狂犬咬傷者接種狂犬疫苗的效果分析

楊英巧

【摘 要】目的：分析與探討狂犬咬傷者接種狂犬疫苗的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取本院收治的被狂犬咬傷的72例患者，并且隨機(jī)采集42份狂犬的暴露腦組織標(biāo)本，然后利用一系列醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)例如人抗體滴度檢測、犬腦分子生物學(xué)檢測等進(jìn)行分析，探討狂犬咬傷者接種狂犬疫苗的臨床療效。結(jié)果：免疫后總抗體陽性數(shù)為64例，抗體陽性率為88.89%，并且0～19歲抗體陽性率顯著高于年齡40歲以上的，P<0.05，而0～19歲與20～39歲的抗體陽性率無明顯差異（P>0.05），。結(jié)論：被狂犬咬傷的人都必須及時接種狂犬疫苗，并且傷口及時規(guī)范處理，以防不良后果的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】狂犬咬傷；狂犬疫苗；效果分析

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-227-01

眾所周知，狂犬病是一種高病死率的人畜共患的傳染性疾病，主要是因?yàn)槿嘶蛘邉游锉粠в锌袢《镜目袢葎游镆?、抓傷后感染該病毒而患，狂犬病毒可以通過破損的皮膚侵入體內(nèi)，非常容易傳播，并且也容易造成死亡，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均表明，狂犬病是引起死亡最多的人畜共患病[1]。雖然狂犬病有著極高的致死率，但是只要及時接種狂犬疫苗，處理傷口，就可以極大程度的預(yù)防該病的發(fā)生，本文主要探討和分析了狂犬咬傷者接種狂犬疫苗的臨床效果， 具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院收治的2015年6月～2017年6月被狂犬咬傷72 例患者，并且狂犬病毒均顯示為陽性，全部患者年齡14～75歲，平均年齡（35.46±8.93）歲，體重42～80kg，平均體重（58.38±9.89）kg，其中女患者33例，男患者39例，而且狂犬病毒的暴露可以分為三級，所選患者中Ⅰ級患者0例，Ⅱ級患者51例，Ⅲ級患者21例，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均在患者及家屬知情的情況下進(jìn)行，兩組患者性別、年齡等一般資料的對比差異具有可比性（P>0.05）。隨機(jī)選擇42只狂犬放在合適的生物安全柜中，通過枕骨大孔快速采取腦組織，制成標(biāo)本，然后置于-80℃保存?zhèn)溆肹2]。

1.2 方法 患者在接種疫苗時采用了5針法，若是接種時間較晚、狂犬病毒暴露于中樞附近以及Ⅲ級患者，必須一天之內(nèi)接種2針，此外，若是病情十分嚴(yán)重，還可以浸潤注射免疫球蛋白。

1.2.1 傷口處理 首先，采用流動的無菌水清洗咬傷部位，也可以使用20%肥皂水清洗，清洗完后再使用生理鹽水、雙氧水清洗，多次交替清洗，大約持續(xù)10多分鐘后，無菌棉球吸取殘液，再用0.05% 的等滲碘伏溶液進(jìn)行長達(dá)10～15min徹底的消毒，并且傷口以外的皮膚可以用0.5% 碘伏殺菌消毒，最后進(jìn)行適合的包扎。然后全部患者每隔幾天接種一次，例如第1天、第3天、第7天、第14天、第28天，然而對于Ⅲ級患者而言，只能接受被動免疫。

1.2.2 犬腦分子生物學(xué)檢測 采集檢測為陽性的狂犬腦組織標(biāo)本的全部RNA，然后以所取RNA為反轉(zhuǎn)錄模板，以pd（N）6（TaKaRa）為引物，進(jìn)行反轉(zhuǎn)錄，PCR擴(kuò)增后的目的基因大小為256 bp，然后使用瓊脂糖凝膠電泳進(jìn)行鑒定分析。

1.2.3 人抗體滴度檢測 所有患者在接種完第5針，大約5天后采集大約三毫升左右的靜脈血，采集的血液不必使用肝素等，必須自然凝固，然后高速離心五分鐘左右，收集上層血清，置于-80℃?zhèn)溆?。所取血清在使用前，必須進(jìn)行56℃下的30min左右的水浴滅活，滅活后，冷卻至室溫后，再進(jìn)行下一步操作。

