賴常青
【摘 要】目的:對(duì)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)狀況進(jìn)行研究。方法:本文采用回顧性分析的調(diào)查方法進(jìn)行研究,所有研究對(duì)象均為我院在2016年12月到2017年8月間我院重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的新生兒,本研究為方便調(diào)查選擇50例進(jìn)行調(diào)查,研究新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生狀況,并調(diào)查致病菌的分類。結(jié)果:本研究50例重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒,落實(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣,出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒18例,發(fā)生率為36%。對(duì)于所有患兒的致病菌進(jìn)行分析,便得出存在敏感的腸道革蘭陰性菌感染患兒10例,占55.56%,存在革蘭陽(yáng)性感染5例,占27.78%,其他致病菌感染3例,占16.67%。本研究18例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒均全部治愈出院,本研究沒(méi)有出現(xiàn)死亡的患兒,死亡率為0。結(jié)論:臨床上,新生兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣很容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,其主要致病菌為革蘭陰性菌感染,應(yīng)根據(jù)與此做好相關(guān)的防控治療措施,可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率,促進(jìn)患兒的治愈,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】新生兒;重癥監(jiān)護(hù)病房;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13--01
臨床有研究認(rèn)為,呼吸機(jī)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用十分廣泛,它會(huì)使得新生兒出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,并且這種病情的發(fā)病率逐年升高,對(duì)于新生兒如果不針對(duì)于此進(jìn)行對(duì)癥干預(yù),會(huì)加重新生兒臨床的死亡率[1]。有研究認(rèn)為,新生兒因?yàn)楹粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎而導(dǎo)致的死亡率,能夠達(dá)到15%到50%,所以本研究中是這種情況,研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)內(nèi)容,調(diào)查呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和相關(guān)的致病菌,并將主要研究情況進(jìn)行如下的匯報(bào)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選擇的所有研究對(duì)象均為我院在2016年12月到2017年8月間我院重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的新生兒,所有新生兒基因進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣,本研究為方便調(diào)查,選擇50例進(jìn)行調(diào)查,其中男性患兒16例,女性患者24例,本研究有早產(chǎn)兒28例,足月新生兒22例,患兒的胎齡為27~40w,新生兒的體重為1205~4120g,重癥監(jiān)護(hù)病房的機(jī)械通氣時(shí)間均在48小時(shí)以上。本研究50例患兒當(dāng)中呼吸窘迫癥患兒20例,胎糞吸入性肺炎15例,感染性肺炎13例,反復(fù)呼吸暫停2例。所有患兒根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)所發(fā)布的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》進(jìn)行確診,因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致呼吸困難和應(yīng)用呼吸機(jī)通氣超過(guò)48小時(shí)。如果患兒經(jīng)過(guò)X線進(jìn)行胸片顯示,肺部存在有新發(fā)或者進(jìn)行性的肺浸潤(rùn);或者患兒存在發(fā)熱,體溫升高,并超過(guò)37.5℃;患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)20×109/L;患兒氣管和支氣管內(nèi)存在膿性分泌物,并且進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)為陽(yáng)性,則說(shuō)明患兒為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
1.2 方法
①機(jī)械通氣治療:所有患兒在重癥監(jiān)護(hù)病房,需為患兒選擇采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,機(jī)械通氣時(shí)間維持48~120h,并且根據(jù)相關(guān)的操作規(guī)程,對(duì)于機(jī)器的運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行操作和調(diào)整。
②呼吸道分泌物提?。簩?duì)所有患兒選擇采用一次性吸痰設(shè)備,對(duì)呼吸道的分泌物進(jìn)行提取,需注意在無(wú)菌的條件之下將其放置在細(xì)菌培養(yǎng)皿當(dāng)中。并且撤機(jī)時(shí),執(zhí)行無(wú)菌操作,留氣管插管管端培養(yǎng)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),研究呼吸道分泌物提取之后的檢驗(yàn)結(jié)果,對(duì)于細(xì)菌耐藥實(shí)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)查,并且分析對(duì)癥治療的結(jié)果。
2 結(jié)果
本研究50例重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒,落實(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣,出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒18例,發(fā)生率為36.00%。對(duì)于所有患兒的致病菌進(jìn)行分析,便得出存在敏感的腸道革蘭陰性菌感染患兒10例,占55.56%,存在革蘭陽(yáng)性感染5例,占27.78%,其他致病菌感染3例,占16.67%。進(jìn)行耐藥菌實(shí)驗(yàn),本研究所有致病菌,對(duì)于青霉素耐藥,耐藥率為100%,革蘭陽(yáng)性菌,對(duì)于利奈唑安和萬(wàn)古霉素均不耐藥,耐藥率為0;革蘭陰性菌,對(duì)于莫西沙星、妥布霉素、克林沙星的耐藥率相對(duì)較差。本研究18例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒均全部治愈出院,本研究沒(méi)有出現(xiàn)死亡的患兒,死亡率為0。
3 討論
臨床有研究認(rèn)為,新生兒呼吸衰竭是新生兒的一種高發(fā)危急重癥,臨床上死亡率相對(duì)較高,對(duì)于患兒進(jìn)行機(jī)械通氣支持時(shí),機(jī)械通氣治療48小時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎,臨床稱之為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,這是重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中新生兒的一種高發(fā)并發(fā)癥[2]。還有學(xué)者認(rèn)為,機(jī)械通氣的患兒存在肺炎的幾率要高于其他的新生兒,通過(guò)本研究的調(diào)查可以得出,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率達(dá)到36.00%,發(fā)生率相對(duì)較高,所幸本研究未出現(xiàn)死亡患兒。
有研究認(rèn)為,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和機(jī)械通氣時(shí)間的多少存在有關(guān)聯(lián),機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率也就越大,這主要是因?yàn)闄C(jī)械通氣的時(shí)候氣管插管條件下人工氣道損傷人體咽部損傷了氣管之間的保護(hù)屏障,導(dǎo)致組織IgA生成降低,會(huì)使得黏連蛋白層受到損傷,這會(huì)使得人體咽部細(xì)菌和呼吸道分泌物通過(guò)導(dǎo)管流入氣管之中。為患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)會(huì)產(chǎn)生剪切作用,這會(huì)對(duì)肺泡和血管的細(xì)胞膜產(chǎn)生直接的損害,機(jī)械通氣的時(shí)候會(huì)將氣道當(dāng)中分泌物推向細(xì)支氣管和肺泡之中[3]。機(jī)械通氣的設(shè)備消毒不徹底,自身容易滋生一定的細(xì)菌,如果醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理在無(wú)菌條件之下,沒(méi)有得到有效的護(hù)理那么就會(huì)使得抗菌藥物使用過(guò)量,這會(huì)使得細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性,會(huì)使得患兒的自身免疫力降低,導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
本研究通過(guò)調(diào)查研究可以得出,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率相對(duì)較高,病原菌主要以革蘭陰性桿菌感染為主,所以提示我們臨床上應(yīng)該重視新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的相關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,對(duì)患兒干預(yù)的過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況采取有效的手段進(jìn)行綜合的干預(yù)和治療。
綜上所述,臨床上,新生兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣很容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,其主要致病菌為革蘭陰性菌感染,應(yīng)根據(jù)與此做好相關(guān)的防控治療措施,可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率,促進(jìn)患兒的治愈,值得推廣。
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