超聲彈性成像對(duì)老年肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值分析

花玉玉

[摘要] 目的 分析超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）在老年肝臟局灶性病變中的診斷價(jià)值。 方法 方便選取該院2016年3月—2017年12月間診治的89例老年肝臟局灶性病變患者，入院后分別采用常規(guī)超聲檢測(cè)與超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)，最終以手術(shù)或超聲引導(dǎo)穿刺為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較2種檢測(cè)方法的診斷病變的精準(zhǔn)率。 結(jié)果 該組89例患者經(jīng)病理檢查出105個(gè)局部病灶，其中肝臟良性腫瘤49個(gè)（46.67%），肝臟惡性腫瘤56個(gè)（53.33%）。腫瘤平均直徑（6.7±2.7）cm；病灶深度平均（6.70±3.24）cm。超聲彈性成像在診斷肝臟局灶性病變中的誤診率0.95%、漏診率1.90%明顯低于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.464、4.484，P<0.05）；且超聲彈性成像檢查的特異性97.14%、敏感度98.09%以及準(zhǔn)確率99.05%均高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.367、8.261、12.640，P<0.05）。 結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)在老年肝臟局灶性病變中診斷價(jià)值較高，有助于準(zhǔn)確鑒別局部良惡性病變，可操作性強(qiáng)，值得在臨床推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 超聲彈性成像；常規(guī)超聲；老年；肝臟局灶性病變；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1；R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0182-03

Evaluation of the Value of Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Focal Liver Lesions in Elderly Patients

HUA Yu-yu

Department of Radiology， Guangxi Provincial Frontier Corps Hospital， Nanning， Guangxi， 530022 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the diagnostic value of ultrasonic elastography （UE） in elderly liver focal lesions. Methods 89 elderly patients with focal hepatic lesions from March 2016 to December 2017 in the hospital were convenient selected. After admission， routine ultrasound and ultrasound elastography were used for detection. Ultimately， surgical or ultrasound-guided puncture was the “gold standard”. Compare the accuracy of the diagnostic lesions of the two detection methods. Results In this group of 89 patients， 105 local lesions were examined by pathology， including 49 （46.67%） benign liver tumors and 56 （53.33%） malignant liver tumors. The average diameter of the tumor was （6.7±2.7） cm； the average depth of the lesion was （6.70±3.24） cm. The misdiagnosis rate of ultrasound elastography in the diagnosis of focal liver lesions was 0.95%， and the missed diagnosis rate was 1.90%， which was significantly lower than that of routine ultrasound. The difference was statistically significant （χ2=4.464， 4.484， P<0.05）； and the specificity of the ultrasound elastography examination was. The sensitivity of 97.14%， sensitivity of 98.09%， and accuracy of 99.05% were all higher than those of conventional ultrasound. The difference was statistically significant （χ2=7.367， 8.261， 12.640， P<0.05）. Conclusion Ultrasound elastography has a higher diagnostic value in the focal liver lesions of the elderly， and it is helpful for the accurate differentiation of local benign and malignant lesions. It has strong operability and is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Ultrasound elastography； Conventional ultrasound； Senile； Liver focal lesions； Diagnostic value

肝臟是人體重要的組織器官，尤其是對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體組織更新減慢，免疫力越來(lái)越弱，受各種因素的影響使得老年人患肝臟病變的幾率明顯高于常人[1]。針對(duì)肝臟局灶性病變，以往臨床多采用常規(guī)超聲進(jìn)行診斷，但仍然存在漏診、誤診的現(xiàn)象，未能達(dá)到明確定性的目的，超聲彈性成像技術(shù)作為一種近年來(lái)發(fā)展迅速的新型超聲診斷技術(shù)，尤其在甲狀腺腫瘤的良惡性結(jié)節(jié)、乳腺腫塊等方面的鑒別發(fā)揮巨大優(yōu)勢(shì)[2-3]。該研究現(xiàn)方便選取2016年3月—2017年12月間89例該院收治的老年肝臟局灶性病變患者，分別采用常規(guī)超聲檢測(cè)與超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)，擬評(píng)價(jià)超聲彈性成像技術(shù)的診斷價(jià)值，以指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例資料均來(lái)源于方便選取該院收治的老年肝臟局灶性病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡≥60歲者；②入院僅接受常規(guī)檢查未經(jīng)任何治療者；③同意加入試驗(yàn)，并簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或近期接受過(guò)化療治療；②近期行手術(shù)或穿刺者；③拒絕加入此次研究者。最終納入89例患者，其中包括男性56例，女性33例，年齡范圍62～88歲，平均（75.12±6.34）歲，所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

