王毅

摘要：隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營面臨著巨大挑戰(zhàn)，許多公立醫(yī)院甚至于許多三級甲等公立醫(yī)院都面臨經(jīng)營虧損。傳統(tǒng)粗放式的財務管理模式已不能適應當前醫(yī)療改革的大環(huán)境，醫(yī)院財務管理如何適應新醫(yī)改要求，是醫(yī)院管理者尤其是醫(yī)院財務工作管理者面臨的巨大挑戰(zhàn)。筆者結合工作實際，就新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財務管理應做的重點工作進行分析探討，以期為公立醫(yī)院尤其是西部地區(qū)公立醫(yī)院加強財務管理科學化提供一些參考。

關鍵詞：醫(yī)院財務；重點工作

伴隨著2016年財政部、國家衛(wèi)計委、人社部下發(fā)的《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的實施意見》和2017年國務院辦公廳關于《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》的實施，國家衛(wèi)計委明確規(guī)定，公立醫(yī)院收入增幅不得超過10%，為公立醫(yī)院總量規(guī)模擴大設定了天花板。而隨著公立醫(yī)院取消藥品加成、三醫(yī)聯(lián)動、分級診療、DRGS收費、醫(yī)保支付制度等政策的實施，對公立醫(yī)院無疑是雪上加霜，醫(yī)院只有通過降低成本，提高運營效率來彌補。這就要求財務管理必須精準投資、規(guī)范運營、強化成本管理、科學預測資金需求，醫(yī)院財務管理工作從傳統(tǒng)的記賬、算賬、報表分析到預算管理、成本控制、績效管理、內(nèi)部控制、風險管理方式轉變，加強財務決策管理，實現(xiàn)財務管理的價值創(chuàng)造，才能突顯財務管理在醫(yī)院管理中的重要作用。

一、抓好預算管理、科學編制預算、確保預算嚴格執(zhí)行

預則立，不預則廢。沒有預先的規(guī)劃，就容易發(fā)生意外。全面預算是實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)院運行管理的科學管理方法，公立醫(yī)院實施全面預算，既是加強成本核算、改善運營效率的有效舉措，又是強化內(nèi)控建設和風險防控的需要。全面預算是一項系統(tǒng)性的管理活動，涉及預算的編制、執(zhí)行、控制、調(diào)整、分析和考核等各個環(huán)節(jié)。預算編制包括財務預算、資本預算、采購預算、基建項目預算等。編制預算應程序化、制度化，在參考以往數(shù)據(jù)的基礎上，編制科學、合理、有效的預算。醫(yī)院要改變普遍存在的重預算編制，輕預算執(zhí)行、重預算調(diào)整、輕預算考核的現(xiàn)狀。預算執(zhí)行要有“剛性化”約束，要做到?jīng)]有預算不審批，有了預算不超支。預算一旦審批，一般不予調(diào)整，如遇特殊情況，確需變更預算的，應由醫(yī)院預算管理委員會、院長辦公會集體研究，并報主管部門或同級財政部門審批。醫(yī)院應制定預算執(zhí)行考核評價辦法，定期對全面預算執(zhí)行過程和結果進行評價，適時進行獎懲兌現(xiàn)，及時了解醫(yī)院預算執(zhí)行中存在問題，確保預算順利執(zhí)行。

二、加強財務管理、提高財務決策水平、降低醫(yī)院運營風險

現(xiàn)代管理學認為，管理的重心在經(jīng)營，經(jīng)營的重心在決策。完善財務管理制度，嚴格把控經(jīng)濟運行規(guī)律，創(chuàng)新財務管理辦法，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營實際，科學、合理的進行籌融資計劃和投資計劃，降低醫(yī)院經(jīng)營風險。醫(yī)院財務管理要與醫(yī)院各項業(yè)務相結合，合理調(diào)整醫(yī)療收支結構，科學預測資金需求，對醫(yī)院急需資金，對投資金額較大的項目，要充分考慮貨幣時間價值，進行全面、充分的市場調(diào)研、預測，做出可行性研究分析報告。同時應加強對應收賬款、貨幣資金的管理，利用金融工具，提高資金使用效率。合理控制醫(yī)院負債規(guī)模，科學防范醫(yī)院經(jīng)營性風險發(fā)生。

三、強化成本核算，控制費用支出

醫(yī)院財務管理的核心是通過成本核算和分析，提出成本控制的措施和重點控制環(huán)節(jié)，達到降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療效益的目標。醫(yī)院應加強全員、全院成本意識，降低服務營運成本，建立健全成本費用總預算制度和科室內(nèi)部預算制度，運用“本量利”分析法，“平衡計分法”制定藥占比、耗材占比及百元醫(yī)療收入耗材費用指標，對按項目收費的醫(yī)療服務項目、嚴格控制藥品、耗材指標，對實行單病種收費或DRGS收費的項目，要嚴格按臨床路徑管理辦法進行路徑管理，控制費用指標，應用信息化系統(tǒng)對各項重點指標進行監(jiān)控。以達到降低成本，提高效益，減輕病人負擔的效果。在加強對全院成本控制的基礎上，財務人員應主動深入臨床一線，對科室成本進行分析，協(xié)助相關科室做好成本核算，分析成本組成，增強成本管理意識，降低成本費用，并將成本控制情況與科室、個人績效掛鉤，獎懲兌現(xiàn)。

