶性毒素有關(guān)[4-5]。毒物能夠以多種細(xì)胞毒反應(yīng)間接或者直接對(duì)人體腎、肝、心臟、血液、消化道等器官進(jìn)行損害，進(jìn)而影響人體腎、肝、心臟、血液、消化道等器官內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損害、增多氧自由基、組織發(fā)生缺血缺氧以及微循環(huán)障礙等現(xiàn)象，并且也會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行刺激，促使進(jìn)行過(guò)度表達(dá)，應(yīng)激原刺激導(dǎo)致形成應(yīng)激反應(yīng)，將多種炎癥介質(zhì)大量釋放，促使出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征以及全身炎癥反應(yīng)綜合征，損傷人體肝功能、腎功能、心臟功能，肌溶解，導(dǎo)致消化系統(tǒng)發(fā)生出血現(xiàn)象，且也可能產(chǎn)生彌散性血管內(nèi)凝血以及腸麻痹現(xiàn)象，所以，臨床搶救急性魚(yú)膽中毒患者過(guò)程中怎樣盡可能多清除體內(nèi)致病因子和代謝毒素成為盡關(guān)鍵。目前在魚(yú)膽中治療過(guò)程中不存在特效的解毒劑，采取傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療方式形成較差效果，特別是發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀之后，存在較高病死率。所以，需要對(duì)患者及早開(kāi)展血液凈化處理，以便于維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，清除體內(nèi)毒素，保護(hù)機(jī)體器官功能。單純的血液濾過(guò)以及血液透析等治療方式不能將魚(yú)膽中的毒素分子進(jìn)行有效清除，血液灌流存在將體內(nèi)毒物快速清除的特點(diǎn)，但因血液灌流治療存在較短時(shí)間，不能將體內(nèi)毒物進(jìn)行持續(xù)清除，在患者接受血液灌流治療之后存在毒物濃度反跳現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生癥狀反復(fù)的問(wèn)題，極有可能和降低血液中濃度后從細(xì)胞中毒物大量轉(zhuǎn)移到機(jī)體血液中存在一定關(guān)系，此外，連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過(guò)治療是依據(jù)對(duì)流方式將血液中、小分子物質(zhì)以及毒物進(jìn)行清除，并且在多器官功能障礙綜合征等臨床救治得到廣泛應(yīng)用，具有緩慢持續(xù)清除體內(nèi)液體和溶質(zhì)的作用，可持續(xù)吸附以及濾過(guò)直接損害患者肌體組織的毒性物質(zhì)，但如果對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過(guò)，存在較差的毒素分子清除力，較好的蛋白結(jié)合力，可連續(xù)進(jìn)行抗凝，但因時(shí)間比較長(zhǎng)，進(jìn)而將出血風(fēng)險(xiǎn)顯著早呢更加，所以，目前一般都是通過(guò)連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流方式來(lái)對(duì)魚(yú)膽中毒重癥患者進(jìn)行之勞，具有顯著療效，但還是存在死亡病例。近年來(lái)隨著不斷研究血漿置換技術(shù)，促使其逐漸成為臨床上搶救急危重癥關(guān)鍵方式。血漿置換屬于一種血液凈化的方式，對(duì)患者體內(nèi)存在毒物血漿進(jìn)行健康人血的替換，降低血液中含有有害物質(zhì)的含量，對(duì)體內(nèi)凝血因子以及清蛋白進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，能夠?qū)Ω文I功能進(jìn)行良好代替[6-8]。血液灌流是依據(jù)體外循環(huán)在含有固態(tài)吸附劑容器中引入血液，采取有效吸附清除措施將內(nèi)源或者外源性毒物進(jìn)行凈化的措施。

表2 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較