胡志俊

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中重要的基礎(chǔ)建設(shè)，是體現(xiàn)一個國家醫(yī)療衛(wèi)生體系質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。而且隨著新醫(yī)改改革的不斷深化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也成為醫(yī)療衛(wèi)生體系當(dāng)中改革建設(shè)的重要內(nèi)容。而財務(wù)管理工作又是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，同時也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運營效率提升的重要途徑。本文主要對當(dāng)下我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在財務(wù)管理方面的主要內(nèi)容進行分析，同時對其中存在的問題進行分析，同時系統(tǒng)性的提出優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作的措施。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；財務(wù)管理；思考完善

隨著我國經(jīng)濟水平的提升，同時社會主要矛盾的轉(zhuǎn)變，我國社會對美好生活的需求逐漸增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理水平與必須要進行提升才能夠滿足人們生活水平提升的需要。尤其是對當(dāng)下醫(yī)院市場競爭十分激烈，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的運營必須要進行優(yōu)化才能夠更好的為人們服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院管理機構(gòu)的基礎(chǔ)就是財務(wù)管理工作，只有結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作，提升資金利用效率，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本與患者醫(yī)療費用，最終提升醫(yī)療衛(wèi)生體系服務(wù)質(zhì)量。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作主要內(nèi)容

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作主要是圍繞醫(yī)院所展開的各項財務(wù)活動，這些活動當(dāng)中主要包括收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理和預(yù)算管理等。一是收入管理，基本上就是對醫(yī)院運營管理環(huán)節(jié)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入、藥物收入、國家財政補助收入等等，或者是其他各方面的收入等，結(jié)合收入財務(wù)管理，對收入項目、范圍、標(biāo)準(zhǔn)等等進行控制管理，強化資金的來源管理，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院拓寬更多的收入來源渠道。二是支出管理，基本上是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本支出費用進行的管理，從具體支出項目來看就是涵蓋醫(yī)療成本、醫(yī)藥成本、管理費用以及其他各項成本支出內(nèi)容，該支出管理工作最關(guān)鍵的目的就是將支出盡可能的控制，降低成本費用，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院盈利空間，才能夠積累更多的資本提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平。三是資產(chǎn)管理，主要劃分為流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)管理兩部分，在流動資產(chǎn)管理當(dāng)中，主要就是針對現(xiàn)金、庫存藥品以及應(yīng)收賬款等等流動資產(chǎn)所進行的管理活動，固定資產(chǎn)管理則就是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建筑物、醫(yī)療專用設(shè)備、辦公設(shè)備等固定資產(chǎn)范圍內(nèi)的財務(wù)進行相關(guān)的管理。資產(chǎn)管理工作內(nèi)容主要就是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各項資產(chǎn)進行充分利用，提升資產(chǎn)利用效率，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體的財務(wù)管理工作的能力。四是預(yù)算管理，預(yù)算是任何財務(wù)活動的重要前提條件，主要工作是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院預(yù)算報表的編制、審批以及落實工作，從而對整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)收支活動進行統(tǒng)一的規(guī)劃管理，從而將更多的資金能夠運用到實處。此外就是財務(wù)分析報告、監(jiān)督控制等財務(wù)管理工作，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整個財務(wù)管理系統(tǒng)的輔佐系統(tǒng)，幫助整個財務(wù)管理系統(tǒng)更好的運轉(zhuǎn)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理層次較低

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院主要特征在于運營規(guī)模小、支出項目單一，同時由于系統(tǒng)尚未完善，對于預(yù)算管理并不是特別重視，造成預(yù)算控制管理上存在缺陷。尤其體現(xiàn)在預(yù)算編制上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺少對其財務(wù)實際情況的整體分析，致使預(yù)算編制缺乏科學(xué)性。同時在預(yù)算落實過程中，也沒有針對在該過程構(gòu)建強有力的控制措施。而且加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)構(gòu)建比較單一，為了節(jié)約成本，更多的只是擺設(shè)，并沒有將其付諸于實踐，從而造成許多預(yù)算控制流程無法落實，使得整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院預(yù)算管理的層次較低，無法滿足財務(wù)管理工作的需求。

（二）財務(wù)管理體系不健全

財務(wù)管理工作更多的是一項系統(tǒng)性工程，不管是財務(wù)前期的預(yù)算、成本分析、核算以及到最后的成本考核等，其都需要一個健全的財務(wù)管理體系進行支撐，而且整個環(huán)節(jié)也需要不斷的進行優(yōu)化與完善。但是由于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱，在財務(wù)管理中對于前期預(yù)算編制的關(guān)注程度不夠，同時在成本分析與核算環(huán)節(jié)考慮有所欠缺，后期成本績效考核更是擺設(shè)。這些都是財務(wù)管理體系不健全所造成的。而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于層次不高，在投資估算該環(huán)節(jié)更是空白一片，并沒有結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自身發(fā)展需要，將醫(yī)院的各項資產(chǎn)進行合理的分配，從而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來更多的收入，缺乏系統(tǒng)有效的財務(wù)管理體系，極易形成財務(wù)負(fù)責(zé)人主觀意識強，執(zhí)行力差，無法將財務(wù)管理的意義與效果進行體現(xiàn)。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對財務(wù)管理認(rèn)識不足

