關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)結(jié)合針刺療法對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后患者步行能力的療效研究

易小琴 哈力克江·圖爾遜 田青

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針刺療法對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后患者步行能力的療效。 方法 方便選取該院2016年1月—2017年2月收治的80例前交叉韌帶重建術(shù)的患者隨機(jī)等分為兩組。對(duì)照組術(shù)后采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；觀察組術(shù)后采用針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。采用HSS評(píng)分系統(tǒng)、步態(tài)評(píng)估量表（TGA）對(duì)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)候HSS評(píng)分為（82.35±8.57）分、（91.26±12.24）分高于對(duì)照組的（78.13±8.92）分、（86.21±11.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.157、1.896，P<0.05）。觀察組術(shù)后的術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)候TGA評(píng)分為（8.02±2.25）分、（8.85±2.12）分高于對(duì)照組的（7.14±2.21）分、（8.02±1.93）分，治療后1個(gè)月的疼痛評(píng)分為（3.26±1.27）分低于對(duì)照組的（4.02±1.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.765、1.831、2.563，P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針刺療法能夠促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能和步態(tài)恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；針刺療法；前交叉韌帶；步行能力；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0154-03

Study on the Effect of Joint Loosening Technique Combined with Acupuncture on Walking Ability after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

YI Xiao-qin， Halikejiang·Tuerson， TIAN Qing

Department of Rehabilitation， the First People's Hospital of Kashgar， Kashgar， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of joint loosening combined with acupuncture on walking ability of patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction. Methods 80 patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction from January 2016 to February 2017 in the hospital were convenient randomly divided into two groups. In the control group， joint loosening was used after surgery； in the observation group， acupuncture and joint loosening were used after surgery. HSS scoring system and gait assessment scale （TGA） were used to evaluate knee recovery. Results In the observation group， the HSS score was （82.35±8.57）points and （91.26±12.24）points at 3 months and 6 months after operation， which was higher than （78.13±8.92）points and （86.21±11.57）points In the control group. The difference was statistically significant（t=2.157， 1.896， P<0.05）. The TGA scores of the observation group were （8.02±2.25）points and （8.85±2.12）points at the 3 months and 6 months after operation in the observation group， which were higher than the（7.14±2.21）points and （8.02±1.93）points in the control group. The pain score was （3.26±1.27）points at 1 month after the treatment. which was lower than that of the control group（4.02±1.38）points. The difference was statistically significant （t=1.765， 1.831， 2.563， P<0.05）. Conclusion Arthrodesis combined with acupuncture can promote joint function and gait recovery after anterior cruciate ligament reconstruction， and relieve postoperative pain.

[Key words] Joint mobilization； Acupuncture； Anterior cruciate ligament； Walking ability； Joint function

