吳青青

【摘 要】探究個性化護(hù)理干預(yù)對改善重癥患者吞咽困難康復(fù)效果的影響，需要深入分析其具體的表現(xiàn)，治療方法和干預(yù)措施等等方面，才能更好的把握造成的影響。

【關(guān)鍵詞】個性化護(hù)理；重癥患者；吞咽困難

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

吞咽困難是指食物等從口腔到胃的過程中發(fā)生的功能障礙，常引起嗆咳、吸入性肺炎，攝入不足造成營養(yǎng)不良。重癥患者也可因口腔內(nèi)容物誤吸阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息而危及生命，即使程度較輕，也對飲食、發(fā)音、交流產(chǎn)生不利影響，因此，盡早改善其攝食吞咽功能尤其重要。本文主要列舉了采取個性化的護(hù)理干預(yù)對患者吞咽困難改善的影響，為改善重癥患者吞咽困難的個性化干預(yù)措施起到良好的示范和指導(dǎo)作用。

一、個性化護(hù)理干預(yù)對重癥患者吞咽困難康復(fù)效果的影響

對于ICU醫(yī)護(hù)人員而言，不僅要提高重癥患者的救治成功率，也要盡可能幫助患者恢復(fù)到住院之前的功能水平。因此，除提供必要的生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)外，有針對性的實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練，能夠顯著緩解患者吞咽困難的癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

（1）吞咽困難患者的篩查方法。飲水試驗(yàn)是目前世界范圍內(nèi)最常用的篩查工具，普遍應(yīng)用于腦卒中患者的吞咽障礙篩查，但該工具對重癥患者使用的信度和效度仍缺乏有效的驗(yàn)證文獻(xiàn)，在進(jìn)行不同飲水量試驗(yàn)的過程中，其鑒別誤吸的敏感度和特異度也有待進(jìn)一步研究。透視下吞咽試驗(yàn)是目前國際公認(rèn)的診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，在歐美國家得到普遍應(yīng)用，通過讓患者吞服含有顯影劑的食團(tuán)，在透視下觀察咽部及食管肌肉的活動情況，以及食團(tuán)的最終去向，該試驗(yàn)在診斷吞咽障礙的敏感度和特異度方面較高，但患者需要被運(yùn)送至放射科接受檢查，對患者的體能有一定要求，不適合作為機(jī)械通氣患者的常規(guī)檢查方法。此外，還可以在床邊通過纖維內(nèi)鏡下進(jìn)行吞咽試驗(yàn)，更適合重癥患者。

（2）個性化的進(jìn)食訓(xùn)練方法。在ICU患者撤出有創(chuàng)機(jī)械通氣之后，可以針對有輕度吞咽障礙的患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的進(jìn)食訓(xùn)練。選擇冷食或流質(zhì)食物，謹(jǐn)慎、緩慢進(jìn)食；對臥床患者采取坐位，頭部前屈，偏癱的患者患側(cè)肩部墊高，身體向健側(cè)傾斜，指導(dǎo)患者使用健側(cè)肌肉吞咽食物。

（3）吞咽肌功能訓(xùn)練。鼓勵患者每日進(jìn)行空吞咽動作訓(xùn)練，每日用力吞咽400次以上。指導(dǎo)患者做伸舌、縮舌、上下左右移動舌體等動作，適當(dāng)時使用壓舌板提供運(yùn)動阻力。

二、個性化護(hù)理干預(yù)對重癥患者輕度吞咽困難康復(fù)效果的影響

對于輕度吞咽困難的患者，重視個性化護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練對于疾病的預(yù)后也有積極的作用。

