吳 嫻 徐志華 周軍兵 姜蓓蓓

（鹽城市中心血站，江蘇鹽城 224000）

人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）是一種經(jīng)血液傳播的病毒，其中輸血是HIV傳播的重要途徑。相關(guān)研究報(bào)道指出，近幾年內(nèi)輸血傳播HIV偶有出現(xiàn)，導(dǎo)致血液安全工作面臨威脅，因此對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者實(shí)施HIV檢測(cè)是多年來(lái)確保輸血安全的重要措施[1]。同時(shí)為了有效縮短窗口期、提高HIV的檢出能力，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)增加了核酸（NAT）檢測(cè)，為輸血安全提供了更重要保障。當(dāng)前，采供血機(jī)構(gòu)根據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程》對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者實(shí)施ELISA法雙試劑篩查HIV病毒標(biāo)志物具有顯著的應(yīng)用效果[2]。為了解江蘇鹽城地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者的抗HIV陽(yáng)性情況，本文選取209 677例無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HIV陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年至2017年本地區(qū)參與無(wú)償獻(xiàn)血的209 677例獻(xiàn)血者作為觀察對(duì)象。其中，男性118 513例，女性91 164例，年齡18～55歲。無(wú)償獻(xiàn)血者的來(lái)源主要包括固定獻(xiàn)血點(diǎn)、流動(dòng)獻(xiàn)血車(chē)以及單位組織獻(xiàn)血等；所有獻(xiàn)血者均需要根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》進(jìn)行篩查[3]。

1.2 試劑

北京萬(wàn)泰：人類(lèi)免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒；廈門(mén)新創(chuàng)：人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒；羅氏乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒（1+2型）核酸檢測(cè)試劑盒、科華乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒（1型）核酸檢測(cè)試劑盒（PCR-熒光法）等。

表1 ELISA法或NAT法初篩抗-HIV陽(yáng)性及確認(rèn)試驗(yàn)抗-HIV陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血者按職業(yè)統(tǒng)計(jì)

表2 ELISA法或NAT法初篩抗-HIV陽(yáng)性及確認(rèn)試驗(yàn)抗-HIV陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血者按性別、年齡、學(xué)歷統(tǒng)計(jì)

1.3 儀器

Microlab Star CH8型全自動(dòng)加樣儀，F(xiàn)AME24/20及FAME24/30型全自動(dòng)酶免分析儀；Hamilton Star 全自動(dòng)樣本處理儀、ABI7500熒光PCR儀、Hamilton Star匯集設(shè)備、COBAS AmpliPrep 全自動(dòng)核酸分離純化分析系統(tǒng)、COBAS TaqMan全自動(dòng)醫(yī)用PCR分析系統(tǒng)等。

1.4 檢測(cè)流程

ELISA檢測(cè)采用EDTA-K2抗凝的5 mL真空采血管留取獻(xiàn)血者樣本；用帶惰性分離膠的EDTA-K2抗凝的5 mL的真空采血管用于NAT檢測(cè)。采用2個(gè)不同廠(chǎng)家的抗-HIV ELISA試劑盒對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的標(biāo)本進(jìn)行初篩，NAT檢測(cè)標(biāo)本采用羅氏熒光定性PCR混樣分項(xiàng)模式進(jìn)行HIV、HBV、HCV NAT檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)步驟均按相應(yīng)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。若ELISA雙試劑篩查無(wú)反應(yīng)性，則將標(biāo)本判定為ELISA無(wú)反應(yīng)性；若任意1種ELISA試劑呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則采用雙孔復(fù)查檢測(cè)，復(fù)查雙孔或單孔有陽(yáng)性反應(yīng)，則將其判定為ELISA單邊反應(yīng)性；若2種ELISA試劑均呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則將其判定為ELISA雙邊反應(yīng)性；ELISA無(wú)反應(yīng)性及單邊反應(yīng)性樣本實(shí)施NAT檢測(cè)，ELISA法或NAT法拆分篩查結(jié)果呈HIV反應(yīng)性標(biāo)本則判定為抗HIV篩查可疑待確定的標(biāo)本，將HIV反應(yīng)性標(biāo)本送至疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)，若判定為抗-HIV陽(yáng)性者，則及時(shí)上報(bào)國(guó)家疫情網(wǎng)，由相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)抗-HIV陽(yáng)性者的流行病學(xué)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)獻(xiàn)血者管理系統(tǒng)（BIS）和疾控中心抗-HIV結(jié)果反饋單對(duì)HIV反應(yīng)性獻(xiàn)血者及抗-HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)分析，通過(guò)ELISA法與NAT法篩查HIV反應(yīng)性標(biāo)本為181例，其中NAT法并未檢出陽(yáng)性，有21例確認(rèn)為抗-HIV陽(yáng)性。

