聽神經(jīng)瘤病人術(shù)后護(hù)理的體會

唐瓊?cè)A　林燕

【摘 要】目的：加強(qiáng)聽神經(jīng)瘤術(shù)后病人的護(hù)理，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法：總結(jié)和分析52例聽神經(jīng)瘤術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：52例患者中，42例痊愈出院，8例好轉(zhuǎn)自動出院，2例死亡。結(jié)論：術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理措施改善臨床癥狀，可減少病死率和致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】聽神經(jīng)瘤；護(hù)理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

聽神經(jīng)瘤是原發(fā)于第Ⅷ對到神經(jīng)鞘膜上的腫瘤，多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，少數(shù)發(fā)生于耳蝸，為生長緩慢的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的8%～10%，多位于腦橋小腦角，由于腦橋小腦角區(qū)神經(jīng)和血管豐富，解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，故良好的手術(shù)后護(hù)理是病人順利渡過手術(shù)關(guān)的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1 一般資料

我科近3年來共收治聽神經(jīng)瘤病人52例，男33例，女19例，年齡18～72歲，39例行枕下開顱切除術(shù)，13例行幕上開顱切除術(shù)，41例肉眼下全部切除，11例次全切除，經(jīng)手術(shù)治療后治愈42例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 密切觀察生命體征變化，

注意神志、瞳孔等生命體征的變化并做好記錄，以免延誤搶救時機(jī)。有的腫瘤較大并與腦干粘連，術(shù)中可能損傷腦干或使腦干移位，使呼吸及心血管中樞受損，導(dǎo)致呼吸、心率不規(guī)則，甚至呼吸、心跳停止[1]，這種情況大多在術(shù)中出現(xiàn)。本組11例病人術(shù)畢回病房時，呼吸仍緩慢而不規(guī)則，呈共濟(jì)失調(diào)樣呼吸，經(jīng)用呼吸興奮劑，6H內(nèi)皆轉(zhuǎn)正常，1例病人術(shù)畢返回病房時，呼吸深度及頻率均正常，3H后出現(xiàn)呼吸淺慢，8次/min，應(yīng)用呼吸興奮劑及呼吸機(jī)輔助呼吸，8H后呼吸轉(zhuǎn)為正常

2.2 體位

術(shù)后臥位，腫瘤較小的全麻病人尚未清醒時，取平臥位，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，如患者術(shù)后呼吸道分泌物過多，呼吸不暢，應(yīng)及時清除。腫瘤較大，切除后殘腔大的病人，術(shù)后24～48H要禁止患側(cè)臥位[2]，以免引起腦干擺動累及生命中樞，導(dǎo)致病人死亡。

2.3 引流的護(hù)理

觀察引流液，聽神經(jīng)瘤病人術(shù)畢多數(shù)創(chuàng)腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)及顱底粘連，要通過觀察引流液的顏色判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流瓶的高度應(yīng)適宜，仰臥時以耳屏為基線，側(cè)臥時以正中矢狀面為基線，引流瓶的內(nèi)管高度在基線上12～18 cm，最高不應(yīng)超過20 cm。因過高會導(dǎo)致引流不充分，過低則會使病人感到頭痛等不適，且可誘發(fā)顱內(nèi)血腫，每日應(yīng)更換引流瓶，記錄引流量，保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫出等，更換引流瓶時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，隨時觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)引流液過紅、過濃、呈新鮮出血樣時，要及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。一般在術(shù)后24～48H拔除引流管，引流時間過長會增加顱內(nèi)感染機(jī)會。本組3例手術(shù)后6h引流液流出速度突然增快，顏色鮮紅，立即通知醫(yī)師，再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)腔內(nèi)動脈破裂出血，由于處理及時，未造成任何嚴(yán)重后果。

2.4 安全的護(hù)理：

巨大聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙等共濟(jì)失調(diào)癥狀，容易發(fā)生跌倒而發(fā)生意外事故，必須加強(qiáng)防護(hù)措施，保持地面清潔干燥，專人看護(hù)，防止摔傷，及早進(jìn)行肢體主動與被動功能鍛煉，以早日利康。

2.5 對已行氣管切開患者，保持病室空氣流通，溫濕度適宜，限制人員探視，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時清理口腔、鼻腔分泌物，及時吸痰和保持氣道濕潤，痰液黏稠者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素加糜蛋酶行氧氣霧化吸入，加強(qiáng)翻身拍背等。

參考文獻(xiàn)

顏春英、胡繼實(shí)、周玉蘭等 。大型聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)摘除及護(hù)理、南華大學(xué)學(xué)報2001、29（4）428、429

童連英 聽神經(jīng)瘤圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理、福州總醫(yī)院學(xué)報2000.7（2）：54