科學(xué)管理孕期營養(yǎng)與運(yùn)動對妊娠結(jié)局的作用分析

楊小芳 李靜

【摘 要】目的：探討孕期制定個體化營養(yǎng)、運(yùn)動管理方案對妊娠結(jié)局及新生兒的影響；方法：選取2016年11月至2018年4月在我院接受常規(guī)檢查并分娩的494例單胎妊娠孕婦為研究對象，采用回顧性隊列研究，比較觀察組（247例）和對照組（247例）不良妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局的差異。干預(yù)組由營養(yǎng)門診實行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)及運(yùn)動管理，對照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢。觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局；結(jié)果：觀察組孕婦自然分娩率、會陰側(cè)切率、妊娠糖尿病發(fā)生率，新生兒巨大兒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：在孕期進(jìn)行針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)和運(yùn)動管理，可以優(yōu)化分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)管理；運(yùn)動管理；分娩結(jié)局；巨大兒

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-272-01

前言

妊娠期間，為了適應(yīng)母體生理變化以及滿足胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育的營養(yǎng)所需，從而達(dá)到預(yù)防可能出現(xiàn)的母體、胎兒營養(yǎng)缺乏及某些并發(fā)癥的目的，母體營養(yǎng)需求隨個體情況變化而適時改變[1]。妊娠階段是一個極易出現(xiàn)營養(yǎng)問題的時期，營養(yǎng)作為最重要的環(huán)境因素，對母子雙方的近期和遠(yuǎn)期健康都將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。因此，科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)是保證孕婦營養(yǎng)攝入均衡的重要措施。而科學(xué)合理的運(yùn)動計劃與妊娠期、分娩期母體及胎兒的結(jié)局也有著至關(guān)重要的因果關(guān)系。因此本研究針對本院494例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，深入了解和研究孕期營養(yǎng)和運(yùn)動管理與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月至2018年4月在我院建立圍生期保健檔案并進(jìn)行產(chǎn)檢直至成功分娩的孕婦494例。年齡20～35歲，平均年齡28.5歲，用回顧性調(diào)查研究的方法，按照孕期有無做過專業(yè)營養(yǎng)測評指導(dǎo)和孕期瑜伽鍛煉將所有孕婦分為觀察組（247例）和對照組（247例）。所有孕婦均排除內(nèi)外科合并癥、原發(fā)性高血壓、糖尿病及其他相關(guān)基礎(chǔ)性疾病。所有孕婦的身高、體重、年齡等臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在常規(guī)定期產(chǎn)檢、圍產(chǎn)期保健及健康教育的基礎(chǔ)上，由專業(yè)的營養(yǎng)師和瑜伽教練進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，包括均衡膳食、運(yùn)動管理、體重控制。具體方法如下：①采用Inbody370進(jìn)行體成分測定（包括體重、脂肪含量、總體水、骨骼肌含量、體脂百分比、基礎(chǔ)代謝率等指標(biāo)）②根據(jù)孕前BMI，制定合理增重目標(biāo)，2009年美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)科學(xué)院（IOM）按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)對婦女的孕前BMI進(jìn)行分類，推薦對應(yīng)的孕期增重目標(biāo)為：低體質(zhì)量孕婦12.5～18kg，正常體質(zhì)量孕婦11.5～16kg，超重孕婦7～11.5kg，肥胖孕婦5～9kg[2]。③采用24h膳食調(diào)查法，由專業(yè)營養(yǎng)師通過面對面的詢問方式調(diào)查研究其前一天的膳食攝入情況。在調(diào)查過程中，通過參考標(biāo)準(zhǔn)食物和餐具模型，具體化描述食物攝入量，以提高調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨后采用 “營養(yǎng)之星標(biāo)準(zhǔn)版”系統(tǒng)分析營養(yǎng)素的攝入情況。④結(jié)合實驗室檢查結(jié)果對孕婦飲食及運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)，確保飲食均衡。⑤由瑜伽教練指導(dǎo)每天進(jìn)行合理的瑜伽鍛煉確保能量的消耗及盆底肌拉伸訓(xùn)練。

