張艷華
【摘要】 目的:研究分析無痛護理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:選取2016年2月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院就診并行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的74例患者作為觀察對象,根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組(n=37)與對照組(n=37),對照組予以常規(guī)手術(shù)室護理,觀察組在此基礎(chǔ)上予以無痛護理,比較兩組護理干預效果。結(jié)果:觀察組術(shù)后的VAS評分為(4.92±1.67)分,顯著低于對照組的(7.75±2.24)分(t=6.161,P=0.000);觀察組入室0、1、2、3 h舒適度評分分別為(70.56±7.41)、(68.89±6.76)、(65.43±6.27)、(63.15±5.25)分,顯著高于對照組的(66.52±6.58)、(64.36±5.65)、(59.98±5.38)、(54.78±4.14)分,比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.480、3.128、4.031、7.615,P=0.016、0.002、0.000、0.000);干預后,觀察組心率、收縮壓、舒張壓分別為(72.37±4.97)次/min、(114.26±9.82)mm Hg、(75.53±4.67)mm Hg,顯著低于對照組的(86.42±5.71)次/min、(125.87±10.43)mm Hg、(84.16±7.36)mm Hg,比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.930、6.022、11.289,P=0.000、0.000、0.000);觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間分別為(302.38±24.33)min、(11.93±2.12)h、(5.07±0.93)h、(6.13±1.47)d、(9.68±2.37)d,顯著短于對照組的(346.48±28.69)min、(16.16±3.98)h、(6.53±1.17)h、(9.44±1.98)d、(15.73±4.16)d,比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=7.131、5.652、5.942、8.165、7.686,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。結(jié)論:無痛護理能夠減輕腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的疼痛程度,減輕手術(shù)刺激,患者舒適度高,術(shù)后康復快,護理效果良好。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡直腸癌根治術(shù); 手術(shù)室; 無痛護理; 應(yīng)用效果
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2018)20-00-03
直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,發(fā)病率高,嚴重威脅著人們的生命安全[1]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,但由于直腸癌位置低,生理解剖復雜,傳統(tǒng)手術(shù)不能徹底清除腫瘤,術(shù)后復發(fā)率高[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的引進,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)成為治療直腸癌的常規(guī)術(shù)式,雖然腹腔鏡術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小,但仍會引起患者的生理應(yīng)激反應(yīng),影響治療效果[3]。因此,本文探討無痛護理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)中的應(yīng)用,取得了滿意的護理效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年2月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院就診并行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的74例患者作為觀察對象,納入標準:(1)經(jīng)影像學、病理學檢查符合直腸癌的診斷標準[4];(2)符合腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征;(3)ASA分級Ⅱ~Ⅲ級;(4)無癌細胞轉(zhuǎn)移。排除標準:(1)有腹部手術(shù)史;(2)合并心、腦、肺器官嚴重疾??;(3)肝腎器官功能不全;(4)患有精神疾??;(5)存在認知障礙;(6)存在語言障礙;(7)治療依從性差。根據(jù)入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組(n=37)與對照組(n=37)。觀察組:男21例,女16例,年齡41~72歲,平均(54.68±11.49)歲;病程2~17個月,平均(10.57±4.28)個月。對照組:男22例,女15例,年齡43~74歲,平均(55.12±12.45)歲;病程1~17個月,平均(10.82±4.66)個月。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的同意?;颊咦栽竻⑴c本研究,并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 對照組 予以常規(guī)手術(shù)室護理,包括術(shù)前常規(guī)訪視,向患者及其家屬詳細介紹腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)過程、手術(shù)效果及注意事項,術(shù)前常規(guī)準備手術(shù)室器械、物品,保持手術(shù)室干凈衛(wèi)生,術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征,維護好靜脈管道。
