高宇 陳潔 薛四倩 祁淑芬 彭曉利 李佩佩 孫曉晶 劉珍麟 李平平 王燕英
【摘 要】目的:探討開展品管圈活動(dòng)在預(yù)防前列地爾致靜脈炎中的應(yīng)用效果。方法:2016年3月起進(jìn)行品管圈活動(dòng),成立品管圈小組,確立“降低前列地爾致靜脈炎的發(fā)生率”為活動(dòng)主題,對(duì)介入醫(yī)學(xué)科患者靜脈輸注前列地爾致靜脈炎危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估,制定改進(jìn)措施,并將活動(dòng)前后的結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果:品管圈實(shí)施前后前列地爾致靜脈炎發(fā)生率由17.4%降低至6.2%,與實(shí)施前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:開展“品管圈”有效降低了介入醫(yī)學(xué)科患者前列地爾致靜脈炎的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】品管圈;前列地爾;靜脈炎
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13-0-01
前列地爾系外源性前列腺素E1(PGE1),是一種具有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑,可直接作用于血管平滑肌而使血管擴(kuò)張,提高血流量,改善微循環(huán),抑制血小板的聚集和血栓素A2合成,并有一定的促纖溶和溶栓作用,故能有效改善微循環(huán)。前列腺素E1還可保護(hù)血小板,已廣泛應(yīng)用于治療心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、生殖、周圍血管等系統(tǒng)多種疾病,并取得良好的療效[1]。前列地爾注射液說明書給藥方式為緩慢靜脈注射,或直接入輸液管小壺緩慢靜脈滴注。我科收治血管病患者較多,均應(yīng)用前列地爾注射液擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)治療,其中不良反應(yīng)中出現(xiàn)靜脈炎較多,為改善這一情況,特成立品管圈小組,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
統(tǒng)計(jì)2014年6月至2015年12月于我院介入醫(yī)學(xué)科住院患者,經(jīng)過回顧性分析發(fā)現(xiàn)接受前列地爾的患者為246例。其中男性116例,女性130例,平均年齡為56.3歲,患者輸注前列地爾導(dǎo)致靜脈炎法身的粒數(shù)為43例,靜脈炎發(fā)生率為17.47%,此為品管圈管理前組。統(tǒng)計(jì)2016年1月至 2016 年9月,我科應(yīng)用前列地爾注射液患者240例,其中男性112例,女性128例,平均年齡為57.5歲,靜脈炎發(fā)生例數(shù)為15例,靜脈炎發(fā)生率為6.25%,此為品管圈管理組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、留置針型號(hào)、貼膜、封管手法等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.1 方法
1.1.1 成立“和諧圈”,確定主題
品管圈成員由10名科室成員組成,投票選取“和諧圈”作為圈名。圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的主要問題逐個(gè)列出,擬定了5個(gè)備選主題,圈員通過對(duì)各個(gè)主題上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)選項(xiàng)目,采用“5、3、1”的評(píng)分法計(jì)算出總分。
1.1.2 現(xiàn)狀把握及數(shù)據(jù)調(diào)查
回顧性分析2014年6月至2015年12月科內(nèi)接受前列地爾靜脈治療患者中靜脈炎發(fā)生率為17.47%。田方圓[3]等關(guān)于前列地爾致靜脈炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)2562例患者中,靜脈注射致靜脈炎發(fā)生率顯著高于小壺靜脈滴注和靜脈泵入,普通輸液器致靜脈炎發(fā)生率顯著高于精細(xì)過濾輸液器。王曉云[4]發(fā)現(xiàn)57例靜脈使用前列地爾治療的患者中,靜注組靜脈炎發(fā)生率及疼痛程度顯著高于墨菲滴管組。圈員為了更好地找到輸注前列地爾發(fā)生靜脈炎的原因,查文獻(xiàn)及數(shù)據(jù),認(rèn)真學(xué)習(xí)前列地爾藥理及靜脈炎相關(guān)知識(shí),準(zhǔn)確記錄患者出現(xiàn)靜脈炎的臨床表現(xiàn)及處理方法。
1.1.3 目標(biāo)設(shè)定
通過主題的選定,圈員的改善能力為82%,按公式目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=17.4-(17.4*0.82*0.8)=5.98
1.1.4 要因分析
圈員對(duì)輸注前列地爾致靜脈炎的可能原因給予詳細(xì)分析,繪制魚骨圖(見圖1),通過討論,對(duì)輸注前列地爾整個(gè)環(huán)節(jié)中的操作者、輸液對(duì)象、輸液裝置及輸注藥物進(jìn)行藥因分析,找出根本問題,過渡問題及表面問題。通過真因驗(yàn)證,改進(jìn)的重點(diǎn)為前列地爾溶液藥物因素,缺乏規(guī)范的監(jiān)督制度,缺乏規(guī)范的操作流程,缺乏對(duì)合理用藥的知識(shí)培訓(xùn)。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。觀測(cè)資料主要為計(jì)數(shù)資料,比較采用檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
2 結(jié)果
2.1 有形成果
對(duì)策實(shí)施結(jié)束后,對(duì)使用前列地爾的患者進(jìn)行觀察,根據(jù)觀察標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并且根據(jù)品管圈活動(dòng)的實(shí)施,制定了相關(guān)藥物的操作流程。
2.2 無形成果
通過開展品管圈活動(dòng),圈員掌握了品管圈方法,圈員和諧度、責(zé)任心、協(xié)調(diào)溝通能力、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力等都有了很大的進(jìn)步和提高。
3 討論
3.1 降低輸注前列地爾致靜脈炎的發(fā)生率
前列地爾主要成分為前列腺素E1(PGE1),PGE1本身屬于致痛、致炎類介質(zhì),不當(dāng)?shù)谋4?、配制及輸注等均可引起外源性PGE1局部刺激周圍血管,損傷其內(nèi)皮細(xì)胞,從而引起外周靜脈炎。針對(duì)患者輸注前列地爾的過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)-靜脈炎,本品管圈活動(dòng)小組采用科學(xué)的分析方法,找出原因,制定實(shí)施策略,通過效果評(píng)價(jià),結(jié)果顯示輸注前列地爾致靜脈炎的發(fā)生率由17.47%降低至6.25%。
3.3 提高護(hù)士的職業(yè)價(jià)值
通過開展品管圈活動(dòng),增強(qiáng)了圈員發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力,對(duì)品管圈得到認(rèn)識(shí)得到了很大的提高,不在滿足現(xiàn)有的技術(shù)形式,而是運(yùn)用科學(xué)的品管圈方法對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行科學(xué)分析。通過學(xué)習(xí)新的技術(shù)知識(shí),系統(tǒng)的策略實(shí)施,解決相應(yīng)的護(hù)理問題,不僅提高了工作效率,降低了患者的痛苦,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力,品管圈活動(dòng)值得在臨床工作中發(fā)展應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
陳玉軍.前列地爾的作用機(jī)制以及臨床作用進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(3):449-450.
田方圓,鄒敏,吳斌,徐珽,蔣學(xué)華.前列地爾注射液不同給藥方式致靜脈炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2017,28(21):2955-2958.
王曉云.老年患者不同方法輸入前列地爾對(duì)靜脈影響的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14):2866-2867.