魏英田

[摘要] 目的 探討對(duì)胃癌患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)術(shù)后腸道功能和康復(fù)效果的影響。 方法 方便選取醫(yī)院2015年5月—2017年5月實(shí)施手術(shù)治療的90例胃癌患者，以隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組則應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，對(duì)比兩組術(shù)后的恢復(fù)指標(biāo)，包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、開始進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間、住院時(shí)間。并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、開始進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.50±0.45）d、（3.66±1.02）d、（2.42±0.60）d、（11.02±2.01）d，均短于對(duì)照組的（3.50±0.60）d、（5.01±1.50）d、（4.50±1.20）d、（15.20±3.20）d（t=8.944，4.992，10.400，7.420，P=0.000）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%低于對(duì)照組的17.78%（χ2=4.050，P=0.044）。 結(jié)論 在胃癌手術(shù)患者中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式可縮短患者胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；快速康復(fù)外科護(hù)理模式；腸道功能

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0135-04

Effect of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing Model on Intestinal Function and Rehabilitation of Postoperative Patients with Gastric Cancer

WEI Ying-tian

Department of Gastrointestinal Hepatobiliary， the Third Peoples Hospital of Jinan， Jinan， Shandong Province， 250132 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of rapid rehabilitation surgical nursing model on postoperative intestinal function and rehabilitation effect in patients with gastric cancer. Methods A total of 90 patients with gastric cancer who underwent surgical treatment from May 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing， while the observation group received rapid rehabilitation nursing model. The recovery indexes of the two groups were compared， including the first exhaust time， the first defecation time， the beginning of the liquid diet time and the hospitalization time. The complications of the two groups were compared. Results In the observation group， the first time of degassing， the first time of defecation， the time of starting fluid intake and length of stay were （2.50±0.45）d， （3.66±1.02）d， （2.42±0.60）d， （11.02±2.01）d， respectively. All were shorter than the control group （3.50±0.60）d， （5.01±1.50）d， （4.50±1.20）d， （15.20±3.20）d （t=8.944，4.992，10.400，7.420，P=0.000）； the incidence of complications in the observation group was 4.44% lower than that in the control group （17.78%） （χ2=4.050， P=0.044）. Conclusion The implementation of rapid rehabilitation surgical care in patients with gastric cancer can shorten the recovery time and length of stay of patients with gastrointestinal function， reduce complications， and promote rapid recovery of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Gastric cancer； Rapid rehabilitation surgical nursing mode； Intestinal function

胃癌不僅是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在全世界都占居首位，對(duì)人類的健康有極大的威脅。目前手術(shù)且仍是治療胃癌的主要手段，為將腫瘤原發(fā)組織取出臨床一般選擇根治術(shù)。根治術(shù)的手術(shù)切除范圍較廣，創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此需要配合有效的圍術(shù)期護(hù)理以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)[1-2]?？焖偻饪瓶祻?fù)理念是在外科圍術(shù)期采取經(jīng)證實(shí)有效的，可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理模式，自在臨床應(yīng)用以來(lái)便被廣泛推廣，該次的研究中以2015年5月—2017年5月在該院治療的90例胃癌患者為例，探討在胃癌患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)其術(shù)后胃腸道功能和康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例胃癌患者，以Excel軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表將患者分為兩組，其中對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男26例，女19例，年齡38～76歲，平均（58.2±6.0）歲，腫瘤 TNM分期：Ⅰb期8例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例。觀察組男24例，女21例，年齡37～75歲，平均（58.5±6.5）歲，腫瘤 TNM分期：Ⅰb期7例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例，兩組的上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查、胃鏡檢查及病理診斷確診為胃癌；手術(shù)類型均為胃癌根治術(shù)；患者及家屬對(duì)于手術(shù)方式均研究均知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、肺、脾、腎臟及他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；發(fā)生貧血、惡病質(zhì)及凝血功能障礙者；伴有自身免疫疾病、胸腔積液、腹水及水腫者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施胃癌根治術(shù)的常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理流程，術(shù)前指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，告知患者手術(shù)實(shí)施方案，予以常規(guī)的術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲，術(shù)中根據(jù)患者的情況實(shí)施補(bǔ)液及輸血，術(shù)后做好基礎(chǔ)病情護(hù)理等。

觀察組在圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前：①健康宣教：告知手術(shù)實(shí)施方式及術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的意外情況、并發(fā)癥，對(duì)患者講解快速康復(fù)外科護(hù)理模式的意義，確?；颊叩闹闄?quán)，取得患者及家屬理解和配合。觀察患者的心理狀態(tài)，在家屬的配合下實(shí)施心理疏導(dǎo)，使患者以良好的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。②胃腸準(zhǔn)備：不予以常規(guī)的胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持，使用聚乙二醇電解質(zhì)散口服輕微導(dǎo)瀉，術(shù)前2 h禁食，并在術(shù)前2 h指導(dǎo)患者服用10%的葡萄糖水500 mL。摒棄傳統(tǒng)備皮，僅對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔消毒。（2）術(shù)中：①限制性補(bǔ)液：患者生命體征穩(wěn)定情況下補(bǔ)液量<2 000 mL，補(bǔ)液速度應(yīng)維持為5～8 mL/（kg·h），嚴(yán)格限制鈉鹽的輸入，若患者血壓較低可以血管維持性藥物保持血壓的穩(wěn)定。②體溫維護(hù)：手術(shù)室溫度維持在23～26℃的恒溫狀態(tài)，術(shù)中盡量減少不必要的暴露，使用醫(yī)用輸液加熱器加熱輸入液體，腹腔沖洗液應(yīng)維持在38～40℃左右，避免患者的熱量散失。③常規(guī)護(hù)理：不予以常規(guī)輸血、不采用吻合口架管，不留置腹腔引流，切口采用可吸收線縫合。（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛或口服止痛藥物，必要時(shí)予以鹽酸哌替啶肌肉注射，若鎮(zhèn)痛效果仍不理想則告知醫(yī)師，更換止痛方式。②飲食護(hù)理：麻醉清醒6 h后即可予以生理鹽水500 mL口服。術(shù)后第1天予以流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天可過(guò)渡到伴流質(zhì)飲食，并逐漸恢復(fù)正常飲食。③導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后第1天即可拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者自行排尿。術(shù)后第2天若24 h胃液<500 mL即可拔除胃管。④術(shù)后活動(dòng)：麻醉清醒后6 h后即可協(xié)助患者翻身，并進(jìn)行床上的活動(dòng)，增加雙下肢活動(dòng)。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括首次排氣時(shí)間、開始進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間，另外對(duì)比兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格后，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

