鐘昌萍，彭燕華，任 倩，馬媛媛，易明伶，劉 銳

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所口腔科,重慶 400016)

“時間短，零基礎(chǔ)”是綜合醫(yī)院口腔門診臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)士的特點(diǎn)。實(shí)習(xí)期間護(hù)士需要在全院輪轉(zhuǎn)且每個科室實(shí)習(xí)時間較短，而且在校期間接受的是通科護(hù)理教育，未學(xué)習(xí)過系統(tǒng)的口腔?？浦R及技能[1]。目前綜合醫(yī)院口腔門診臨床教學(xué)大多采用“1+1”教學(xué)模式[2]，類似于“師傅帶徒弟”，即一個老師帶一個實(shí)習(xí)護(hù)士，甚至多個實(shí)習(xí)護(hù)士。這種培訓(xùn)方法缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，培訓(xùn)內(nèi)容不具體，教學(xué)目標(biāo)不明確，教學(xué)效果往往差強(qiáng)人意。隨著現(xiàn)代化教育不斷發(fā)展，系統(tǒng)化教學(xué)是現(xiàn)目前公認(rèn)的先進(jìn)的教學(xué)方法[3]，分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式則是按照階段制訂的系統(tǒng)性教學(xué)表，結(jié)合“1+1”專人帶教進(jìn)行教學(xué)，可以使實(shí)習(xí)護(hù)士更快、更準(zhǔn)確地掌握口腔門診的工作特點(diǎn)、口腔相關(guān)專業(yè)知識及口腔常規(guī)護(hù)理操作，并引導(dǎo)她們建立護(hù)理評判性思維來主動解決遇到的口腔護(hù)理問題。本科室2016年至今采用分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理帶教后，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 (1)2016年3月至2018年3月進(jìn)入本院口腔門診輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士86人中，隨機(jī)選取43人進(jìn)入觀察組，采用分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式帶教；另外43人為對照組，采用傳統(tǒng)模式帶教。兩組研究對象在“是否獨(dú)生子女”“生源地”“性別”“年齡”“學(xué)歷”“入科成績”等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。帶教老師資質(zhì)要求：本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師；熱愛教學(xué)工作，具有現(xiàn)代教育觀，精通本專業(yè)學(xué)科體系，了解口腔科學(xué)的發(fā)展；并熟練掌握分階段系統(tǒng)化教學(xué)內(nèi)容，具有較強(qiáng)的理論授課能力和臨床操作示教能力。帶教前，教師均進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)及考核。

1.2教學(xué)方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)模式 對照組為傳統(tǒng)教學(xué)模式：首先進(jìn)行集體授課，內(nèi)容包括口腔內(nèi)科、外科、修復(fù)科、正畸科常規(guī)口腔護(hù)理配合，再按照“1+1”模式進(jìn)入臨床帶教。臨床帶教第一階段，實(shí)習(xí)護(hù)士觀看老師與醫(yī)生配合；第二階段，實(shí)習(xí)護(hù)士在老師指導(dǎo)下進(jìn)行簡單的護(hù)理配合；第三階段為獨(dú)立配合，老師在一旁督導(dǎo)。最后進(jìn)行出科理論及操作考核。