3 討論與結(jié)論

艾滋病是較為嚴(yán)重地感染疾病，可攻擊人體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞，對(duì)患者的免疫系統(tǒng)造成破壞，最終引發(fā)為艾滋病。輸血是HIV感染的主要傳播方式，其中病毒窗口期是影響輸血的重要因素，因此血站需通過(guò)高效的檢測(cè)方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者，以減少HIV血液傳播危害。

本次研究主要回顧鹽城地區(qū)在2015年至2017年無(wú)償獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本中抗HIV的陽(yáng)性檢出率，通過(guò)ELISA法與NAT法篩查本地區(qū)209 677例獻(xiàn)血者中，初次篩選有181例獻(xiàn)血者存在HIV陽(yáng)性反應(yīng)，經(jīng)WB確認(rèn)有21例獻(xiàn)血者為抗-HIV陽(yáng)性（0.010%）明顯低于全國(guó)HIV感染率（0.0569%）[4]，低于全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)（14～18）/10萬(wàn)的平均水平[5]。這與本站嚴(yán)格篩選招募獻(xiàn)血者以及疾控中心防控宣傳工作有效密切相關(guān)。然而，不同文獻(xiàn)所報(bào)道抗-HIV陽(yáng)性率存在一定的差異性，其主要原因與各地區(qū)HIV感染情況、獻(xiàn)血人數(shù)、ELISA檢測(cè)試劑以及采集時(shí)間等因素有關(guān)[6-8]。另外，對(duì)江蘇鹽城地區(qū)抗-HIV陽(yáng)性人口特征進(jìn)行詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)，男性明顯高于女性，這可能與其不良生活習(xí)慣密切相關(guān)；25歲以下的抗HIV陽(yáng)性比例較高，主要由于該年齡階段對(duì)性保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)的因素有關(guān)；初中以下文化水平的抗HIV陽(yáng)性比例高，主要是因文化程度低對(duì)于HIV傳播方式的知識(shí)了解較少有關(guān)；不肯透露職業(yè)者的抗HIV陽(yáng)性高于其他職業(yè)，可能由于其處在復(fù)雜的生活環(huán)境，且性生活處在無(wú)被保護(hù)狀態(tài)有關(guān)?；诖耍菊緫?yīng)積極采取ELISA法與NAT法檢測(cè)獻(xiàn)血者抗-HIV陽(yáng)性情況，有效縮短獻(xiàn)血者在輸血時(shí)傳播疾病的窗口期，盡早發(fā)現(xiàn)隱藏的病毒感染，最大程度降低輸血感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，采血人員需提高征詢(xún)技巧，還應(yīng)重點(diǎn)與男性、低學(xué)歷以及不肯透露職業(yè)的獻(xiàn)血者進(jìn)行交流，向其宣傳HIV防治知識(shí)及血液安全的相關(guān)知識(shí)，值得關(guān)注的是，HIV感染呈現(xiàn)明顯低齡化，學(xué)生感染HIV也屢見(jiàn)不鮮，青壯年是獻(xiàn)血員招募的主要對(duì)象，應(yīng)針對(duì)性地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體等媒介對(duì)這部分人群進(jìn)行HIV防治知識(shí)教育，以此排查存在高危的人群，并且加強(qiáng)血液安全知識(shí)的普及，還能讓更多人了解預(yù)防HIV感染的重要性，加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)。

綜上所述，為了進(jìn)一步加強(qiáng)輸血風(fēng)險(xiǎn)，血站應(yīng)加強(qiáng)ELISA法雙試劑篩查與NAT法篩查模式對(duì)獻(xiàn)血者抗-HIV情況進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)，以此降低輸血相關(guān)感染的發(fā)生率，同時(shí)積極開(kāi)展形式多樣的HIV防治知識(shí)宣傳，從而減少HIV對(duì)一般人群的傳播，以此保障輸血安全。