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      糖化血紅蛋白與冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的關(guān)系研究

      2018-10-25 07:37:16邢健陳少伯
      實(shí)用心腦肺血管病雜志 2018年8期
      關(guān)鍵詞:復(fù)雜程度危組造影

      邢健,陳少伯

      本研究背景

      與合并其他危險(xiǎn)因素相比,冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變更復(fù)雜。HbA1c檢測方法簡便快捷,且較指尖血或靜脈血血糖更能反映長期血糖控制效果,故筆者探討了HbA1c與冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的關(guān)系,旨在尋找能有效評估冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度且簡單易行的方法。

      據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國約有2.9億心血管疾病患者,且因心血管疾病死亡人數(shù)占居民因病死亡人數(shù)的40%以上[1]。冠心病是臨床常見的心血管疾病,主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈管腔慢性狹窄、閉塞[2],常見危險(xiǎn)因素為年齡、冠心病家族史、高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病、糖耐量異常、吸煙等[3]。既往研究表明,與合并其他危險(xiǎn)因素相比,冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變程度更為復(fù)雜[4-7]。2008年,歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European Society of Cardiology,ESC)提出采用SYNTAX積分評價(jià)冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度[8],但其計(jì)算方法較為復(fù)雜,臨床可操作性不佳。糖化血紅蛋白(HbA1c)是評價(jià)長期血糖控制效果的臨床指標(biāo),檢測方法簡便快捷。本研究旨在探討HbA1c與冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 選取2017年1月—2018年1月在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影檢查的冠心病并2型糖尿病患者282例,均符合《2013 歐洲心臟病學(xué)會(huì)穩(wěn)定型冠心病診療指南》[9]中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《2017年美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[10]中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度將所有患者分為中低危組210例和高危組72例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18歲;(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)史、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)史者;(2)合并惡性腫瘤、急性炎性反應(yīng)、血液系統(tǒng)疾病者;(3)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者。本研究經(jīng)武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者或家屬知情并簽署知情同意書。

      1.2 觀察指標(biāo)

      1.2.1 一般資料和心功能指標(biāo) 查閱入院病歷,收集患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓發(fā)生情況、高脂血癥發(fā)生情況、吸煙(吸卷煙>1支/d且連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月定義為吸煙)、早發(fā)冠心病家族史、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP);采用GE公司生產(chǎn)的Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

      1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 所有患者禁食水8 h后于次日清晨抽取空腹靜脈血2~5 ml,采用西門子ADVIA 2400全自動(dòng)生化分析儀檢測肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、HbA1c、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

      1.3 冠狀動(dòng)脈造影檢查 由醫(yī)院高年資醫(yī)師完成冠狀動(dòng)脈造影檢查,具體如下:患者入院后常規(guī)口服阿司匹林300 mg+硫酸氯吡格雷300 mg,造影前將血壓控制在90~140/60~90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),常規(guī)消毒鋪巾,首選右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺入路,穿刺成功后置入6 F動(dòng)脈鞘管,經(jīng)動(dòng)脈鞘管給予低分子肝素3 000 U并置入造影管,左冠狀動(dòng)脈造影采用左足位(蜘蛛位)、左肩位、正頭位、右肩位、右足位(肝位)、正足位6個(gè)體位,右冠狀動(dòng)脈造影采用左肩位、正頭位。之后由有經(jīng)驗(yàn)(完成冠狀動(dòng)脈造影檢查>1 000例)的冠狀動(dòng)脈介入醫(yī)師使用SYNTAX Score Calculation軟件在線計(jì)算SYNTAX積分,包括冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度、類型、位置。SYNTAX積分≤32分定義為中低危,>32分定義為高危[11]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn);冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析;HbA1c與冠心病并2型糖尿病患者SYNTAX積分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析;繪制ROC曲線以評價(jià)HbA1c對冠心病并2型糖尿病患者高危冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變的預(yù)測價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 一般資料和心功能指標(biāo) 兩組患者性別、高血壓發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、吸煙率、早發(fā)冠心病家族史、SBP、DBP及LVEDD比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);高危組患者年齡大于中低危組,BMI高于中低危組,LVEF低于中低危組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

      2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 兩組患者CK、CK-MB、LDH、D-二聚體、Hcy、Cr、FPG、TC、TG、HDL、LDL比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);高危組患者h(yuǎn)s-CRP和HbA1c高于中低危組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

      2.3 多因素Logistic回歸分析 將表1~2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的可能影響因素作為自變量,將冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度作為因變量(變量賦值見表3)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、LVEDD、LVEF、LDH、D-二聚體、FPG、HbA1c是冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的獨(dú)立影響因素(P<0.05,見表4)。