前交叉韌帶損傷屬于一種比較常見的運(yùn)動(dòng)損傷，多見于交通意外和運(yùn)動(dòng)損傷。前交叉韌帶斷裂后很難自愈，需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是其治療的主要手段[1-2]，但術(shù)后的康復(fù)十分重要。近年來運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸興起，前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)方法的研究越來越多。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療的主要方法之一，其是根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理在關(guān)節(jié)面施以微小活動(dòng)來改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法[3]。針刺是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治療法，能夠舒筋活血，緩解疼痛的作用?，F(xiàn)方便選取該院2016年1月—2017年2月收治的80例前交叉韌帶重建術(shù)患者為研究對(duì)象，探討關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針刺療法的對(duì)術(shù)后步行功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取80例前交叉韌帶重建術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用骨科學(xué)（第3版）》中前交叉韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無特殊基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、高血壓、糖尿病等）及傳染性疾?。ㄈ缑范尽IV、肺結(jié)核及乙肝等）；③年齡在16～56歲，既往無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；④膝關(guān)節(jié)及其周圍無皮膚破損及皮膚方面的疾??；⑤經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診為前交叉韌帶完全斷裂或大部分?jǐn)嗔?，?jīng)保守治療效果不佳，需行前交叉韌帶重建者；⑥自愿接受并參加實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；⑦既往無特殊膝關(guān)節(jié)病變而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞或僵硬、變形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合前交叉韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合前交叉韌帶診斷標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查可保守治療無需行前交叉韌帶重建；③開放性傷口，局部軟組織缺損；④膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織感染或有嚴(yán)重的皮膚疾??；⑤合并其他骨折，術(shù)后需行膝關(guān)節(jié)固定，不宜進(jìn)行功能鍛煉者；⑥合并嚴(yán)重的先天或后天的疾病，不能耐受手術(shù)者；⑦既往有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形或退行性改變者；⑧既往有過前、后交叉韌帶重建或其他膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)者；⑨年齡<16歲或>56歲，或伴有精神障礙、感覺遲鈍者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后傷口愈合不良或傷口感染者，不能按時(shí)拆線；②患者不能很好配合功能鍛煉，自愿放棄實(shí)驗(yàn)者。將符合上述條件的40例患者隨機(jī)等分兩組。對(duì)照組40例中男26例，女14例。年齡（35.85±12.23）歲。病程（2.95±0.75）個(gè)月。左側(cè)22例，右側(cè)18例。觀察組40例中男27例，女13例。年齡（36.27±12.85）歲。病程（2.82±0.81）個(gè)月。左側(cè)21例，右側(cè)19例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)，圍手術(shù)期處康復(fù)方法外其他處理方法基本均衡。對(duì)照組術(shù)后采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；觀察組術(shù)后采用針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。具體方法如下。

1.2.1 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法 ⑴鍛煉方法：①股脛關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引法：患者采取坐位，仰臥位或俯臥位，開始時(shí)膝關(guān)節(jié)休息位。治療師雙手握住小腿遠(yuǎn)端，雙手固定，沿脛骨長(zhǎng)軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面。②前后滑動(dòng)：患者采用仰臥位，患側(cè)下肢屈膝，足平放床上。治療師面對(duì)患者坐下拇指和掌心間的位置放在髕骨下面，其他四指放在腘窩后，雙手固定，使身體向前傾，借助軀干及上肢的力量將脛骨上緣向后推動(dòng)。③后向滑動(dòng)：患者采用體位坐位，患側(cè)下肢屈膝伸出床邊，腘窩后方墊枕。治療師面對(duì)患者，拇指放在髕骨下緣，其余四指放在腘窩后方，雙手固定使身體向后傾，借助軀體及上肢力量使患者脛骨向前牽動(dòng)。④旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：患者采取坐位，小腿垂于治療床沿。治療師面向患者坐在一低凳子上，雙手握住小腿近端，并稍向下牽引。內(nèi)旋時(shí)向內(nèi)轉(zhuǎn)懂小腿，外旋時(shí)向外轉(zhuǎn)動(dòng)小腿。⑤鍛煉時(shí)間：視患者病情有針對(duì)選擇 4種手法，最后做膝關(guān)節(jié)屈曲或伸膝扳法各 5 次，持續(xù) 30 s/次，之間休息 3～5 min/次。關(guān)節(jié)疼痛明顯采用Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法，關(guān)節(jié)僵硬明顯的采用Ⅲ、Ⅳ手法。每種手法操作 2 min，間隔 3～5 min，治療 30 min/次，1 次/d，每周5次，1個(gè)月后進(jìn)行治療后的第1次評(píng)估，3個(gè)月進(jìn)行治療后的第2次評(píng)估，6個(gè)月進(jìn)行治療后的第3次評(píng)估。

