西地那非與硫酸鎂治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的價值研究

鄭思文

[摘要] 目的 探討新生兒持續(xù)性肺動脈高壓運(yùn)用硫酸鎂+西地那非治療的臨床效果。 方法 方便選擇2016年4月—2017年4月期間該院收治的120例新生兒持續(xù)性肺動脈高壓患兒為研究對象，根據(jù)入院編號的奇偶數(shù)將其分為兩組，其中對照組采用單一硫酸鎂治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再聯(lián)合西地那非治療，對比分析兩組療效。 結(jié)果 治療前，兩組的PaCO2、PaO2以及SPAP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的SPAP、PaO2以及PaCO2水平分別為（25.41±3.12）、（86.21±4.98）、（35.03±3.77）mmHg，明顯優(yōu)于對照組的（41.68±3.99）、（79.51±4.55）、（48.48±4.28）mmHg，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組的治療有效率為93.10%，高于對照組的72.41%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予新生兒持續(xù)性肺動脈高壓西地那非+硫酸鎂聯(lián)合治療可以提高效果。

[關(guān)鍵詞] 西地那非；硫酸鎂；新生兒持續(xù)性肺動脈高壓

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0119-03

Sildenafil and Magnesium Sulfate in the Treatment of Neonatal Persistent Pulmonary Hypertension

ZHENG Si-wen

Department of Neonatology， Fuzhou Children's Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of Magnesium Sulfate and sildenafil in the treatment of persistent pulmonary hypertension in newborns. Methods 120 children with persistent pulmonary hypertension in the hospital from April 2016 to April 2017 were convenient selected as study subjects. They were divided into two groups according to the number of single and odds of the admission number. The control group was treated with single magnesium sulfate. On the basis of this， the observation group was combined with sildenafil， to compare the efficacy of the two groups. Results Before treatment， the levels of PaCO2， PaO2， and SPAP in the two groups had no difference （P>0.05）； after treatment， the levels of SPAP， PaO2， and PaCO2 in the observation group were （25.41±3.12）， （86.21±4.98）， and （35.03±3.77）mmHg was significantly better than that of the control group （41.68±3.99）， （79.51±4.55）， and （48.48±4.28）mmHg. There was a significant difference between the groups （P<0.05）. At the same time， the observation group was 93.10%， higher than the 72.41% of the control group， there was a significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion Clinically given combined treatment of neonatal persistent pulmonary hypertension with sildenafil + magnesium sulfate can improve the effect.

[Key words] Sildenafil； Magnesium sulfate； Persistent pulmonary hypertension in newborns

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓是發(fā)生于新生兒時期的一種危重癥，在新生兒中發(fā)病率不高，約為0.1%～0.2%左右，如果不及時治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭，危及患兒的生命安全[1]。當(dāng)前臨床上在治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓時，有多種多樣的方法，包括藥物治療、NO吸入治療法，但是NO吸入療法的操作技術(shù)復(fù)雜，且費(fèi)用高，所以首選藥物治療。因此，該文研究了西地那非+硫酸鎂運(yùn)用在2016年4月—2017年4月期間該院收治的120例新生兒持續(xù)性肺動脈高壓治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的新生兒持續(xù)性肺動脈高壓患兒120例為研究對象，按照入院編號的奇數(shù)和偶數(shù)分為兩組，每組60例。對照組胎齡37～40周，平均（38.5±1.3）周，其24例為女孩、36例為男孩；觀察組胎齡38～41周，平均（38.6±1.4）周，其中22例為女孩、38例為男孩。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)不同程度心率加快、呼吸困難以及全身性發(fā)紺者；②患兒家屬知情，且簽署同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性血管畸形者；②家屬不愿意參與研究者；③合并多臟器功能病變者。兩組的胎齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患兒均接受常規(guī)治療，包括機(jī)械通氣、改善微循環(huán)、糾正酸中毒、抗感染以及維持水電解質(zhì)平衡等。

1.2.2 藥物治療 ①對照組采用單一硫酸鎂治療，即運(yùn)用200 mg/kg硫酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H20033861，規(guī)格10 mL：2.5g）+5%葡萄糖溶液250 mL對患兒進(jìn)行靜脈滴注，控制好時間，一般為30 min，然后以30 mg/（kg·h）速度對患兒進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，直到經(jīng)皮氧飽和度達(dá)到90%。