1.2.2分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式 試驗(yàn)組則采用分階段系統(tǒng)化教學(xué)法結(jié)合“1+1”帶教模式進(jìn)行教學(xué)。參考分階段系統(tǒng)化教學(xué)相關(guān)資料及文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[3-4]，結(jié)合本科室及實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際情況制訂教學(xué)計劃。將實(shí)習(xí)內(nèi)容系統(tǒng)地分為4個階段，每1階段為1周，教學(xué)內(nèi)容概括為如下：第1階段為基礎(chǔ)訓(xùn)練，通過角色扮演、微課堂、視頻等教學(xué)手段，對科室規(guī)章制度、護(hù)士職責(zé)、禮儀及口腔專業(yè)知識(口腔解剖生理、齲病、牙周病等)進(jìn)行培訓(xùn)，為第2階段做準(zhǔn)備。第2階段為觀摩模擬，老師結(jié)合臨床設(shè)備實(shí)物，首先使實(shí)習(xí)護(hù)士直觀了解專科設(shè)備及材料，如光固化燈、根管治療儀、樹脂等。然后按照教學(xué)表進(jìn)入示教階段，老師示范規(guī)范的診療配合流程，使實(shí)習(xí)護(hù)士達(dá)到熟悉接診流程、掌握與患者溝通的技巧、熟悉物品準(zhǔn)備的目的。由于這些內(nèi)容比較抽象，在系統(tǒng)講解的基礎(chǔ)上，配以直觀的視頻有助于實(shí)習(xí)護(hù)士的理解。隨后進(jìn)入椅旁觀摩階段，四手操作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，因?yàn)樗氖植僮魇强谇蛔o(hù)理中最重要的操作之一[5]。要求實(shí)習(xí)護(hù)士仔細(xì)觀察老師怎樣運(yùn)用四手操作高效配合醫(yī)生診療，使她們對口腔?？撇僮饔姓w認(rèn)知，并對橡皮障使用、藻酸鹽等材料的調(diào)拌方法進(jìn)行掌握。然后結(jié)合以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)將情景問題分發(fā)給實(shí)習(xí)護(hù)士，讓他們圍繞情景建立假設(shè)問題，通過查閱相關(guān)資料，最后進(jìn)行討論和總結(jié)。最后實(shí)習(xí)護(hù)士分組進(jìn)行角色扮演(老師扮演醫(yī)生、兩名實(shí)習(xí)同學(xué)分別扮演患者和配合護(hù)士)，反復(fù)練習(xí)物品準(zhǔn)備、器械擺放及傳遞，達(dá)到熟練掌握的程度。老師全程記錄實(shí)習(xí)護(hù)士操作中的問題，并以問題為中心進(jìn)行討論和講解[6]，起到鞏固和復(fù)習(xí)的目的。分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式是一個連續(xù)的過程，由于第1、2階段遞進(jìn)式學(xué)習(xí)及訓(xùn)練，使實(shí)習(xí)護(hù)士順利進(jìn)入第3階段(臨床實(shí)踐)及第4階段(考核總結(jié))。

1.3教學(xué)效果評價方法

1.3.1理論、操作考核 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)4周后，從題庫隨機(jī)抽取一套試卷進(jìn)行理論考核，滿分100分；操作項(xiàng)目則從實(shí)習(xí)護(hù)士掌握的4項(xiàng)口腔?？撇僮黜?xiàng)目中隨機(jī)抽取1項(xiàng)進(jìn)行考核，滿分100分。

1.3.2學(xué)生對教學(xué)效果反饋評價 在李穎等[3]、邱均琦等[4]、廖瑩等[7]教學(xué)效果評價表的基礎(chǔ)上，設(shè)計出適用于本次教學(xué)活動的反饋評價表，利于學(xué)生來反饋該教學(xué)模式的主觀評價。表內(nèi)涉及6個方面，內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)護(hù)患溝通能力、臨床工作信心、醫(yī)護(hù)合作意識、贊同教學(xué)方法，每個項(xiàng)目100分，其中各項(xiàng)目內(nèi)包含2～4個條目。出科考核完成后由專業(yè)人員發(fā)放調(diào)查表，實(shí)習(xí)護(hù)士匿名填寫后統(tǒng)一收回，共發(fā)放86份，回收有效調(diào)查表86份，回收率100%。

2 結(jié) 果

采用分階段系統(tǒng)化教學(xué)法的試驗(yàn)組理論成績明顯優(yōu)于對照組(t=23.435,P<0.01)，見表1。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士操作考核成績相比較，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士的四手操作技術(shù)、熟練程度、溝通與合作及理論聯(lián)系實(shí)際等方面，考核成績均高于對照組，見表2。試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士對教學(xué)效果的反饋評價優(yōu)于對照組，見表3。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出入科理論成績±s，分)

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士操作考核評價情況±s，分)

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對教學(xué)效果的評價±s,分)

3 討 論

3.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷 現(xiàn)階段綜合醫(yī)院口腔門診護(hù)理帶教多采用傳統(tǒng)的“1+1”教學(xué)模式。有學(xué)者認(rèn)為這種模式缺乏系統(tǒng)性及規(guī)范性，受帶教老師的個人習(xí)慣影響明顯，操作示教標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致教學(xué)效果參差不齊；禁錮于傳統(tǒng)帶教模式，使得實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)興趣及主動性，教師教學(xué)水平亦停滯不前，不利于口腔護(hù)理專業(yè)教育事業(yè)的發(fā)展[8-9]。

3.2分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式的優(yōu)越性

3.2.1教學(xué)思路清晰、目標(biāo)明確 將實(shí)習(xí)時間分為4個階段，根據(jù)不同階段制訂針對性的培訓(xùn)內(nèi)容。整個教學(xué)過程中，教師及實(shí)習(xí)護(hù)士都能明確每階段學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)，教師則按照教學(xué)表分階段逐項(xiàng)實(shí)施教學(xué)內(nèi)容[3]。

