李堯堯 龐娟

[摘要] 目的 探討常年變應(yīng)性鼻炎采取超聲波鼻炎治療儀治療的療效。方法 方便選取60例該院接收的常年性變應(yīng)性鼻炎患者，入院時(shí)間均為2016年3月—2017年3月期間，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30，予以藥物治療）與觀察組（n=30，予以超聲波鼻炎治療儀治療），觀察療效。結(jié)果 治療后1、6、12個(gè)月時(shí)，觀察組臨床有效率為93.3%、86.7%、83.3%，對(duì)照組為80.0%、66.7%、50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.85、11.19、24.94， P<0.05）；治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，觀察組癥狀總積分為（4.15±0.32）分、（4.16±0.24）分、（4.12±0.32）分，對(duì)照組為（6.12±0.35）分、（5.96±0.35）分、（5.89±0.25）分，觀察組同時(shí)段癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-22.75、-23.23、-23.87，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)常年變應(yīng)性鼻炎患者采取超聲波鼻炎治療儀治療，療效顯著，安全性高，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎；效果；超聲波鼻炎治療儀

[中圖分類號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0187-03

Analysis of Effect of Ultrasonic Rhinitis Therapeutic Apparatus in Treatment of Perennial Allergic Rhinitis

LI Yao-yao， PANG Juan

Zhuhai Hospital of Guangdong Peoples Hospital （Zhuhai Jinwan Central Hospital）， Zhuhai， Guangdong Province， 519040 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of ultrasonic rhinitis therapeutic apparatus in treatment of perennial allergic rhinitis. Methods 60 cases of patients with perennial allergic rhinitis admitted conveniently and treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group used the drugs for treatment， while the observation group were treated with ultrasonic rhinitis therapeutic apparatus， and the curative effect was observed. Results The clinical effective rates in 1 month， 6 months and 12 months after treatment in the observation group and in the control group were respectively 93.3%， 86.7%， 83.3% vs 80.0%， 66.7%， 50.0%， and the differences were statisitcally significant（χ2=18.85，11.19，24.94，P<0.05） ， and the total score of symptoms in the observation group and in the control group in 1 month， 6 months and 12 months after treatment were respectively[（4.15±0.32） marks，（4.16±0.24）points， （4.12±0.32）points] vs [（6.12±0.35）points， （5.96±0.35）points， （5.89±0.25）points] and the score of symptoms at the same period in the observation group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statisitcally significant（t=-22.75， -23.23，-23.87， P<0.05） . Conclusion The curative effect of ultrasonic rhinitis therapeutic apparatus in treatment of perennial allergic rhinitis is obvious， with high safety， and it is of promotion value.