由于受到計劃經(jīng)濟的影響，我國醫(yī)療體系通常是處于國家管理的行政事業(yè)單位，財務(wù)管理運用的基本上都是收支雙線管理，該情況致使醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理工作的不重視，一直無法認(rèn)識到財務(wù)管理在醫(yī)院運營扮演的角色，該認(rèn)識不僅涵蓋對現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展定位的認(rèn)識誤區(qū)，同時也涵蓋了對財務(wù)管理工作實際操作環(huán)節(jié)中各方面認(rèn)識的不到位，諸如對資金時間價值、財務(wù)預(yù)算等技能缺乏足夠的認(rèn)識。而且隨著財務(wù)管理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理中占據(jù)越來越重要的地位，這些認(rèn)識不足都會給財務(wù)管理工作帶來極大的麻煩。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收費行為缺乏標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還是大型醫(yī)院，其不規(guī)范的收費行為早就引起社會的關(guān)注。尤其是傳統(tǒng)歷史問題，看病難，看不起病都是引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的重要原因。此外，就是存在醫(yī)療欠費現(xiàn)象，主要就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各種綠色通道病人等，給財務(wù)管理帶來極大的難度，同時也不利于醫(yī)療資源的平衡。極易造成社會不公平現(xiàn)象，不利于社會的穩(wěn)定與發(fā)展。

三、優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作的措施

（一）健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理體系

預(yù)算更多的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理決策的體現(xiàn)，其通過提前對資金的編制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供資金利用方向，同時也是為醫(yī)院進行財務(wù)管理工作提供控制依據(jù)。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在進行財務(wù)預(yù)算編制時，必須要對自身醫(yī)院的收支情況進行調(diào)查分析，才能夠運用綜合性的零基預(yù)算與增量預(yù)算進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院預(yù)算編制的規(guī)劃，更關(guān)鍵的就是預(yù)算整個環(huán)節(jié)應(yīng)該結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備及藥劑等各種實際的醫(yī)療采購需求，最終才為預(yù)算編制的合理性提供保障。此外就是要保證預(yù)算編制能夠落到實處，而不只是單純的擺設(shè)，要重點發(fā)揮出預(yù)算編制對各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的約束性作用。對于凡是經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動實際支出偏離預(yù)算的項目應(yīng)該進行深入調(diào)查分析，對其中存在的原因進行挖掘并且解決，確保預(yù)算編制的嚴(yán)肅性。最后就是將預(yù)算的授權(quán)體系與執(zhí)行環(huán)節(jié)進行完善，主要就是對于預(yù)算外的追加資金投入一定要進行嚴(yán)格的審批與授權(quán)，從而將預(yù)算作用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作當(dāng)中進行充分的發(fā)揮。

（二）優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費用的控制管理

利用成本費用的降低，從而將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運營效益進行提升，但是對于成本費用控制來說就需要綜合的運用控制預(yù)算、可行性論證控制、定額控制等等多樣化方式，最終將醫(yī)院成本控制落到實處。而在具體的成本費用的控制操作上，必須要依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費用預(yù)算編制的規(guī)章制度，要明確其中的重點內(nèi)容，不僅是對人力成本、資金投放使用管理等要進行明確的規(guī)劃才能夠加強對成本費用的控制管理。同時主動的將財務(wù)管理工作中各種技術(shù)進行優(yōu)化改造，使其能夠更加適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的運營管理。在成本費用管理崗位的設(shè)置上一定要避免一人兼任多個崗位的情況，尤其是在審批權(quán)限方面，千萬不能夠集中一人之手。

（三）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督管理

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)活動進行有效的核算與監(jiān)督，從而能夠為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的合法化提供保障，同時能夠針對財務(wù)管理中所出現(xiàn)的各種糾紛問題進行及時的制止以及對出現(xiàn)偏差的進行糾正。同時在加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理的各項規(guī)章機制上，尤其是需要將支出的審批管理權(quán)進行確認(rèn)，同時形成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)督體系，能夠確保各項經(jīng)濟活動的合法與合規(guī)。最后就是要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)分析與評估進行重點建設(shè)，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在該環(huán)節(jié)只是擺設(shè)，并沒有將其作為財務(wù)管理工作當(dāng)中的一部分。只有對歷史財務(wù)工作進行分析評估，才能夠為未來的財務(wù)管理工作提供借鑒資料。

四、結(jié)束語

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要基礎(chǔ)，同時也是提升我國整個醫(yī)療水平的關(guān)鍵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理部門應(yīng)該對財務(wù)管理工作有著足夠的重視。尤其是在制度建設(shè)、措施落實、監(jiān)督考核以及人員管理等幾個方面，更需要強化相關(guān)工作才能夠保證整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更好的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民服務(wù)。

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