不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰—硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果

趙永軍

【摘 要】目的：分析討論對產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦采用不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯后的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取本院2016年1月-2017年12月產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦70例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組35例，1組為對照組，使用羅哌卡因4mg和舒芬太尼3mg進行聯(lián)合阻滯；2組為觀察組，使用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg進行聯(lián)合阻滯。比較兩組孕婦視覺模擬（VAS）評分。結(jié)果：阻滯前，兩組孕婦VAS評分無差異，P>0.05；阻滯后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：對產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦采用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg聯(lián)合阻滯效果明顯，可顯著降低疼痛，具有在臨床上推廣使用價值。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；舒芬太尼；聯(lián)合阻滯；產(chǎn)程潛伏期；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】 R749.053 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-094-02

產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦往往伴有強烈疼痛，不僅影響正常休息，也不利于之后分娩。為減少疼痛帶來的影響，臨床上給予孕婦鎮(zhèn)痛，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是常用給藥方式[1]。腰-硬聯(lián)合阻滯是起效較快的一種鎮(zhèn)痛方式，而且鎮(zhèn)痛效果明顯，而且使用劑量較低，對孕婦和胎兒影響較小[2]。腰-硬聯(lián)合阻滯一般使用舒芬太尼和羅哌卡因，通過調(diào)整二者劑量，可以改變鎮(zhèn)痛效果。我院對不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯的最佳鎮(zhèn)痛劑量進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦70例為研究對象，其于2016年1月-2017年12月在本院接受聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，

每組35例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組年齡23-30歲，平均年齡（27.1±1.6）歲，孕周36-39周，平均孕周（37.8±0.3）周；觀察組年齡22-30歲，平均年齡（27.0±1.5）歲，孕周36-39周，平均孕周（37.7±0.4）周，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法 所有孕婦均進行L3-4行腰-硬聯(lián)合麻醉，在蛛網(wǎng)膜下下腔內(nèi)注射羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，10mL：119.2mg，批號：國藥準字H20060897）和舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，5mL：250μg，批號：國藥準字H20054256）混合液，并在硬膜外腔頭側(cè)置管3cm。

1.2.1 對照組 使用羅哌卡因4mg和舒芬太尼3mg進行聯(lián)合阻滯。

1.2.2 觀察組 使用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg進行聯(lián)合阻滯。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦視覺模擬（VAS）評分。VAS評分[3]：用0-10表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛，數(shù)值越大，疼痛程度越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將SPSS18.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進行分析，計數(shù)資料使用x2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

阻滯前，兩組孕婦VAS評分無差異，P>0.05；阻滯后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，P<0.05，見下表1：

3 討論

孕婦是特殊群體，在對產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦進行鎮(zhèn)痛時，要同時滿足以下多個要求[4]：起效快；療效可靠；對孕婦、嬰兒影響較??；鎮(zhèn)痛效果持續(xù)整個產(chǎn)程；避免運動阻滯；產(chǎn)婦全程保持清醒；不影響宮縮等。其中，舒芬太尼半衰期較短，與阿片受體親和度高，鎮(zhèn)痛效果明顯，能在人體內(nèi)維持較長時間；羅哌卡因?qū)儆诰致樗帲瑫娀植挎?zhèn)痛效果，且不增強肌松效應(yīng)，但羅哌卡因使用劑量一直是臨床研究難題。低濃度羅哌卡因能夠大幅度提升舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，而且在羅哌卡因的輔助下，孕婦體內(nèi)血藥濃度維持較好，并且能夠在清醒狀態(tài)下完成分娩。

良好的鎮(zhèn)痛藥物配比能大幅度降低產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦的疼痛感，使孕婦正常生產(chǎn)。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[5]，羅哌卡因和其他麻醉藥物作用機制相似，通過阻斷Na+進行神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性阻滯，除了基本麻醉效果外，還具有較好的鎮(zhèn)痛功效。大劑量使用可以運用在外科麻醉中；小劑量則會使患者產(chǎn)生阻滯感，并伴隨局限性非進行性運動神經(jīng)阻滯。羅哌卡因效果持續(xù)較長，而且鎮(zhèn)痛效果完全，對于心臟的負擔也相對較小，對于產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦鎮(zhèn)痛效果明顯。本文研究表明：阻滯前，兩組孕婦VAS評分無差異，P>0.05；阻滯后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，P<0.05，給予產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦采用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg聯(lián)合阻滯可以阻滯孕婦痛覺神經(jīng)，降低疼痛感，保證患者生活質(zhì)量。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦采用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg聯(lián)合阻滯效果明顯，可顯著降低疼痛，具有在臨床上推廣使用價值。

參考文獻

[1] 王大偉，王保國，劉長寶等.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：538-542.

[2] 王大偉，孫楊，馬若瑾等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（26）：69-73.

[3] 王大偉，王保國，侯燕等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合和硬膜外阻滯產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國醫(yī)刊，2014，49（8）：95-98.

[4] 吳桂壽，鄭成輝，上官明化等.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉復(fù)合不同劑量舒芬太尼在分娩潛伏期鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（34）：113-114，116.

[5] 左憲麗，周燦華，楊啟峰等.在分娩鎮(zhèn)痛中腰硬聯(lián)合阻滯麻醉復(fù)合不同劑量舒芬太尼臨床應(yīng)用分析[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：104-105.