青海省某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性病原體銳器傷調(diào)查分析

劉佳微　王曉靜　王凱

【摘 要】目的：分析醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病銳器傷職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，采取科學(xué)有效的干預(yù)措施。方法：選擇2014年7月—2017年8月發(fā)生職業(yè)暴露的數(shù)據(jù)進(jìn)行登記，使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共發(fā)生血源性病原體銳器傷153例，進(jìn)行追蹤檢查未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染。發(fā)生銳器傷的主要人群為護(hù)士（51.63%），年齡分布主要為小于25歲（44.44%）的人員。銳器傷發(fā)生的科室主要在外科病房（38.56%）和內(nèi)科病房（34.64%）。關(guān)聯(lián)操作主要為拔針（27.45%）和清理廢物（25.49%）。70.59%的人員能做到擠血、沖洗、消毒的局部處理。結(jié)論：對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生的高危人群進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)操作流程的制定和培訓(xùn)。簡(jiǎn)化流程，建立健全職業(yè)暴露發(fā)生后的處理和追蹤機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗的接種率，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)安全；銳器傷；血源性感染；職業(yè)暴露

【中圖分類號(hào)】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作的過程中暴露于傳染源的概率很高，其中最主要的是經(jīng)血液傳播病原體的職業(yè)暴露，尤其是被污染的銳器刺傷[1]。2015年美國接觸預(yù)防信息網(wǎng)絡(luò)（Exposure Prevention Information Network， EPINet）的數(shù)據(jù)顯示[2]護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率37.8%、住院醫(yī)師職業(yè)暴露發(fā)生率15.1%、實(shí)習(xí)醫(yī)生職業(yè)暴露發(fā)生率14.1%。國內(nèi)石春蘭[3]等研究表明，醫(yī)護(hù)人員銳器傷年人均發(fā)生次數(shù)為3.58人次/人·年，損傷發(fā)生率為78.85人/100人·年。醫(yī)務(wù)人員銳器傷可能引起乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、HIV等病毒感染。2016年全國法定傳染病疫情概況中報(bào)告[4]，2016年全國乙型病毒性肝炎發(fā)病率為68.7393/100000；丙型病毒性肝炎發(fā)病率為15.0886/100000；梅毒的發(fā)病率為31.967/100000；艾滋病發(fā)病率為3.9656/100000。醫(yī)務(wù)人員特殊的職業(yè)環(huán)境使醫(yī)務(wù)人員處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高應(yīng)急的工作狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員暴露于各種職業(yè)傷害中，而職業(yè)暴露的發(fā)生是可以通過各種方法進(jìn)行預(yù)防和控制的，為了進(jìn)一步了解我院醫(yī)務(wù)人員血源性傳播病原體銳器傷職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，采取科學(xué)有效的干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)我院2014年7月—2017年8月發(fā)生職業(yè)暴露的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2014年7月—2017年8月青海省某三甲醫(yī)院各科室上報(bào)至醫(yī)院感染管理科的血源性病原體銳器傷職業(yè)暴露登記表，共153人。

1.2 收集方法

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生銳器傷后2小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院感染管理科登記，填寫《醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露登記表》，由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

在醫(yī)院工作的所有醫(yī)務(wù)人員，包括實(shí)習(xí)生、護(hù)工、保潔員等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由醫(yī)院感染管理專職人員將《醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露登記表》錄入Epidata數(shù)據(jù)庫中，用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生銳器傷的人群分布

發(fā)生銳器傷的人群年齡分布主要為小于25歲的人群，占44.44%，其次為26～35歲的人群，占41.18%。職業(yè)分布主要人群為護(hù)士，占51.63%，其次為實(shí)習(xí)護(hù)士，占18.30%。工齡分布主要為小于5年的人群，占66.67%。

2.2 銳器傷發(fā)生的科室和銳器種類

銳器傷發(fā)生的科室主要為外科系列，占38.56%，其次為內(nèi)科系列，占34.64%。發(fā)生銳器傷的主要銳器為空心針，占68.63%。

2.3 發(fā)生銳器傷的關(guān)聯(lián)操作

發(fā)生銳器傷的主要操作過程為拔針，占27.45%，其次為清理廢物，占25.49%。

2.4 暴露源和處理情況

暴露源主要為乙肝，占39.49%，其次是不清楚暴露源的人員，占27.39%。70.59%的人員均能做到擠血、沖洗、消毒的局部處理。損傷程度為中度的占64.05%。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員銳器傷的流行病學(xué)特點(diǎn)

