下肢深靜脈血栓的預防及護理

陳艷

【摘 要】目的：下肢深靜脈血栓（DVT）的預防及護理。方法：納入我院骨科于2016.8月-2018.1月間收治的94例骨折患者，所有患者均接受手術治療，回顧性分析其一般資料，評估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓情況，總結護理要點。結果：經雙下肢彩色多普勒檢查深靜脈血栓發(fā)生位置：左側下肢7例、右側12例；左側大于右側例數(shù)，經治療及護理干預7天后再次復查，結果顯示血管再通，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論：下肢深靜脈血栓預防及護理措施包括預防性用藥、術前危險因素評估、術前健康指導、心理護理、護患溝通、術后早期肢體活動、氣囊壓迫、運動干預、戒煙、飲食護理等。

【關鍵詞】深靜脈血栓；預防；護理

【中圖分類號】R322.1+23 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-103-02

下肢深靜脈血栓疾病多出現(xiàn)在大手術后、慢性病患者，危險因素包括術后長期臥床、血流高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷，一旦形成血栓后，血栓難以自行消融，大部分血栓會隨著血栓會隨著血流擴散，如未能得到及時有效的診斷，則可能導致肺栓塞，危及患者生命安全[1-2]。好發(fā)部位為下肢，包括近端腘靜脈以上及以下遠端部位，而早期預防可降低下肢深靜脈血栓形成率[3]。文章納入我院骨科于2016.8月-2018.1月間收治的94例骨折患者，總結早期預防及護理要點，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院骨科于2016.8月-2018.1月間收治的94例骨折患者，包括男性61例、女性33例，年齡范圍在45-74歲，平均為（60.2±8.1）歲，疾?。汗晒穷i骨折23例、股骨頭壞死30例、骨盆骨折41例。

1.2 護理方法 （1）術前評估：護士為擇期手術患者進行風險評估，了解患者基礎病史、身體質量、吸煙史、年齡、是否存在下肢靜脈曲張等，結合術前各項檢查結果進行綜合評估，確定下肢深靜脈血栓高危人群。術前護士積極安撫患者緊張情緒，介紹手術基礎知識，告知術后常見并發(fā)癥，遵醫(yī)囑提供預防性用藥，觀察患者下肢皮膚及血管情況，鼓勵患者積極提問，改善患者不良情緒。（2）術前積極預防：入院后為患者介紹DVT高危因素、發(fā)生及發(fā)展、可能導致的并發(fā)癥、治療等，讓患者意識到DVT對疾病預后的不良影響，提高其風險意識及治療配合度。對有吸煙史的患者勸誡其戒煙，告知香煙中的尼古丁物質可減少機體末梢血管血流，引起膽固醇沉著，導致血管內膜發(fā)生變化。護士為患者解釋術后早期活動的必要性，取得患者理解與配合，帶領患者術后早期運動[4]。（3）肢體觀察：術后需保持患肢墊枕清潔，及時更換潮濕墊枕，每隔2h為患者按摩受壓部位，預防壓瘡，每日測量下肢腿圍，了解腫脹程度變化，護理過程中重視觀察下肢皮膚顏色、溫度、末梢血運情況，早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)師匯報處理。（4）臥位護理：術后在病情允許范圍內，適當抬高患者下肢，促進靜脈回流，避免在膝下墊硬枕，對于有條件的患者可提供氣囊壓迫法，運用間隙性的下肢氣囊包裹，通過搏動性的充氣法，可加快下肢靜脈血流速度，此外可促進靜脈完全排空，保護瓣膜。（5）運動護理：術后定時協(xié)助患者翻身，早期協(xié)助患者離床活動，護士帶領患者進行下肢運動干預，要求家屬協(xié)助并共同學習，護士將患者下肢抬高后，對腓腸肌進行有規(guī)律的擠壓按揉，頻率：擠壓1s、放開1s，交替進行，每次5分鐘，每隔4h擠壓1次。護士為患者進行足踝被動運動，如使用左手固定足踝，右手握住足部進行關節(jié)屈伸運動，做足內翻、外翻動作，頻率：每個動作10次，運動時間為30分鐘，每天2次；待病情好轉后可帶領患者進行足踝主動活動[5]。（6）飲食護理：指導患者進食高維生素、易消化的食物，養(yǎng)成每日按時排便習慣，囑咐患者多進食蔬菜及水果，對于便秘患者可遵醫(yī)囑給予促排便藥物，避免過度用力排便而影響下肢靜脈血液回流。（7）用藥預防：術后可選擇低分子肝素進行預防性用藥，用藥時機一般為術前12h或術后12h，以常規(guī)劑量作為首劑量，術后可持續(xù)服藥2周。同時可遵醫(yī)囑指導患者口服維生素K拮抗劑，如華法林。對于下肢DVT高風險患者，可指導其長期口服抗凝藥物，但需注意的是，用藥治療期間需重視觀察患者皮膚、黏膜、口腔、消化道等是否有出血反應，定期檢查血常規(guī)[6]。

2 結果

經雙下肢彩色多普勒檢查深靜脈血栓發(fā)生位置：左側下肢7例、右側12例；左側大于右側例數(shù)，經治療及護理干預7天后再次復查，結果顯示血管再通，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

下肢DVT發(fā)生后可能導致患者致殘，嚴重者甚至會導致死亡，是骨科術后常見并發(fā)癥，患者骨折創(chuàng)傷后可能引起血管內膜損傷，機體釋放較多炎性介質，導致凝血激活酶大量生成，血小板凝聚，均可能導致下肢DVT形成。而DVT一旦形成后患肢會出現(xiàn)水腫、顏色改變、疼痛等表現(xiàn)，經超聲檢查可確診。臨床針對術后下肢DVT預防工作包括用藥、下肢氣囊壓迫、下肢被動及主動運動、離床活動、抬高下肢等，通過下肢積極運動可促進靜脈回流，與藥物治療相輔相成，可有效預防DVT發(fā)生。此外聯(lián)合術前健康宣教、心理護理、皮膚觀察、飲食護理及運動指導、功能鍛煉等措施是預防下肢DVT的重要手段。

參考文獻

[1] 梁莉娟，醋愛英，楊欣萍等.預防下肢深靜脈血栓護理計劃單的制訂及應用研究[J].護士進修雜志，2017，32（15）：1351-1355.

[2] 畢春娟，張巧紅，醋愛英等.護理風險預警監(jiān)控在預防下肢深靜脈血栓中的應用[J].護理學報，2016，23（4）：30-32，33.

[3] 葉穎愛.集束化護理干預預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：41-42.

[4] 李春會，李惠玲，鄒葉芳等.中老年髖膝關節(jié)置換術后患者下肢深靜脈血栓的綜合干預策略研究[J].中華護理雜志，2015，50（5）：532-536.

[5] 徐燕.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：263-264.

[6] 郭薇，馬運俠.集束化護理在預防老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（3）：447-448，454.