1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上予以無痛護理,具體護理措施如下,(1)無痛穿刺:術(shù)前30 min在靜脈穿刺點涂抹丁卡因膠漿1 mm后以達到表面麻醉,30 min后穿刺;(2)無痛置管:術(shù)前讓患者口服潤滑膠漿,患者誘導麻醉后,在可視喉鏡下插入氣管導管后插入胃管,同時給予患者鹽酸地卡因,減少患者的不適;(3)無痛導尿:術(shù)前詳細向患者介紹置入導尿管可能出現(xiàn)的不適,使患者能夠配合置入導尿管;(4)心理干預:術(shù)前針對性患者的負面情緒制定心理干預方案,術(shù)前主動與患者交流,緩解患者的負面情緒;術(shù)中用輕松語氣鼓勵患者,轉(zhuǎn)移注意力,增加治療信心,減少因負面情緒導致的疼痛感;(5)生理性疼痛護理:術(shù)中幫助患者更換舒適的體位,調(diào)整呼吸頻率,以減少緊張感,減輕疼痛感。
1.3 觀察指標與評價標準
(1)采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛程度,評分與疼痛程度呈正相關(guān)性[5]。(2)采用Kolcabal舒適量表評估患者入室0、1、2、3 h的舒適度,評分與舒適程度呈正相關(guān)[6]。(3)記錄兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間。(4)監(jiān)測兩組患者干預前后的生命體征:心率、收縮壓、舒張壓。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組VAS評分、舒適度比較
觀察組術(shù)后的VAS評分為(4.92±1.67)分,顯著低于對照組的(7.75±2.24)分,入室0、1、2、3 h的舒適度評分均顯著高于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組干預前后生命體征指標比較
干預前,兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組心率、收縮壓、舒張壓分別為(72.37±4.97)次/min、(114.26±9.82)mm Hg、(75.53±4.67)mm Hg,顯著低于對照組的(86.42±5.71)次/min、(125.87±10.43)mm Hg、(84.16±7.36)mm Hg,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較
觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間分別為(302.38±24.33)min、(11.93±2.12)h、(5.07±0.93)h、(6.13±1.47)d、(9.68±2.37)d,顯著短于對照組的(346.48±28.69)min、(16.16±3.98)h、(6.53±1.17)h、(9.44±1.98)d、(15.73±4.16)d,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
3 討論
腹腔鏡直腸癌根治術(shù)雖然對患者造成的創(chuàng)傷小,手術(shù)操作時間短,術(shù)后患者康復時間快,但仍然會因為手術(shù)刺激導致患者出現(xiàn)疼痛及不適,不僅會增加患者的生理痛苦,還會影響手術(shù)治療效果[7]。研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)室無痛護理能有效減輕患者在手術(shù)期間產(chǎn)生的疼痛程度及不適感,有利于患者的預后[8]。因此,本研究在手術(shù)室中引入無痛護理理念,從患者的生理、心理兩個方面著手減輕其負面情緒,以減少患者的疼痛程度,增加患者的舒適感。
本文中,觀察組術(shù)后的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05);觀察組入室0、1、2、3 h舒適度評分顯著高于對照組(P<0.05),說明無痛護理能夠有效減輕直腸癌患者在腹腔鏡根治術(shù)中的疼痛程度,提高舒適度。筆者分析原因可能是直腸癌患者因為手術(shù)受到創(chuàng)傷,加劇了恐懼感及緊張感,導致疼痛閾值降低,疼痛程度升高[9]。而通過無痛護理能夠減輕患者的負面情緒,使肌肉松弛,神經(jīng)反射遲鈍,在進行侵入性操作時患者的疼痛感、不適感降低[10]。觀察組干預后心率、收縮壓、舒張壓顯著低于對照組(P<0.05)。這是由于無痛護理能夠減少手術(shù)對患者機體生理指標造成的刺激[11]。觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05),這是由于將無痛護理應(yīng)用在圍術(shù)期能夠構(gòu)建良好的護患的關(guān)系,患者的治療護理依從性提高,有利于手術(shù)順利進行,減少手術(shù)時間,也大大降低了手術(shù)的風險,患者術(shù)后恢復時間更短[12]。
綜上所述,無痛護理能夠減輕腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的疼痛程度,減輕手術(shù)刺激,患者舒適度高,術(shù)后康復快,護理效果良好。
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(收稿日期:2018-01-30)