兩組間的首次排氣時(shí)間、開始進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組更短（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組更低（P<0.05），見表2。

3 討論

胃癌的具體病因尚未明確，經(jīng)大量的臨床研究資料表明環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、遺傳、重組、微量元素的攝入等因素均與胃癌的發(fā)生有關(guān)[3]，由于胃癌的早期癥狀并不顯著，多數(shù)是中晚期被檢出。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及人們健康意識(shí)的提高，胃癌的檢出率上升，其死亡率有所下降，特別是在早期胃癌患者中，通過(guò)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療可獲得較好的預(yù)后[4]。胃癌根治術(shù)可將原發(fā)性腫瘤連同周圍轉(zhuǎn)移淋巴及及受累浸潤(rùn)組織一并清除，是目前臨床的常用術(shù)式，但是由于手術(shù)切除范圍較大，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)較為緩慢，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，容易影響患者的恢復(fù)，因此需要配合有效的圍術(shù)期護(hù)理[5]。

該次的研究結(jié)果中顯示觀察組的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、開始進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.50±0.45）d、（3.66±1.02）d、（2.42±0.60）d、（11.02±2.01）d，均短于對(duì)照組的（3.50±0.60）d、（5.01±1.50）d、（4.50±1.20）d、（15.20±3.20）d，（P<0.05），提示在胃癌手術(shù)患者中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式可有效縮短患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理模式是由快速康復(fù)外科理念發(fā)展而來(lái)，其原則是根據(jù)圍術(shù)期患者的病理和生理狀態(tài)，利用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的、融合多個(gè)學(xué)科和多模式的有效護(hù)理技術(shù)，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)[6]。在胃癌根治術(shù)中的傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理中，為避免發(fā)生酸吸入性肺炎，會(huì)在術(shù)前12禁食，4 h禁飲，而長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲容易使患者出現(xiàn)口渴、煩躁、脫水、血容量減少、低血糖等情況的發(fā)生，且手術(shù)作為一種較大的應(yīng)激源，可大量消耗患者的能量，造成機(jī)能下降，自我修復(fù)能力降低。外科快速康復(fù)護(hù)理中在術(shù)前2 h予以適量的補(bǔ)充碳水化合物和水分，補(bǔ)充手術(shù)所消耗的能量，利于患者的恢復(fù)[7]。在常規(guī)的外科手術(shù)中為維持血容量會(huì)采取大量補(bǔ)液措施，增加心臟的負(fù)荷，特別是在胃腸道手術(shù)中大量補(bǔ)液容易造成吻合口水腫，增加術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，而外科快速康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用限制性補(bǔ)液，有效的降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間[8]。另外在手術(shù)過(guò)程中采取保暖策略，避免術(shù)中體溫的過(guò)多散失，有利于減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后感染及心肺并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后的護(hù)理中采取有效的鎮(zhèn)痛措施，減少嚴(yán)重的機(jī)體疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后長(zhǎng)期的臥床會(huì)降低肌肉的強(qiáng)度，促進(jìn)組織發(fā)生氧化，不利于肺功能的恢復(fù)，因此在外科快速康復(fù)護(hù)理中鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。術(shù)后各種管道早期拔除，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外術(shù)后盡早的使患者恢復(fù)經(jīng)口飲食，能降低術(shù)后的高分解代謝，刺激加快胃腸功能的恢復(fù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而縮短患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[9]。

另外該研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，短于對(duì)照組的17.78%（P<0.05），在學(xué)者陳麗娜等人[10]的研究中，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組胃癌根治術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.5%、27.5%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該次的研究結(jié)果與以往學(xué)者的研究結(jié)果相似，結(jié)果均提示在胃癌手術(shù)患者中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率有顯著的作用?？焖倏祻?fù)外科理念中所使用的護(hù)理模式均是經(jīng)循證理論證實(shí)、對(duì)于促進(jìn)患者的恢復(fù)有顯著作用的方法，在護(hù)理過(guò)程中大大減輕了麻醉、手術(shù)、補(bǔ)液、體溫散失等各種因素造成的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效的減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。陳麗娜等人的研究中并發(fā)癥發(fā)生率高于該次研究，經(jīng)分析原因可能是由于所選取病例嚴(yán)重程度不同、例數(shù)不同及術(shù)后的隨訪時(shí)間不同，因此并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果有所差異。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)于縮短胃癌術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)有顯著的作用。

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（收稿日期：2018-04-07）