邵玲

[摘要] 目的 探討彩色多普勒和超聲造影在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2015年1月—2017年12月在該院住院治療75例肝癌患者為觀察組，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺病理確診，另選取102例非肝癌患者為對(duì)照組。所有患者均接受彩色多普勒超聲、超聲造影檢查，綜合兩種檢查方法的特征建立logistics回歸模型，運(yùn)用逐步引入-剔除法對(duì)各個(gè)影響因素進(jìn)行多因素logistics回歸分析，以評(píng)估彩色多普勒和超聲造影在肝癌診斷中的應(yīng)用效果。結(jié)果 經(jīng)單因素分析，肝癌患者病灶后方及內(nèi)部回聲、病灶大小、邊緣、能量多普勒、暈環(huán)征、病灶彩色多普勒信號(hào)分級(jí)以及脈沖多普勒頻譜均為主要危險(xiǎn)因素。經(jīng)多因素logistics回歸分析，暈環(huán)征（OR=7.897，95%可信區(qū)間=2.087～30.251）、能量多普勒（OR=13.252，95%可信區(qū)間=1.789～91.487）、造影劑增強(qiáng)模式（OR=10.154，95%可信區(qū)間=1.856～55.585）是預(yù)測(cè)肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 在肝癌的臨床診斷上，暈環(huán)征、能量多普勒、造影劑增強(qiáng)模式具有準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)價(jià)值，以超聲特征診斷肝臟占位性病變的logistics回歸分析可與肝內(nèi)其他占位性病變的鑒別，有利于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為疾病治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；超聲造影；肝癌；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0188-03

Explore the Application of Color Doppler and Contrast-enhanced Ultrasound in Diagnosis

SHAO Ling

Department of Ultrasound， the Third People's Hospital of Changzhou， Changzhou， Jiangsu Province， 213001 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of color Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of liver cancer. Methods From January 2015 to December 2017， 75 cases of liver cancer were observed， and 102 cases of non-hepatoma were convenient selected as control group. All patients underwent color Doppler ultrasonography and contrast-enhanced ultrasound imaging. A logistic regression model was established by integrating the characteristics of the two examination methods. Multivariate logistic regression analysis was performed on each influencing factor using step-in and -out methods to evaluate color Doppler and contrast-enhanced ultrasound. The application effect of liver cancer diagnosis. Results By single-factor analysis， the lesions behind and inside the liver cancer patients had major risk factors such as echo， lesion size， margin， power Doppler， halo sign， color Doppler signal classification and pulse Doppler spectrum. After multivariate logistic regression analysis， the halo sign （OR=7.897， 95% confidence interval=2.087～30.251）， power Doppler （OR=13.252， 95% confidence interval=1.789～91.487）， contrast agent enhancement mode （OR=10.154， 95% confidence interval = 1.856～55.585） is an independent risk factor for predicting liver cancer. Conclusion In clinical diagnosis of hepatocellular carcinoma， halo ring sign， power Doppler， and contrast agent enhancement model have accurate predictive value. The logistic regression analysis of liver mass lesions diagnosed by ultrasound features can be differentiated from other space-occupying lesions in the liver. It will help improve the accuracy of clinical diagnosis and provide scientific basis for the formulation of disease treatment programs.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Contrast-enhanced ultrasound； Liver cancer； Diagnostic value

超聲檢查是肝癌診斷中應(yīng)用較為普遍的技術(shù)，而如何高效運(yùn)用各類超聲技術(shù)對(duì)肝癌患者進(jìn)行早期診斷，成為臨床研究的熱點(diǎn)問題[1-3]。鑒于此，該研究擬以2015年1月—2017年12月該院收治的75例肝癌患者為主要研究對(duì)象，對(duì)彩色多普勒和超聲造影在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取在該院住院治療75例肝癌患者為觀察組，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺病理確診，另選取102例非肝癌的肝內(nèi)占位性病變患者為對(duì)照組。觀察組男40例，女35例；年齡38～75歲，平均年齡（53.26±2.28）歲。對(duì)照組男55例，女47例；年齡37～76歲，平均年齡（53.74±2.35）歲。兩組一般資料的對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性?；颊呒捌浼覍倬樽栽竻⑴c，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