②觀察組在硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合西地那非治療，即口服西地那非（國藥準(zhǔn)字H20020528，規(guī)格0.1 g），0.5～2.0 mg/（kg·次），每隔6 h服用1次，5 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別監(jiān)測兩組治療前后的各項指標(biāo)，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）以及肺動脈收縮壓（SPAP）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價療效：①痊愈。臨床癥狀和體征完全消失，血壓恢復(fù)正常，且PaO2>80mmHg，PaCO2為35～40 mmHg，SPAP<40 mmHg；②有效。體征和癥狀有所改善，血壓基本恢復(fù)正常，且PaO2為60～80 mmHg，PaCO2為40～60 mmHg，SPAP為40～50 mmHg；③無效。臨床癥狀和體征無變化，甚至病情惡化。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.5統(tǒng)計學(xué)軟件分析，運(yùn)用t檢驗計量資料（x±s），而計數(shù)資料[n（%）]對比則行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標(biāo)比較

治療前，兩組的SPAP、PaO2以及PaCO2水平對比無區(qū)別（P>0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組的PaCO2、PaO2以及SPAP水平均改善明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

相比較對照組而言，觀察組治療有效率高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通常情況下，出生48～72 h后，新生兒的肺動脈壓力會出現(xiàn)生理性降低，但是在胎糞吸入、圍生期感染、嚴(yán)重窒息以及肺發(fā)育不全等諸多病理因素的影響下，容易升高肺動脈壓力，增加肺動脈血管的血流阻力，從而形成惡性循環(huán)[2]。新生兒持續(xù)性肺動脈高壓患兒往往合并呼吸困難、低氧血癥情況，如果治療不及時，容易誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患兒死亡，所以及時采取有效措施降低肺動脈高壓尤為重要。硫酸鎂作為一種血管緊張素，能夠激活腺苷酶，使三磷酸腺苷酸轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，并且鎂離子還能增加內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的前列腺素，對血管進(jìn)行舒張，降低肺動脈的壓力和阻力，從而改善體循環(huán)[3]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，治療期間，硫酸鎂不能改善肺動脈收縮壓，還容易影響體循環(huán)，容易誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，尤其是新生兒低血壓，影響治療效果[4]。西地那非作為一種肺動脈血管擴(kuò)張劑，具有較高的選擇性，能夠有效激活蛋白激酶G，開放鉀離子通道，并且將鈣離子通道關(guān)閉，選擇性擴(kuò)張肺動脈血管，使肺動脈血管的血流情況得到改善，從而減輕肺動脈壓力[5]。臨床研究資料表明，西地那非作為高效的、高選擇性的一種PDE-5抑制劑，與NO的生物學(xué)效應(yīng)具有一定的相似性，可以對新生兒持續(xù)性肺動脈高壓患兒的肺動脈中層肌肉產(chǎn)生靶向作用，對血管舒張起到積極的誘導(dǎo)作用，并且使NO介導(dǎo)的血管舒張增強(qiáng)，使心輸出量增加，使肺動脈高壓降低，而且不會影響體循環(huán)的血流動力學(xué)，具有較高的安全性。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為93.33%，高于對照組的71.43%，并且與對照組比較，觀察組的各項指標(biāo)改善明顯，而楊愛琳等[6]在文獻(xiàn)中報道，分別給予90例新生兒持續(xù)性肺動脈高壓患兒常規(guī)治療和西地那非+硫酸鎂治療，結(jié)果顯示觀察組的治療有效率為94.44%（85/90）高于對照組的75.56%（68/90），與該次研究報道一致，說明硫酸鎂+西地那非能夠選擇性舒張肺部血管，改善肺部血流灌注，并且不會對體循環(huán)產(chǎn)生影響，具有較高的安全性[7-10]。

綜上所述，在新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的臨床治療中，聯(lián)合運(yùn)用西地那非+硫酸鎂，不僅可以降低肺動脈高壓，還能提高治療效果，有助于改善患兒預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-09）