3.2.2教學(xué)內(nèi)容直觀、便于理解，具有標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化及可操作性強(qiáng)的特點(diǎn) 口腔專科護(hù)理是一門內(nèi)容抽象、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，大量的材料、器械和復(fù)雜的操作程序讓實(shí)習(xí)護(hù)士很難高效、精準(zhǔn)地掌握[4]。而分階段系統(tǒng)化的教學(xué)模式使原本抽象、復(fù)雜的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得直觀、便于理解。以微創(chuàng)拔牙術(shù)教學(xué)內(nèi)容為例，在觀察模擬期進(jìn)行的系統(tǒng)化培訓(xùn)中，使她們對微創(chuàng)拔牙有較全面的理解，對微創(chuàng)理念及拔牙全過程中細(xì)致入微的人文關(guān)懷深入領(lǐng)悟。在規(guī)范化培訓(xùn)中，先將微創(chuàng)拔牙器械按照不同類型以圖片形式展現(xiàn)，使她們建立初步認(rèn)知。之后，結(jié)合實(shí)物培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)士準(zhǔn)確區(qū)分各類微創(chuàng)器械。在此基礎(chǔ)上，按照微創(chuàng)拔牙的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程進(jìn)行教學(xué)。授課時利用直觀的VCR進(jìn)行講解，細(xì)化至拔牙的每個操作步驟。最后，在角色互換環(huán)節(jié)融入1+1指導(dǎo)(如：拔牙器械的傳遞方法、吸唾器的使用技巧等)，使實(shí)習(xí)護(hù)士迅速、準(zhǔn)確地掌握操作要點(diǎn)，為順利進(jìn)行臨床實(shí)踐打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2.3分階段系統(tǒng)化模式教學(xué)有助于提高臨床教學(xué)效果 出科成績是否提升，是評價教學(xué)效果的指標(biāo)之一。試驗(yàn)組在每個階段完成后安排固定時間進(jìn)行理論知識總結(jié)，在臨床實(shí)踐中將理論聯(lián)系實(shí)踐，用于工作中得以鞏固，出科的理論成績明顯高于對照組。通過觀摩、角色扮演、臨床實(shí)踐等方法讓實(shí)習(xí)護(hù)士參與其中，反復(fù)訓(xùn)練，最終試驗(yàn)組的操作成績均優(yōu)于對照組。教學(xué)結(jié)果反饋表中“學(xué)習(xí)興趣”條目評分試驗(yàn)組明顯高于對照組，主要原因來自靈活多變的教學(xué)方式提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。通過角色扮演的教學(xué)方法，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)能力、社交能力及職業(yè)能力[4]，使實(shí)習(xí)護(hù)士更有工作信心進(jìn)入臨床實(shí)踐階段。試驗(yàn)組在 “教師滿意度”及“贊同教學(xué)方法”2項(xiàng)條目中，分值也優(yōu)于對照組。以上結(jié)果顯示此方法有助于提高臨床教學(xué)效果，逐漸體現(xiàn)出了分階段系統(tǒng)化模式教學(xué)的應(yīng)用價值。

3.3口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的思考 口腔護(hù)理職業(yè)教育還處于發(fā)展階段[1]，如何使教學(xué)模式逐步規(guī)范，且有效提升教學(xué)效果是我們一直關(guān)注的問題和努力的方向。目前國內(nèi)護(hù)理教學(xué)模式呈現(xiàn)出多元化[10]，常見的有基于團(tuán)隊的教學(xué)模式(TBL)[11]、PBL[12]、Webquest[13]、雙語教學(xué)、以病例為中心的教學(xué)模式(CBS)、角色扮演[14]、教學(xué)查房[15]等教學(xué)模式，在口腔護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用后，均取得了不錯的教學(xué)效果。但由于這些教學(xué)模式只關(guān)注某一點(diǎn)，例如：角色扮演專注于角色互換、教學(xué)查房則方法比較單一，無法系統(tǒng)地將一個點(diǎn)連成一個面。因此，本研究則對教育模式進(jìn)行改革嘗試，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)格局，將角色扮演、PBL等先進(jìn)的教學(xué)手段有機(jī)地融入分階段系統(tǒng)化的教學(xué)模式中，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，使得教學(xué)的各個環(huán)節(jié)規(guī)范有序、管理嚴(yán)格，使實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)分階段、遞進(jìn)式、系統(tǒng)化推進(jìn)[16]，并取得良好的教學(xué)效果。因此，建議分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式在廣大綜合醫(yī)院口腔門診實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教中進(jìn)行推廣。