羅佳佳
【摘 要】目的:探討柯凝卡技術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的可行性及臨床療效。方法:收集2007年7月—2015年6月在我院經(jīng)陰道鏡多點活檢診斷為CIN Ⅲ的150例患者的臨床資料,觀察組50例為柯凝卡,對照組A50例為傳統(tǒng)宮頸冷刀錐切術(shù)縫扎止血,對照組B50例為傳統(tǒng)宮頸冷刀錐切術(shù)LEEP電凝止血,分別比較3組術(shù)中及術(shù)后出血量、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果:柯凝卡組術(shù)中及術(shù)后出血量及術(shù)后并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)CKC手術(shù)并縫扎止血組和傳統(tǒng)CKC手術(shù)電刀電凝止血(P<0.05)。結(jié)論:柯凝卡冷刀自動錐切技術(shù)手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后愈合快、并發(fā)癥少,是CIN Ⅲ較為理想的治療方法。
【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;射頻消融術(shù);子宮出血;錐形切除術(shù)
【中圖分類號】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B
【文章編號】1005-0019(2018)11-023-01
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇 2007年7月—2015 年6月在我院經(jīng)陰道鏡多點活檢診斷為CIN Ⅲ患者150例,隨機(jī)分為觀察組,對照組A,對照組B 3組,觀察組采取柯凝卡治療,對照組A在冷刀錐切術(shù)中采用傳統(tǒng)縫扎止血,對照組B在冷刀錐切術(shù)后采用電刀電凝止血,3 組年齡、孕次和產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均為20~45 歲非妊娠期、非絕經(jīng)期的已婚婦女,術(shù)前常規(guī)婦科檢查、宮頸液基細(xì)胞檢查、陰道鏡下多點活檢, 組織學(xué)病理檢查確診為CIN Ⅲ, 術(shù)前行血常規(guī)、血凝4 項、白帶常規(guī)檢查,并排除衣原體、支原體感染及急性陰道炎等,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。
1.3 治療方法
1.3.1 觀察組 使用武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的柯凝卡(型號:BBT-RF-F280)。常規(guī)消毒手術(shù)視野,放置子宮窺器,充分暴露宮頸后,常規(guī)消毒,用5%的碘酊涂抹宮頸擬定手術(shù)范圍。用COCO鉗鉗夾宮頸起到宮頸血管結(jié)扎作用,根據(jù)手術(shù)范圍選擇CoolingCut刀具,于宮頸12點處按手柄上黃色按鈕進(jìn)刀后,按藍(lán)色按鍵手柄驅(qū)動刀具自動旋轉(zhuǎn)一周切割完整錐體送檢。然后選擇儀器射頻功能,預(yù)置功率40~50 W,將射頻圓頭刀置于宮頸創(chuàng)面處進(jìn)行止血消融治療,至宮頸出血停止創(chuàng)面呈現(xiàn)泛白微黃。
1.3.2 對照組A 麻醉方法采用硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,放置窺器充分暴露宮頸后,常規(guī)消毒,用1∶500 的生理鹽水20 mL+垂體后葉素6 U 于宮頸3 點、6 點、9 點、12 點位以減少患者出血,用5%的碘酊涂抹宮頸確定手術(shù)范圍,沿不著色區(qū)邊緣外0.5cm將宮頸錐形切下,錐底直徑約2cm,錐高約2-2.5cm。作宮頸3、6、9、12點位內(nèi)翻荷包縫合創(chuàng)面重建宮頸,術(shù)后予碘仿紗布填塞陰道,24h后取出。切下組織12點標(biāo)記病理檢查。
1.3.3 對照組B 冷刀手術(shù)錐切過程與對照組A一致,采用OLYMPUS 9 mm宮腔電切鏡連續(xù)灌流式,以5%甘露醇為介質(zhì),電凝功率為60 w,直徑3 mm滾球電極,直視下電凝創(chuàng)面止血后,陰道填塞碘仿紗條,術(shù)后2-3周內(nèi)每周更換1次。
1.4 觀察指標(biāo)與隨診 觀察3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥(術(shù)后出血和宮頸狹窄),術(shù)中出血量按浸濕大紗布1 塊為20 mL 計算。術(shù)后24 h 內(nèi)出現(xiàn)的出血為術(shù)后早期出血,術(shù)后24 h及之后出現(xiàn)的出血為術(shù)后晚期出血,一般以出血是否超過月經(jīng)量為限,出血量超過月經(jīng)量進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理。宮頸狹窄定義為術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期腹脹或痛經(jīng)需行宮頸擴(kuò)張,3號擴(kuò)宮棒不能順利通過宮頸為準(zhǔn)。
術(shù)后對患者交待注意事項和復(fù)查時間,術(shù)后隨訪率為100%, 隨訪時間3~6 個月。隨訪方法:術(shù)后1 個月內(nèi)每周隨訪1 次,記錄創(chuàng)面情況;術(shù)后1—2 個月月經(jīng)干凈后隨訪,記錄創(chuàng)面情況;術(shù)后3個月做宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查,必要時陰道鏡下檢查或活檢。
2 結(jié)果
2.1 3組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較觀察組手術(shù)時間較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。觀察組術(shù)中出血量較對照組少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見下表。
2組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較(x±s)
2.2 3組術(shù)后并發(fā)癥的比較,觀察組術(shù)后出血發(fā)生率較對照組明顯減少(P<0.05)。宮頸狹窄及宮頸粘連比例雖然較對照組少,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.117)。
3 討論
本研究驗證得出:
①柯凝卡的宮頸冷刀自動錐切功能優(yōu)于現(xiàn)有宮頸錐切活檢技術(shù)。簡化CKC手動操作,有效縮短手術(shù)時間,保證切下組織活性和錐體完整性。
②柯凝卡的射頻凝固功能優(yōu)于現(xiàn)有的宮頸錐切術(shù)后電灼、縫合止血功能。射頻定位準(zhǔn)確進(jìn)行點狀凝固可減少因大片脫痂引起的術(shù)后大量出血的發(fā)生率;射頻具有輻射穿透作用, 使創(chuàng)面下0.5~1 cm 組織發(fā)生凝固性壞死, 預(yù)防了宮頸冷刀錐切術(shù)后出血及病灶殘留等并發(fā)癥,進(jìn)而減少了宮頸狹窄及粘連的發(fā)生,優(yōu)于傳統(tǒng)對照組;并且射頻凝血術(shù)中不像電刀產(chǎn)生煙霧,異味,醫(yī)護(hù)不需防護(hù),避免呼吸道損傷。
綜上所述,柯凝卡既延續(xù)了冷刀錐切的特點,利用儀器替代醫(yī)生手部運動保持組織切緣病理診斷精確性;利用刀頭不同尺寸保證切割組織尺寸的精準(zhǔn)性,完整性,標(biāo)本歸一性??履ň邆涞纳漕l功能凝固對組織創(chuàng)面進(jìn)行點狀射頻凝固,減少了術(shù)中及術(shù)后出血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,降低了二次手術(shù)的概率, 減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床基層推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 連利娟,林巧稚. 婦科腫瘤學(xué)[M]. 2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:99-122.
[2] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2015,36(5):261-263.