四、加強HRP系統(tǒng)在資產(chǎn)管理中的應用，確保資產(chǎn)閉環(huán)管理

按照資產(chǎn)管理辦法，對固定資產(chǎn)、藥品耗材、衛(wèi)生材料，高值耗材的購入、領用、報廢及處理要有相應流程，做到有章可循，便于操作。定期對各項庫存物資進行盤庫管理，分析盤盈、盤虧原因，并按有關規(guī)定及時進行賬務處理。改變長期以來醫(yī)院重視資金管理、輕視資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀。尤其是對大型醫(yī)療設備的購置要做好可行性研究，分析設備產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益，避免科室盲目購置設備，造成設備閑置，資源浪費。對一些公用醫(yī)療設備，醫(yī)院應加強資產(chǎn)共享、由專門部門負責統(tǒng)一管理，各使用科室采取租賃等方式進行使用，提高資產(chǎn)使用效率。同時應加強資產(chǎn)條碼化管理，應用HRP系統(tǒng)對資產(chǎn)購置從申請、審批、購買、使用到報廢的全流程閉環(huán)管理，確保國有資產(chǎn)保值增值。

五、加強內(nèi)部控制，強化監(jiān)督力度

軍中無法，等于自敗，企業(yè)無規(guī)，等于自亂。加強醫(yī)院內(nèi)控工作，不僅對各項經(jīng)濟活動起到規(guī)范作用，還能預防內(nèi)部職權隨意性，建立完善的監(jiān)督和制約體系。以預算執(zhí)行情況為抓手，分析預算執(zhí)行差異產(chǎn)生的原因；以藥品采購、耗材管理、基建投資、成本控制為突破口，將不相容職務分離、授權審批等財務管理的各環(huán)節(jié)與醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務相結合，加大醫(yī)院各部門的監(jiān)控力度，強化自身的監(jiān)督體系，從全局出發(fā)，提升經(jīng)濟活動的合法性和合規(guī)性，提高資金使用效率，加強各環(huán)節(jié)流程管理，有效防止腐敗發(fā)生。

六、加強信息化管理是提高醫(yī)院財務管理的有效途徑

隨著互聯(lián)網(wǎng)+、云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能時代的到來，及時準確的財務信息對醫(yī)院科學決策尤為關鍵，醫(yī)院財務信息化的建設迫在眉睫。醫(yī)院財務信息化建設的目的在于加強成本控制、提高運營效率，隨著HIS系統(tǒng)的普及，為醫(yī)院財務信息化建設奠定了基礎。醫(yī)院應在此基礎上，進一步加快HRP系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)濟管理尤其是在財務管理中的應用，使全面預算、成本控制、資產(chǎn)管理、內(nèi)控建設、績效考核工作貫穿于醫(yī)院信息化建設全過程。利用HRP管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)院管理全過程監(jiān)督，同時要做好信息化各系統(tǒng)如HIS系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、費用系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)的相互連接，通過對平臺提供的財務信息分析，實現(xiàn)財務多維度管理，從而提升醫(yī)院精細化管理水平，為醫(yī)院的資源配置、戰(zhàn)略決策、發(fā)展方向提供依據(jù)。

七、提高財務人員素質(zhì)是提高財務管理的基礎保障

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷推進和醫(yī)改各項措施的不斷實施，對醫(yī)院財務人員提出了更高更專業(yè)化的要求，財務人員不僅要完成日常的會計核算、成本控制、資金管理和報表稅務工作，更主要的是作為一名決策參與者，要有預測風險、提高運營效率、完善內(nèi)控管理、確保醫(yī)院安全運行的職業(yè)判斷能力?，F(xiàn)代醫(yī)院管理要求財務人員必須做到懂業(yè)務、精管理、善謀略，因此，加快財務人員業(yè)務素質(zhì)提升尤其是加大對管理會計知識和計算機應用能力的培養(yǎng)是提高財務管理的基礎保障。醫(yī)院應積極給財務人員提供機會，參加國家、省市會計領軍人才培養(yǎng)或國家衛(wèi)計系統(tǒng)有關財務專業(yè)培訓，加強繼續(xù)教育管理，完善財務人員知識結構，開拓視野，造就一批適應現(xiàn)代醫(yī)院管理需求的高層次、復合型財務專業(yè)隊伍，提高醫(yī)院財務管理水平。

八、結語

經(jīng)濟越發(fā)展，會計越重要。新醫(yī)改條件下，如何有效提高醫(yī)院財務管理水平，適應現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，提高資金使用效率、強化風險防控，為醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)提供科學依據(jù)是今后財務工作的重點內(nèi)容。醫(yī)院財務管理工作作為醫(yī)院經(jīng)營管理活動重要組成部分，原有的財務管理模式已不適應醫(yī)改發(fā)展要求，加強預算管理、強化成本核算，完善內(nèi)控制度和做好財務信息化建設、提高財務人員的基本素質(zhì)是今后做好財務工作的幾項重要工作。