（1）加強(qiáng)心理指導(dǎo)。患者擔(dān)心自身生命健康，是否能適應(yīng)身體的改變。通過觀察患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，并針對吞咽困難患者的文化、認(rèn)識、心理狀況等找出相關(guān)問題，制定個性化心理干預(yù)計(jì)劃。病情變化時，密切觀察病情、及時處理、配合自信溫和的微笑和非語言溝通技巧的運(yùn)用（如：撫觸、眼神的交流等），使患者產(chǎn)生信賴感、安全感，保持良好情緒，有利于治療滿足患者了解自身疾病的需要，因人而異地實(shí)行公開與保護(hù)性醫(yī)療相結(jié)合，鼓勵家屬給予患者合理、適度的關(guān)心和支持，使患者能夠以積極主動的心態(tài)參與治療與護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）完善健康教育工作。定期利用健康教育宣傳欄、健康教育手冊、播放電視錄像以及住院患者工休會等方式開展健康教育。每周五組織患者及其家屬或直接照料者進(jìn)行學(xué)習(xí)，介紹吞咽困難的病因、臨床表現(xiàn)、治療及康復(fù)的過程、并發(fā)癥的預(yù)防，提供疾病和治療的信息以轉(zhuǎn)變其對吞咽困難的錯誤認(rèn)識，增強(qiáng)患者的健康意識和自我保護(hù)能力。

（3）開展吞咽困難患者俱樂部會員制活動。每月舉辦1次“患者吞咽困難健康教育?？奔爸v座，舉行各種有益身心健康的小組活動，如：畫展、攝影展、文藝匯演等。收集患者的醫(yī)療及心理數(shù)據(jù)、興趣愛好、社會經(jīng)濟(jì)、文化背景等資料，針對患者的不同需求，提供最新的醫(yī)療資訊及壓力應(yīng)對的策略與技巧，組織患者和家屬與吞咽困難恢復(fù)良好的患者進(jìn)行討論，相互交流，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)群體聯(lián)合康復(fù)，從而提供身心全面兼顧的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)情感疏泄。提高其應(yīng)對能力，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合各種治療。

三、個性化護(hù)理干預(yù)對改善重癥患者吞咽困難家庭照護(hù)的影響

作為腦卒中患者的常見并發(fā)癥，近年來，重癥吞咽困難患者的數(shù)量也在不斷增加。重癥吞咽困難患者需長期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家庭治療的成本較高，通常使治療的依從性較差，治療效果也不盡人意。為重癥吞咽困難患者提供個性化的護(hù)理干預(yù)，以提高患者家庭照護(hù)的質(zhì)量，改善患者營養(yǎng)狀況，取得了滿意效果。

（1）心理護(hù)理。一些患者由于心理上具有消極情緒，有時對護(hù)理人員的正常護(hù)理工作采取逃避或反抗行為，護(hù)理人員應(yīng)該充分理解患者的心理狀態(tài)。開展一對一護(hù)理，護(hù)理人員需要實(shí)時關(guān)注患者的心理狀態(tài)改變，積極與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，主動配合各種治療的開展。

（2）飲食指導(dǎo)。給予合理的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者吞咽困難的程度選擇合適性狀的食物，盡量選擇不易松散的泥狀食物；喂養(yǎng)工具盡量選擇薄而小的勺匙；每次喂食一口量，待患者將食物全部咽下后再喂食；患者進(jìn)食時減少說話，盡量保持安靜的環(huán)境，集中注意力；鼓勵患者在就餐前主動回憶進(jìn)食、咀嚼、吞咽過程的全套動作，以促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的重建；完成一定量的食物吞咽后，建議少量飲水，以清除口腔及咽部的殘留食物，同時刺激吞咽反射的觸發(fā)。

（3）健康指導(dǎo)教育。定期開展重癥吞咽知識宣講活動，讓患者及家屬充分了解重癥吞咽困難的病因、初期病癥和治療原理。指導(dǎo)患者即使在不進(jìn)食時也要主動進(jìn)行吞咽動作訓(xùn)練，同時要加強(qiáng)全身肌肉的鍛煉，增強(qiáng)全身的整體力量，提高免疫力；合理安排生活起居，做到勞逸結(jié)合，保持室內(nèi)空氣清新，注意季節(jié)氣候的變化，預(yù)防呼吸道感染。

四、結(jié)論

總之，重癥患者的吞咽困難在當(dāng)下是很普遍的現(xiàn)象，采取合適的個性化護(hù)理可以在一定程度上幫助患者改善吞咽困難障礙的癥狀，改善患者的營養(yǎng)狀況，減少吸入性肺炎的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，減輕患者及其家庭的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而逐漸提高患者的依從性，具有重要意義。

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