1.2.4 犬腦病原學(xué)檢測 所收集的狂犬腦組織分為多種，有大腦、中腦、小腦以及海馬回組織等，而且不同位置的腦組織分別泡在酒精中涂印在不同載玻片上，然后晾干，在室溫下用4℃預(yù)冷丙酮固定，10min后加1∶50熒光標(biāo)記抗狂犬病病毒核蛋白單克隆抗體，標(biāo)記完成后，在熒光顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 熒光顯微鏡下對狂犬腦組織進(jìn)行DFA 檢測分析，通過瓊脂糖凝膠電泳對狂犬病毒RT-PCR 檢測分析，并且觀察患者的RFFIT檢測分析結(jié)果，并且觀察不同年齡段免疫后的抗體活性情況。

DFA 檢測分析。熒光顯微鏡下可以發(fā)現(xiàn)，42份狂犬腦組織標(biāo)本均有不同大小的綠色熒光顆粒，而且狂犬病毒抗原陽性是通過發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)烈綠色熒光的橢圓形顆粒確定的。

RT-PCR 檢測分析。通過瓊脂糖凝膠電泳發(fā)現(xiàn)，PCR擴(kuò)增產(chǎn)物均為目的產(chǎn)物，即全部是狂犬病毒核酸陽性。

陽轉(zhuǎn)血清大于0.5 IU/ml，在采取RFFIT 檢測以后，發(fā)現(xiàn)全部患者均能在一定時間內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體， 其維持水平較高。采取5 針免疫法效果較好， 所有病例均治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)應(yīng)用X2（%），計量資料應(yīng)用t檢測（x±s），以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

免疫后總抗體陽性數(shù)為64例，抗體陽性率為88.89%，并且0～19歲抗體陽性率顯著高于年齡40歲以上的，P<0.05，而0～19歲與20～39歲的抗體陽性率無明顯差異（P>0.05），詳細(xì)內(nèi)容見表1。

3 討論

狂犬病是一種高病死率的人畜共患的傳染性疾病，主要是因?yàn)槿嘶蛘邉游锉粠в锌袢《镜目袢葎游镆⒆蟾腥驹摬《径?，狂犬病毒可以通過破損的皮膚侵入體內(nèi)，非常容易傳播，并且也容易造成死亡，因?yàn)榭袢《究梢越?jīng)由傷口通過神經(jīng)細(xì)胞通道傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，定位于大腦等部位，進(jìn)行大量增殖，最終造成神經(jīng)受損，不可逆轉(zhuǎn)，無法治愈。因此，被狂犬病毒攜帶者咬傷后，必須進(jìn)行及時有效的傷口處理，接種狂犬疫苗，傷口處理時必須消毒徹底，只有徹底有效，才能有限避免病毒入侵，而且注射免疫球蛋白能夠抑制傷口處的病毒增殖，防止病毒侵入[3]。只有連續(xù)接種疫苗，才能使機(jī)體自主形成一定量的中和抗體，對抗外來的狂犬病毒。隨著狂犬病防治多的大力宣傳，人們的防范意識已經(jīng)顯著提高了，但仍有部分不及時接種疫苗的的人群，最終造成死亡，總之，被動物咬傷后，及時接種疫苗有著極其重要的作用。本組研究病例為隨機(jī)選取本院收治的2015年6月～2017年6月被狂犬咬傷72 例患者，并且狂犬病毒均顯示為陽性，全部患者在被狂犬咬傷后及時處理傷口，并且及時采取5針接種法接種疫苗，能夠促使患者在一定時間內(nèi)產(chǎn)生一定量的抗體，全部患者血清抗體水平>0.5 IU/ml， 因此5針接種法擁有良好的免疫效果。總之引發(fā)狂犬病及導(dǎo)致狂犬病傳播的主要是通過帶有狂犬病毒的異常犬主動攻擊人類造成的，一些帶有狂犬病毒的其他動物也會傳播狂犬病，所以必須加強(qiáng)流浪狗的管理力度，增強(qiáng)人們的有效預(yù)防意識，只有這樣才能有效控制狂犬病的傳播。

綜上所述，被狂犬咬傷的人都必須及時接種狂犬疫苗，并且傷口及時規(guī)范處理，以防不良后果的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉麗萍，趙曉新.接種狂犬疫苗患者健康教育的效果評價[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，11（06）：128-129.

[2] 張博.狂犬病疫苗免疫接種后227例抗體檢測結(jié)果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（22）：154-156.

[3] 鐘海關(guān).狂犬咬傷者接種狂犬病疫苗的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：262-263.