1.2.2 對照組 在圍產(chǎn)期定期進(jìn)行產(chǎn)檢和接受常規(guī)健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) 分別比較兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、會陰側(cè)切率、第一、二產(chǎn)程時長及新生兒情況（巨大兒或低體重兒）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，通過x2檢驗比較組間差異，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同組別孕婦主要妊娠并發(fā)癥比較 由表1可知，觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率為8.91%，遠(yuǎn)小于對照組的23.08%，且P值小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在妊娠期高血壓、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率雖然較低，但卻沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 妊娠結(jié)局情況比較 通過表2數(shù)據(jù)觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率、新生兒巨大兒出生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒出生率等方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時長及會陰側(cè)切率比較 陰道分娩產(chǎn)婦觀察組的第一、二產(chǎn)程比對照組短，會陰側(cè)切率觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們對孕期健康意識的提高，在孕期對營養(yǎng)均衡和吃動平衡的逐漸重視后，人們需糾正由于相關(guān)科學(xué)知識的缺乏，造成營養(yǎng)補(bǔ)充不當(dāng)，盲目進(jìn)補(bǔ)導(dǎo)致妊娠期糖尿病、肥胖、以及巨大兒等情況的發(fā)生，從而減少不良妊娠結(jié)局、降低剖宮產(chǎn)率；規(guī)避因鍛煉缺乏針對性和科學(xué)性，導(dǎo)致的產(chǎn)時損傷。有研究表明，圍產(chǎn)期孕婦保健工作中應(yīng)用孕期營養(yǎng)指導(dǎo)可改善孕期營養(yǎng)水平，顯著降低孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的臨床借鑒和推廣價值[3]-[4]。由于妊娠期特有的代謝變化及能量需求變化，孕期飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)變化，傳統(tǒng)的集體宣教很難達(dá)到理想的效果，因此開展專業(yè)的孕期個體化營養(yǎng)管理勢在必行[5]-[6]；同時，十月懷胎一朝分娩的能量消耗并不亞于一場馬拉松比賽，而孕婦體適能的科學(xué)訓(xùn)練也將是每一位準(zhǔn)媽媽的生產(chǎn)必修課。

本次調(diào)查研究總結(jié)接受過我院營養(yǎng)門診系統(tǒng)營養(yǎng)指導(dǎo)（至少一次）的孕婦，通過體成分分析、體重管理、飲食干預(yù)以及運(yùn)動指導(dǎo)后的結(jié)果顯示，孕婦妊娠期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病患病率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于未接受過營養(yǎng)干預(yù)的孕婦，產(chǎn)程時長相對于未接受營養(yǎng)及運(yùn)動管理的產(chǎn)婦明顯縮短，會陰側(cè)切率明顯降低，新生兒巨大兒的發(fā)生率也顯著低于未經(jīng)過營養(yǎng)干預(yù)的孕婦，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此通過使用計算機(jī)營養(yǎng)分析軟件進(jìn)行營養(yǎng)素攝入情況分析，使孕婦充分了解自己的飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)素攝入狀況，從而合理調(diào)節(jié)各項營養(yǎng)素的攝入比例，飲食指導(dǎo)通過形象的食物模型，通俗易懂地描述各類食物攝入量，然后調(diào)整各類食物的攝入量，對妊娠期營養(yǎng)和膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整有著重要的意義。妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)的意義在于，根據(jù)不同孕周對營養(yǎng)素需求的變化調(diào)整孕期飲食結(jié)構(gòu)，將能量指標(biāo)盡可能用在營養(yǎng)素含量高的食物上面，使得在宏量營養(yǎng)素不超標(biāo)的同時保證微量營養(yǎng)素的攝入充足。合理的運(yùn)動指導(dǎo)有利于增加身體的柔韌性和協(xié)調(diào)性，提高心肺功能，有利于縮短產(chǎn)程時長以及提高順產(chǎn)率。

本研究顯示，孕期的系統(tǒng)營養(yǎng)指導(dǎo)及運(yùn)動管理確實對于改善妊娠結(jié)局和降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率有著顯著的成效，但是由于營養(yǎng)門診人力有限，難以保證營養(yǎng)測評及飲食指導(dǎo)過程的完全有效性，而且回顧性研究的方式對于觀察組孕婦的依從性得不到很好的控制，使得不能達(dá)到預(yù)期的效果。所以營養(yǎng)管理的模式還需在不斷的探索中加以改進(jìn)，以求在有限的人力范圍內(nèi)能達(dá)到更好的營養(yǎng)管理效果，從而更好地改善圍生結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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