1.2.2 針灸療法 ①術(shù)后2周內(nèi)，取膝關(guān)、陽陵泉、陽關(guān)、血海、犢鼻、四強(qiáng)等穴，針刺行瀉手法。②術(shù)后3～6周內(nèi)，取陽陵泉、陽關(guān)、血海、犢鼻、足三里、粱丘等穴，平補(bǔ)平瀉針刺手法。③術(shù)后7～12周，取陰陵泉、膝關(guān)、委中、委陽、三陰交、承山等穴，針刺補(bǔ)法手法。電針治療儀采用CMNS6-1型，北京龍富康科技有限公司，治療 30 min/次，1 次/d，5次/周。1個(gè)月后進(jìn)行治療后的第1次評(píng)估，3個(gè)月進(jìn)行治療后的第2次評(píng)估，6個(gè)月進(jìn)行治療后的第3次評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)定方法 采用HSS評(píng)分系統(tǒng)于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛（30分）、肌力（10分）、活動(dòng)度（18分）、畸形（10分）、功能（22分），滿分為100分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 步態(tài) 采用步態(tài)評(píng)估量表（TGA）[4]于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，共包括8個(gè)條目，評(píng)分0～12分，分?jǐn)?shù)越高表明步態(tài)越正常。

1.3.3 疼痛情況 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，總分0～10分，向患者出示一個(gè)標(biāo)有10個(gè)刻度的支持，表示疼痛由弱到強(qiáng)；讓患者根據(jù)自身疼痛的主觀感覺進(jìn)行劃線評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)在SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上完成統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示表示，組間的差異比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比確定臨床療效差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HSS評(píng)分比較

兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月時(shí)的HSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)候HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2 兩組患者步態(tài)評(píng)分比較

兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月時(shí)的TGA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后的術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)候TGA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者疼痛情況比較

兩組術(shù)前的疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后1個(gè)月的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，與膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)共同來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可限制脛骨內(nèi)旋和內(nèi)外翻、脛防止骨前移和膝過伸，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作[5]。前交叉韌帶損傷后關(guān)節(jié)鏡下重建穩(wěn)定性是目前公認(rèn)的治療方法。但該手術(shù)后的康復(fù)過程比較漫長(zhǎng)，目前尚無最佳康復(fù)方案。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)常用于因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)、松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，由于治療中直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此能夠保持或增加其伸展性，達(dá)到緩解疼痛，改善功能的目的[6-7]。針刺在關(guān)節(jié)傷病中比較常見，針刺穴位能夠擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部代謝，以促進(jìn)術(shù)后炎癥物質(zhì)的吸收，具有療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)。該研究采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針刺療法的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)候HSS評(píng)分為（82.35±8.57）分、（91.26±12.24）分高于對(duì)照組的（78.13±8.92）分、（86.21±11.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.157、1.896，P<0.05）。觀察組術(shù)后的術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)候TGA評(píng)分為（8.02±2.25）分、（8.85±2.12）分高于對(duì)照組的（7.14±2.21）分、（8.02±1.93）分，治療后1個(gè)月的疼痛評(píng)分為（3.26±1.27）分低于對(duì)照組的（4.02±1.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.765、1.831、2.563，P<0.05）。這主要是由于在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后采用針刺治療能夠加強(qiáng)淋巴組織循環(huán)，進(jìn)而有效減輕了患者的疼痛，這為術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也提供了有利的條件，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。同時(shí)兩者聯(lián)合能軟化組織，促進(jìn)粘連的松解和肌肉彈性、張力的恢復(fù)，發(fā)揮了協(xié)同效果。陳茜等[8]采用針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率為97.14%顯著高于對(duì)照組的85.71%，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)積分（26.43±3.76）分高于對(duì)照組的（22.80±4.24）分，其認(rèn)為兩者聯(lián)合能夠顯著提高治療效果。章芬[9]研究顯示，在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后采行針能夠加強(qiáng)針感，其在膝骨關(guān)節(jié)炎中采用針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)患者在治療 1 周后患者基本可自如上下樓梯、上下坡。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針刺療法能夠促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能和步態(tài)恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。

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（收稿日期：2018-04-10）