枕下乙狀竇后入路顯微外科切除聽神經(jīng)瘤的臨床應(yīng)用探析

郭躍平　姚寶軍　荊鴻道　張　元　蘇玉濤　耿極光　張文坡　郭立剛

【摘 要】目的：探討枕下乙狀竇后入路顯微外科切除聽神經(jīng)瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院118例聽神經(jīng)瘤患者，根據(jù)瘤體直徑分組并實(shí)施枕下乙狀竇后入路顯微外科切除。結(jié)果： 觀察組腫瘤切除成功率91.53%與對(duì)照組的88.14%相比較，差距不明顯（P>0.05）。兩組患者術(shù)后在聽力水平與面神經(jīng)功能方面相比較，差距不明顯（P>0.05）。觀察組與對(duì)照組患者發(fā)生腦膜炎、腦脊液鼻漏、后組腦神經(jīng)損傷率相比較，差距不明顯（P>0.05）。結(jié)論：枕下乙狀竇后入路實(shí)施顯微鏡外科切除手術(shù)，對(duì)聽神經(jīng)瘤直徑超過30mm或者直徑低于30mm手術(shù)效果理想，對(duì)機(jī)體損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠性高，符合臨床需求。

【關(guān)鍵詞】顯微外科；切除；聽神經(jīng)瘤；枕下乙狀竇后入路

【中圖分類號(hào)】R739.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

聽神經(jīng)瘤在臨床中發(fā)生率相對(duì)較低，通常情況下，聽神經(jīng)瘤發(fā)病部位比較隱匿，而且與病灶在周邊的肌肉、骨骼有著緊密聯(lián)系，從而增加手術(shù)難度。部分聽神經(jīng)瘤患者會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移以及浸潤大腦情況，這嚴(yán)重威脅其腦組織，從而使其發(fā)生死亡或者機(jī)體殘疾。對(duì)聽神經(jīng)瘤患者實(shí)施開顱手術(shù)治療效果并不理想，術(shù)后并發(fā)癥高[1]。由此可見，幫助患者選擇正確、合理的治療方法有著重要意義。本次研究針對(duì)本院118例聽神經(jīng)瘤患者應(yīng)用枕下乙狀竇后入路顯微鏡外科切除手術(shù)，分析其臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月至2018年8月共118例聽神經(jīng)瘤患者。根據(jù)聽神經(jīng)瘤直徑大小分為對(duì)照組和觀察組，各組59人。對(duì)照組，聽神經(jīng)瘤直徑低于30mm，男性：28人，女性31人，年齡23至66歲，平均年齡（45.63±1.20）歲。

觀察組：聽神經(jīng)瘤直徑超過30mm，男性：30人，女性29人，年齡24至67歲，平均年齡（45.80±1.22）歲；在一般資料方面，兩組患者進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為聽神經(jīng)瘤患者；②患者自愿簽訂同意書；③單側(cè)聽神經(jīng)瘤。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)與麻醉禁忌患者、依從性差患者、合并其它類型腫瘤患者。

1.3 方法 麻醉成功后，讓患者保持側(cè)臥位并將其頭部做好固定，在耳部實(shí)施消毒，將皮膚與肌肉切開 ，切口窗直角由乙狀竇內(nèi)側(cè)與和橫竇下側(cè)組成，根據(jù)腫瘤形狀更改切口大小。應(yīng)用顯微鏡，在月牙狀腦硬膜切口外，切開固定，把枕大池腦脊液放出，直至小腦半球扁癟，將其慢慢上拉，將腫瘤部位完全暴露出來。生物電刺激面神經(jīng)中樞探索變形點(diǎn)，根據(jù)相關(guān)記錄標(biāo)記留言靜脈、面神經(jīng)區(qū)域窩神經(jīng)，避開以上地區(qū)，將腫瘤全部切除，根據(jù)實(shí)際情況還可應(yīng)用醫(yī)用電動(dòng)魔鉆將耳內(nèi)聽道切開，將其腫瘤切除，并做好消毒工作，止血成功后對(duì)腦硬膜進(jìn)行縫合，閉顱。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者腫瘤切除情況， 并對(duì)治療后患者的面神經(jīng)功能與聽力情況進(jìn)行評(píng)比，觀察術(shù)后是否有并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者腫瘤切除成功率 觀察組腫瘤切除成功率91.53%與對(duì)照組的88.14%相比較，差距不明顯， 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后聽力水平與面神經(jīng)功能情況 兩組患者術(shù)后在聽力水平與面神經(jīng)功能方面相比較，差距不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組與對(duì)照組患者發(fā)生腦膜炎、腦脊液鼻漏、后組腦神經(jīng)損傷率相比較，差距小， 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床中，對(duì)聽神經(jīng)瘤的治療方法為手術(shù)切除與放射治療等，放射治療適宜對(duì)腫瘤直徑超過30mm患者，針對(duì)較小的腫瘤建議選擇手術(shù)方法治療[2]。聽神經(jīng)瘤主要在耳后，病灶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置比較隱蔽，手術(shù)治療關(guān)鍵就是將腫瘤切除，采用枕下乙狀竇后入路實(shí)施顯微鏡外科切除手術(shù)，不僅手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)視野清晰，還有助于醫(yī)師對(duì)腫瘤與正常神經(jīng)組織進(jìn)行分辨，從而提高手術(shù)成功率[3]。手術(shù)過程中，將聽神經(jīng)瘤暴露出來，利于將腦干區(qū)病灶避開，減少對(duì)其他神經(jīng)組織的損傷，可將腫瘤全部切除。手術(shù)切口可把內(nèi)聽道腫瘤完整暴露，減少對(duì)正常耳道與面神經(jīng)組織傷害，從而減少對(duì)聽覺能力的損傷[4]。開顱切口小，對(duì)腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)損傷小，而且對(duì)聽神經(jīng)瘤全部切除率高，對(duì)面神經(jīng)損傷小。通過此次研究所得結(jié)果更加證明了對(duì)聽神經(jīng)瘤患者應(yīng)用枕下乙狀竇后入路實(shí)施顯微鏡外科切除手術(shù)，臨床價(jià)值高[5]。

綜上所述：枕下乙狀竇后入路實(shí)施顯微鏡外科切除手術(shù)，對(duì)聽神經(jīng)瘤直徑超過30mm或者直徑低于30mm手術(shù)效果理想，還對(duì)機(jī)體損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠性高，符合臨床需求。

參考文獻(xiàn)

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