[Key words] Allergic rhinitis； Effect； Ultrasonic rhinitis therapeutic apparatus

變應(yīng)性鼻炎在臨床上較為常見，臨床表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、鼻癢、鼻涕，病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的日常生活和工作有嚴(yán)重影響。近年來其發(fā)病率逐年上升，臨床治療多以藥物治療為主，但療效往往不令人滿意。近年來，隨著超聲波鼻炎治療儀的出現(xiàn)，為變應(yīng)性鼻炎的治療提供新的途徑。該研究中通過對(duì)2016年3月—2017年3月期間該院接收的60例常年性變應(yīng)性鼻炎癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討常年性變應(yīng)性鼻炎采取超聲波鼻炎治療儀治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60例該院接收的常年性變應(yīng)性鼻炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者長期免疫療法或藥物治療效果不佳；③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并呼吸道感染或有出血性疾病等患者?；颊呔橥?，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。觀察組中，女13例，男17例，病程2～22年，平均（10.5±0.3）年，年齡19～68歲，平均（42.8±6.3）歲，；對(duì)照組中，女12例，男18例，年齡20～70歲，平均（42.9±6.5）歲，病程3～23年，平均（10.8±0.5）年。在年齡、病程等資料上，兩組常年性變應(yīng)性鼻炎患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將超聲波鼻炎治療儀用于治療觀察組患者：患者取坐位，1%丁卡因腎上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜成功后，采用CZB型超聲波鼻炎治療儀，以III檔進(jìn)行治療，首先進(jìn)行一側(cè)下鼻甲治療，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下向鼻腔下鼻甲后端治療區(qū)伸入治療頭，使治療頭的發(fā)射窗口對(duì)準(zhǔn)并緊貼鼻甲黏膜，同時(shí)將治療槍勻速向前移動(dòng)以2.5 mm/s的速度進(jìn)行直線掃描，直到到達(dá)下鼻甲前端黏膜。從下鼻甲上緣開始掃描，再對(duì)內(nèi)側(cè)緣、下緣進(jìn)行掃描，使整個(gè)下鼻甲盡可能被掃描線覆蓋，即完成掃描，再重復(fù)一次上述操作，每側(cè)治療時(shí)間250～350 s。然后進(jìn)行一側(cè)鼻中隔掃描，由上向下、由后向前對(duì)鼻中隔前上部以3.5 mm/s速度進(jìn)行掃描，每側(cè)治療時(shí)間30～50 s。然后以相同方法治療另一側(cè)鼻腔。對(duì)照組以藥物進(jìn)行治療，治療時(shí)間為4周，予以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，2噴/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后1、6、12月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者臨床主要癥狀，包括流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞，以0～3分4級(jí)評(píng)定法進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。噴嚏：0分：無癥狀；1分：每日3～5次擤鼻；2分：每日6～10次擤鼻；3分：每日≥11次擤鼻；流涕：0分：無癥狀；1分：≤4次/d；2分：5～9次/d；3分：≥10次；鼻塞：0分：無癥狀；1分：有意識(shí)吸氣時(shí)感覺；2分：間歇性或交互性；3分：幾乎全天用口呼吸；鼻癢：0分：無癥狀；1分：間斷出現(xiàn)；2分：蟻行感，但可忍受；3分：蟻行感，無法忍受。癥狀改善率=治療前總積分與治療后總積分的差與治療前總積分的比值百分比。療效評(píng)定[2]：顯效：癥狀改善率≥66%；有效：癥狀改善率為25%～66%；無效：癥狀改善率≤25%。該文臨床有效定義為有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）和[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

治療后1、6、12個(gè)月時(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組臨床有效率顯著要高（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較基本一致（P>0.05）， 治療后1、6、12個(gè)月時(shí)，觀察組癥狀積分均顯著改善；而對(duì)照組僅治療后1個(gè)月時(shí)與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6、12個(gè)月時(shí)，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科較難治愈的常見疾病，是特異性個(gè)體接觸致敏原后，由IgE介導(dǎo)的遞質(zhì)釋放，并有多種細(xì)胞因子及免疫活性細(xì)胞參與的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病[3]。各種炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子可直接刺激血管擴(kuò)張、促進(jìn)腺體分泌及通透性增加，并通過神經(jīng)反射導(dǎo)致腺體分泌、血管擴(kuò)張及噴嚏發(fā)作。因此鼻粘膜下層過度反應(yīng)的神經(jīng)、血管、腺體是變應(yīng)性鼻炎的治療靶點(diǎn)[4]。