使用西門2000彩色多普勒和超聲造影儀器進(jìn)行檢查，檢查時(shí)叮囑患者平靜呼吸。記錄兩組患者的影像學(xué)特征，主要包括是否有暈環(huán)征、病灶的位置、病灶的大小、病灶邊緣情況、病灶的形態(tài)，以及病灶的后方和內(nèi)部回聲等。同時(shí)，對(duì)脈沖多普勒頻譜、能量多普勒、造影劑增強(qiáng)方式、病灶彩色多普勒信號(hào)分級(jí)等進(jìn)行分析。超聲造影包括5種模式。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，首先使用logistics回歸模型對(duì)超聲特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的預(yù)測(cè)因子進(jìn)行再次分析，再分析運(yùn)用逐步引入—剔除法進(jìn)行危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)，對(duì)OR值和95%可信區(qū)間進(jìn)行計(jì)算。自變量為超聲的聲像特點(diǎn)，因變量為是否發(fā)生肝癌，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素logistics回歸分析

經(jīng)單因素分析，肝癌患者病灶后方及內(nèi)部回聲、病灶大小、邊緣、能量多普勒、暈環(huán)征、病灶彩色多普勒信號(hào)分級(jí)以及脈沖多普勒頻譜均為主要危險(xiǎn)因素，見表1。

2.2 多因素logistics回歸分析

經(jīng)多因素logistics回歸分析，暈環(huán)征、能量多普勒、造影劑增強(qiáng)模式是預(yù)測(cè)肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

肝癌是臨床發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤，肝癌細(xì)胞可以在短期內(nèi)快速生長(zhǎng)，多數(shù)患者可能會(huì)發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和門脈等廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后差[4-6]。因此，對(duì)于肝癌患者而言，早檢查、早診斷是提升總體療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。超聲技術(shù)在疾病診斷上應(yīng)用較為廣泛，可用于肝癌的早期診斷，為治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。該次研究運(yùn)用建立logistics回歸模式的方式綜合分析超聲表現(xiàn)，希望獲得肝癌早期診斷的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素分析，肝癌患者病灶后方及內(nèi)部回聲、病灶大小、邊緣、能量多普勒、暈環(huán)征、病灶彩色多普勒信號(hào)分級(jí)以及脈沖多普勒頻譜均為主要危險(xiǎn)因素。將單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素再次進(jìn)行多因素分析，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，暈環(huán)征、能量多普勒、造影劑增強(qiáng)模式是預(yù)測(cè)肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該結(jié)果與王曉東等人[7]報(bào)道中獲得的研究結(jié)果存在相似性，王曉東報(bào)道中得出二維超聲中的暈環(huán)征（OR=7.997，95%可信區(qū)間為2.099～30.477）、能量多普勒（OR=13.503， 95%可信區(qū)間為1.965～92.772）、造影劑增強(qiáng)方式（OR=10.283，95%可信區(qū)間為1.864～56.731）、腫瘤內(nèi)彩色血管平均密度（OR=49.175，95%CI=7.543～320.603）對(duì)HCC有預(yù)測(cè)作用。從中可以看出，暈環(huán)征主要是因?yàn)闄C(jī)體的免疫性反應(yīng)，尤其是小肝癌周邊纖維結(jié)締組織形成家包膜，強(qiáng)烈暈環(huán)征可提示肝臟占位的發(fā)生。同時(shí)，多普勒技術(shù)對(duì)于深部器官組織和低速血流信號(hào)的診斷效果并不理想[8]，因此，該次研究中引入了超聲造影指標(biāo)，研究結(jié)果表明，在肝癌的臨床診斷上，超聲造影中“快進(jìn)快出”模式有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，以此種增強(qiáng)模式為造影方式，可提高肝癌的預(yù)測(cè)能力。

綜上所述，在肝癌的臨床診斷上，暈環(huán)征、能量多普勒、造影劑增強(qiáng)模式具有準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)價(jià)值，以超聲特征診斷肝臟占位性病變的logistics回歸分析可與肝內(nèi)其他占位性病變的鑒別，有利于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為疾病治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2018-04-03）