該次研究均經(jīng)10年以上高年資超聲科醫(yī)師進(jìn)行檢查，該組89例患者先行常規(guī)超聲檢查，儀器選擇GE VOLUSON E86型彩超，頻率設(shè)置為4.5 MHz，囑患者取仰臥位或左側(cè)臥位，掃描病灶，注意避開(kāi)肺氣干擾，詳細(xì)觀察并記錄病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，觀察病灶的血流分布狀態(tài)。隨后切換為超聲彈性成像檢查，選擇西門子研發(fā)的ACUSONAntares5.0，頻率設(shè)置為4～8 MHz，囑患者側(cè)臥位，將探頭置于患者肋間沿肋間或肋緣進(jìn)行全面掃描，發(fā)現(xiàn)病灶后，開(kāi)啟彈性成像功能，并擴(kuò)大掃描范圍，觀察病灶與周圍組織情況，感興趣區(qū)域調(diào)整至病灶兩倍以上，保存動(dòng)態(tài)彈性成像圖片，對(duì)收集成像結(jié)果、彈性系數(shù)值進(jìn)行病變情況的評(píng)分。

所有患者完成上述兩項(xiàng)檢查后可通過(guò)手術(shù)病例穿刺明確診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察病理檢出結(jié)果以及不同檢查方法與病理關(guān)系，對(duì)比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率及敏感性、特異度等。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：超聲彈性成像參考改良五分法評(píng)分患者病灶，將圖像中患病部位完全示意為藍(lán)色，表示5分；成像藍(lán)色為主，少量綠色，表示4分；成像中藍(lán)、綠色占比平均，表示3分；成像中綠色為主，少量藍(lán)色，表示2分；成像病灶均為綠色，表示1分。經(jīng)診斷，評(píng)分介于1～5分，≥3分代表惡性病變，<3分代表良性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢出結(jié)果

該組89例患者經(jīng)病理檢查出105個(gè)局部病灶，腫瘤直徑為 0.5～14.6 cm，平均直徑（6.7±2.7）cm；病灶深度2.1～11.3 cm，平均（6.70±3.24）cm。具體腫瘤分型見(jiàn)表1。

2.2 2種檢查方法的漏診率與誤診率

常規(guī)超聲在診斷肝臟局灶性病變中的誤診、漏診率明顯高于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩種檢查方法的特異性及敏感性對(duì)比

常規(guī)超聲檢查的特異性、敏感度以及準(zhǔn)確率均低于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肝臟局灶性病變是指一類常見(jiàn)肝臟疾病的總稱，其中包括肝臟結(jié)節(jié)增生、肝囊腫、肝癌等，肝臟是人體中惡性腫瘤的高發(fā)部位，研究認(rèn)為肝臟局灶性病變可視為預(yù)見(jiàn)肝臟腫瘤的早期征兆[6]，因此，早期診斷肝臟局灶性病變，判斷其良惡性，有助于及時(shí)為患者制定針對(duì)性治療方案，降低晚期肝癌的患病率，提高治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但由于肝臟局灶性病變的特征不一、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上老年人機(jī)體功能衰弱，受多種因素影響肝臟局灶性病變的診斷和鑒別成為目前臨床上的難點(diǎn)[7]。

現(xiàn)如今臨床上使用的常規(guī)超聲檢查在判別病變的性質(zhì)方面存在一定的局限性，而超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查不同，可根據(jù)病變組織的軟硬度的不同，進(jìn)行特征性成像。該研究對(duì)比兩種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值發(fā)現(xiàn)：超聲彈性成像在診斷肝臟局灶性病變中的誤診率0.95%、漏診率1.90%明顯低于常規(guī)超聲且檢查的特異性97.14%、敏感度98.09%以及準(zhǔn)確率99.05%均高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)論與徐秀紅等[8]的研究成果相符，在其研究中，超聲彈性成像誤診率0.94%、漏診率1.32%，且檢查的特異性為96.12%、敏感度為98.37%以及準(zhǔn)確率為99.08%，證實(shí)超聲彈性成像在老年肝臟局灶性病變中的診斷價(jià)值。分析其原因：以往常規(guī)超聲雖能夠檢出一些病灶，但存在病灶難以定性的局限性，僅能對(duì)病變性質(zhì)做出初步判別，尤其在鑒別良惡性腫瘤時(shí)，容易將炎性壞死的良性病灶與惡性病灶混淆，且對(duì)于病灶直徑過(guò)小的腫瘤難以判斷其良惡性；而超聲彈性成像經(jīng)過(guò)不同組織部位彈性特征，施加不同壓力從而產(chǎn)生相應(yīng)的變形效果，再將這種變化以圖像的方式來(lái)表達(dá)，根據(jù)不同顏色來(lái)準(zhǔn)確判斷局部組織的硬度，彌補(bǔ)常規(guī)超聲的診斷缺陷，有助于觀察到細(xì)小血管內(nèi)情況進(jìn)行檢查，對(duì)小肝癌和轉(zhuǎn)移癌等作出更準(zhǔn)確的鑒別診斷，從而大大提高老年肝臟局灶病變的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)于鑒別診斷老年肝臟局灶性病變，采用超聲彈性成像檢查技術(shù)的準(zhǔn)確度和靈敏度更高，有助于準(zhǔn)確判斷局部病灶的良惡性，為后續(xù)及時(shí)治療提供有利條件。

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（收稿日期：2018-04-10）