目前臨床治療變應(yīng)性鼻炎主要采取微波、射頻、激光等，上述方法在短期內(nèi)可取得一定療效，但都對(duì)對(duì)鼻黏膜上皮層造成損傷。近年來，有學(xué)者對(duì)變應(yīng)性鼻炎采取超聲波鼻炎治療儀治療，取得較好的療效。其治療變應(yīng)性鼻炎是通過聚焦超聲的能量向鼻粘膜下層聚集形成點(diǎn)狀凝固性壞死，導(dǎo)致免疫細(xì)胞破壞，從而減少細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)的釋放；其次對(duì)腺體造成破壞，使腺體分泌減少；導(dǎo)致血管閉鎖，減少血漿滲出物，減輕鼻粘膜水腫；還會(huì)破壞鼻粘膜深層的SP神經(jīng)纖維及副交感微神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，使膽堿能神經(jīng)的興奮性降低，血管活性肽的釋放減少[5-6]。隨著人們對(duì)鼻竇、鼻腔基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)逐漸加深，目前已證實(shí)鼻黏膜黏液纖毛系統(tǒng)對(duì)鼻腔生理功能的正常發(fā)揮具有重要作用，對(duì)其造成破壞，會(huì)降低鼻黏膜免疫功能，導(dǎo)致鼻涕倒流、鼻腔干燥等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。而鼻黏膜表面組織的完整性在聚焦超聲治療后得以保存，因此鼻黏膜纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)功能及分泌功能在治療后不會(huì)受到影響。相比于射頻、微波等治療技術(shù)，超聲波鼻炎治療儀治療的優(yōu)點(diǎn)在于[9-11]：①低并發(fā)癥。對(duì)鼻黏膜功能及鼻腔結(jié)構(gòu)具有保護(hù)作用，無中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥；②安全性高：無異物植入、無切口、無放射線，不造成附加損傷；③操作簡單?？芍貜?fù)性治療，對(duì)療效進(jìn)行維持和鞏固。姚俊[12]研究發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎采取聚焦超聲治療，能明顯改善臨床癥狀，能保留鼻粘膜纖毛系統(tǒng)，基本不會(huì)損傷鼻黏膜，不會(huì)引起并發(fā)癥。該研究結(jié)果顯示，治療后1、6、12個(gè)月時(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組臨床有效率顯著要高（P<0.05），治療12個(gè)月時(shí)總有效率為83.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道的超聲波鼻炎治療儀治療常年變應(yīng)性鼻炎患者臨床有效率82.9%基本一致[13]；同時(shí)，治療后1、6、12個(gè)月時(shí)，觀察組癥狀積分均顯著改善，且與對(duì)照組同時(shí)段癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見超聲波鼻炎治療儀對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療效果顯著。而觀察組在6、12個(gè)月時(shí)有效率逐漸下降，因此伴隨時(shí)間推移，采取超聲波鼻炎治療儀治療有效率逐漸下降，這可能與鼻腔免疫細(xì)胞重新聚集，副交感神經(jīng)再生、腺體分泌功能的恢復(fù)有關(guān)。該研究中均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者基本可耐受，可見超聲波鼻炎治療儀的安全性較好。而聚焦超聲治療該病雖然有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也存在不足之處，其治療頭較粗，不適宜合并鼻腔狹窄和嚴(yán)重鼻中隔偏曲的患者，因治療頭不能達(dá)到蝶腭孔、鼻丘等神經(jīng)分布豐富處，對(duì)其敏感神經(jīng)的破壞不夠充分[14-15]。

綜上所述，對(duì)常年變應(yīng)性鼻炎患者采取超聲波鼻炎治療儀治療，療效顯著，安全性高，具有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王婷，羅永海.超聲聚焦刀聚焦、鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)治療AR伴鼻中隔偏曲[J].山東醫(yī)藥，2013，53（23）：75-76.

[2] 佘國躍，白云丹，鄭天其，等.聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎60例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：159-161.

[3] 楊海波，黃定強(qiáng)，徐艷紅，等.超聲聚焦聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：519-520.

[4] 付曉燕，汪建，陳亮，等.聚焦超聲與低溫等離子治療伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（12）：1868-1870.

[5] 林小龍，何曦，王晉，等.鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲與射頻消融治療變應(yīng)性鼻炎療效比較分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（5）：592-594，595.

[6] 徐海虹，童林根，丁光年，等.中藥超聲波足浴結(jié)合穴位按摩治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（1）：16-17.

[7] 張靜茹，魏宏權(quán)，夏炎，等.聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎患者的2年隨訪分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（3）：263-264， 285.

[8] 溫蓓，何剛，鄒勝琴，等.鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎與藥物治療的隨機(jī)對(duì)照觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1629-1631.

[9] 曹文忠，龐文儒，宣之東，等.針刺合大椎穴三重法治療變應(yīng)性鼻炎：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸，2014，34（2）：110-114.

[10] 顧亞軍，俞晨杰，高下，等.鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎療效分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，32（2）：166-169.

[11] 張曉明，王巖.聚焦超聲在治療變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（3）：275-276.

[12] 姚俊.高能聚焦超聲術(shù)與微波消融術(shù)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1005-1006.

[13] 李劍揮，袁永一，王新，等.聚焦超聲與布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：219-221.

[14] 臧健，劉茜，姜學(xué)鈞，等.聚焦超聲配合鼻噴激素治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30（4）：56-62.

[15] 邵麗萍，郭朝先，閔小玲，等.聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：229-230.

（收稿日期：2018-03-17）