      2.4 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,HbA1c與冠心病并2型糖尿病患者SYNTAX積分呈正相關(guān)(r=0.545,P<0.001,見圖1)。

      2.5 ROC曲線 ROC曲線顯示,HbA1c預(yù)測冠心病并2型糖尿病患者高危冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變的曲線下面積為0.883,最佳截?cái)嘀禐?.30%,靈敏度為80.6%,特異度為78.1%,見圖2。

      3 討論

      冠心病是在冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷基礎(chǔ)上,粥樣斑塊沉積引起血管狹窄、梗死而導(dǎo)致的心肌缺血、壞死性心臟病。病理生理學(xué)研究表明,內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、脂質(zhì)沉積等共同導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,但冠心病的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[12-14]。SYNTAX積分是根據(jù)病變位置、嚴(yán)重程度、分叉、鈣化等解剖特點(diǎn)定量評價(jià)冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的臨床工具,可在一定程度上防止因手術(shù)方式不當(dāng)所致的不良事件,但其計(jì)算方法較復(fù)雜,臨床應(yīng)用受限[15]。HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與血清中糖類結(jié)合產(chǎn)物,其存在較為穩(wěn)定,故能有效反映長期血糖控制狀況[16]。閆雅芳等[17]研究結(jié)果顯示,HbA1c與冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究旨在探討HbA1c與冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的關(guān)系。

      表1 兩組患者一般資料和心功能指標(biāo)比較Table 1 Comparison of general information and index of cardiac function between the two groups

      表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of laboratory examination results between the two groups

      表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of laboratory examination results between the two groups

      注:CK=肌酸激酶,CK-MB=肌酸激酶同工酶,LDH=乳酸脫氫酶,hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白,Hcy=同型半胱氨酸,Cr=肌酐,F(xiàn)PG=空腹血糖,HbA1c=糖化血紅蛋白,TC=總膽固醇,TG=三酰甘油,HDL=高密度脂蛋白,LDL=低密度脂蛋白

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      表3 變量賦值Table 3 Variable assignment

      表4 冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of complexity level of coronary artery lesions in coronary heart disease patients merged with type 2 diabetes mellitus

      本研究結(jié)果顯示,高危組患者年齡大于中低危組,BMI、hs-CRP、HbA1c高于中低危組,LVEF低于中低危組,提示年齡、BMI、hs-CRP、HbA1c及LVEF可能是冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的影響因素;進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、LVEDD、LVEF、LDH、D-二聚體、FPG、HbA1c是冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的獨(dú)立影響因素,其中HbA1c對冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的影響較大,究其原因可能為血糖長期控制不佳者易合并脂代謝紊亂、血小板功能亢進(jìn)、凝血功能異常、血管慢性炎癥等,進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變較嚴(yán)重且多為復(fù)雜病變[18-19]。本研究進(jìn)一步分析HbA1c與SYNTAX積分的相關(guān)性,結(jié)果顯示,HbA1c與冠心病并2型糖尿病患者SYNTAX積分呈正相關(guān),提示根據(jù)HbA1c初步評估冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度是可行的;ROC曲線顯示,HbA1c預(yù)測冠心病并2型糖尿病患者高危冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變的曲線下面積為0.883,提示HbA1c對冠心病并2型糖尿病患者高危冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變具有一定預(yù)測價(jià)值,故對合并2型糖尿病的冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,以HbA1c<6.30%或更低為宜,與既往研究結(jié)果相一致[20-22]。

      圖2 HbA1c預(yù)測冠心病并2型糖尿病患者高危冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變的ROC曲線Figure 2 ROC curve for HbA1c in predicting high-risk coronary artery complex lesions in coronary heart disease patients merged with type 2 diabetes mellitus

      綜上所述,HbA1c是冠心病并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈復(fù)雜程度的獨(dú)立影響因素,且與冠狀動(dòng)脈復(fù)雜程度呈正相關(guān),HbA1c≥6.30%對冠心病并2型糖尿病患者高危冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變具有一定預(yù)測價(jià)值。但本研究為回顧性研究,且未采用SYNTAX積分Ⅱ評價(jià)冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度及未分析糖尿病治療方法對結(jié)果的影響,故結(jié)果結(jié)論仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

      作者貢獻(xiàn):陳少伯進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì),負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理;邢健、陳少伯進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析,數(shù)據(jù)的收集、整理、分析,結(jié)果的分析與解釋;邢健負(fù)責(zé)撰寫論文。

      本文無利益沖突。

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