3.1.1 本次調(diào)查研究顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的職業(yè)分類中以護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士為主，分別占51.63%和18.30%。與花靜[5]等的研究一致。年齡分布主要人群為<35歲的人群，占85.62%，工齡<5年的人群，占66.67%。低年資醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著大量的臨床治療及護(hù)理工作，更多的接觸傳染源，操作過程中因?yàn)楦鞣N原因會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露。低年資的護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的防范意識(shí)不夠，操作過程不夠熟練，更容易發(fā)生職業(yè)暴露。

3.1.2 本次調(diào)查中職業(yè)暴露主要發(fā)生在內(nèi)科（34.64%）和外科（38.56%）病房，銳器種類以空心針為主（68.63%），這與病房中抽血、注射、輸液等操作較多，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。操作實(shí)心針（18.95%）和外科器械（11.76%）的過程中同樣會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露，需要更進(jìn)一步關(guān)注外科手術(shù)過程中的職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露的預(yù)防。美國接觸預(yù)防信息網(wǎng)絡(luò)（Exposure Prevention Information Network，EPINet）的數(shù)據(jù)顯示[2]，2015年醫(yī)務(wù)人員所報(bào)告的銳器傷中44.1%發(fā)生于手術(shù)室，31.3%發(fā)生于住院病房、7.5%發(fā)生于急診室。

3.1.3 本次調(diào)查研究中顯示拔針（27.45%）和清理廢物（25.49%）成為發(fā)生職業(yè)暴露的主要操作，拔針過程中操作流程不當(dāng)和因?yàn)獒t(yī)療廢物分類處理不當(dāng)均會(huì)造成不同嚴(yán)重程度的職業(yè)暴露，空心針中存在一些血液，會(huì)增加發(fā)生血源性病原體感染的危險(xiǎn)性[6]。

3.2 建立職業(yè)暴露防護(hù)體系

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育，已經(jīng)被多數(shù)國家公認(rèn)為減少職業(yè)暴露的有效措施之一[7]。Richard等[8]研究表明，通過開展教育計(jì)劃，銳器傷的發(fā)生率可由69.2%下降到38.5%。針對(duì)本次調(diào)查研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在發(fā)生職業(yè)暴露后做到擠血、清洗、消毒三步的只有70.59%，有7.19%的人未做及時(shí)處理，有4.58%的人進(jìn)行雙手回套蓋帽?；靥揍樏笔且粋€(gè)非常危險(xiǎn)的動(dòng)作，Gershon等[9]的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發(fā)生率顯著相關(guān)（OR=1.78，P=0.016，95%CI：1.11-2.86）。因?yàn)樵诨靥椎倪^程中，很可能發(fā)生針頭錯(cuò)過針帽扎到手，而且該操作所涉及的器具多為污染的一次性注射器，其中空帶血的注射針頭具有較大的血源性疾病傳播的危險(xiǎn)性[10]。需要加強(qiáng)低年資、新上崗醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露后處理流程、醫(yī)療廢物分類等相關(guān)培訓(xùn)。

3.2.2 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)操作流程的制定和培訓(xùn)，更需要針對(duì)每個(gè)操作過程，將每個(gè)程序的關(guān)鍵控制點(diǎn)和要求進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化。避免人的主觀隨意性，減少不必要的無效勞動(dòng)，實(shí)施規(guī)范管理。將工作過程以流程的形式分解為一個(gè)個(gè)具體的步驟，使整個(gè)工作流程透明化，實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)督；流程中有具體的步驟，方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行。并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程的培訓(xùn)，使操作過程標(biāo)準(zhǔn)化，常態(tài)化，這樣才能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)院內(nèi)職業(yè)暴露處理流程

3.3.1 簡(jiǎn)化流程，建立健全追蹤簡(jiǎn)化職業(yè)暴露后的上報(bào)流程，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立完善的處理、追蹤檢查、預(yù)防用藥和相關(guān)費(fèi)用的報(bào)銷機(jī)制，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

3.3.2 本次調(diào)查研究中暴露源以乙型病毒性肝炎為主，占39.49%。乙型病毒性肝炎是一種可以預(yù)防的疾病，通過早期注射乙肝疫苗能有效的降低暴露源是乙型病毒性肝炎后發(fā)生職業(yè)暴露的感染概率[11]。醫(yī)務(wù)人員由于工作的特殊性需長期接觸，存在較高的暴露風(fēng)險(xiǎn)，是感染HBV的高危人群[12]。今后的工作過程中讓每個(gè)人清楚自己的乙肝病毒表面抗體（HBsAb）的水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗的接種率。

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