探討積極干預(yù)產(chǎn)后出血高危因素對(duì)產(chǎn)后出血狀況改善的診療體會(huì)

劉晴

【摘 要】：目的 分析積極干預(yù)產(chǎn)后出血高危因素對(duì)產(chǎn)后出血狀況改善的效果。方法 以我院2016年1月-2017年12月期間接診的163例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，其中2016年1-12月期間接診的81例產(chǎn)婦未采取任何干預(yù)，而2016年1-12月間接診的82例產(chǎn)婦則給予產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)，觀察比較干預(yù)前后產(chǎn)后出血狀況。結(jié)果 積極高危因素干預(yù)后，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率（2.44%）低于干預(yù)前（13.58%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過積極干預(yù)產(chǎn)后出血高危因素，可以有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，從而提高患者預(yù)后恢復(fù)，。

【關(guān)鍵詞】：產(chǎn)后出血；高危因素；干預(yù)；效果

【中圖分類號(hào)】R419 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

產(chǎn)后出血是分娩期常見并發(fā)癥之一，是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500mL者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率占產(chǎn)后出血的70%～80%[1]。有研究指出，發(fā)現(xiàn)，積極預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)孕產(chǎn)婦預(yù)后的提高起到至關(guān)重要的作用。因此，針對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)積極給予一系列積極有效的臨床干預(yù)。為此，本文對(duì)我院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危因素提供積極干預(yù)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入163例產(chǎn)婦，選自我院2016年1月-2017年12月期間，其中2016年1-12月期間接診的81例產(chǎn)婦未采取任何干預(yù)（年齡20-41歲，孕周34-40周，34例經(jīng)產(chǎn)婦，47例初產(chǎn)婦），而2016年1-12月間接診的82例產(chǎn)婦則給予產(chǎn)后出血高危因素干預(yù)（22-42歲，孕周35-41周，32例經(jīng)產(chǎn)婦，50例初產(chǎn)婦）。所有收件者均知曉研究，已簽署了知情同意術(shù)，并且本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危因素給與積極干預(yù)，即產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，如下：①產(chǎn)前， 通過進(jìn)行圍產(chǎn)期保健，篩查出高危妊娠，以產(chǎn)后出血高危因素為依據(jù)，分類管理，如伴發(fā)重癥肝炎、凝血功能障礙者，應(yīng)盡快終止妊娠以及積極治療血液疾病等；針對(duì)存在產(chǎn)后出血可能性者（多產(chǎn)、羊水過多、伴有糖尿病、子宮發(fā)育異常等）需要提前入院觀察；②產(chǎn)時(shí)， 對(duì)于宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況者，做好分娩前相應(yīng)的處理準(zhǔn)備，陰道分娩困難者及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，避免產(chǎn)后出血，尤其是存在產(chǎn)后出血高危因素者，待第二產(chǎn)程胎頭撥露，靜滴10%葡萄糖酸鈣10mL+5%葡萄糖，確保25min內(nèi)滴完，減少產(chǎn)后出血；進(jìn)入活躍期者，立即建立靜脈通路，以便應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的發(fā)生，及時(shí)挽救患者生命安全，需要注意的是分娩過程中控制鎮(zhèn)靜劑的使用量，密切監(jiān)測(cè)存在產(chǎn)后出血高危因素者；針對(duì)宮縮乏力者，于第一產(chǎn)程期間向其提供能量補(bǔ)充，增強(qiáng)體力，加以提供適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，避免出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)第二、三產(chǎn)程進(jìn)行正確處理，盡早給予縮宮素；③產(chǎn)后，待胎盤娩出后15min、0.5h、11h、1.5h、2h，對(duì)其生命體征變化予以監(jiān)測(cè)、記錄，一旦發(fā)現(xiàn)陰道出血、膀胱充盈等情況，提示產(chǎn)后出血，立即給予適當(dāng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后產(chǎn)后出血發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0為工具，計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，以X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較：干預(yù)后產(chǎn)后出血發(fā)生率低于干預(yù)前（P<0.05），見表1.

3 討論

針對(duì)產(chǎn)后出血的發(fā)生，通常是由于宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素凝血功能障礙合并存在/互為因果所致，臨床表現(xiàn)包括陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等癥狀，表現(xiàn)為起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)采取有效治療，極易危及其生命安全。因此，如何積極預(yù)防/控制產(chǎn)后出血成為當(dāng)前臨床醫(yī)師需要解決的重要問題。

隨著當(dāng)前醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療服務(wù)水平的提高，針對(duì)急危重癥患者的治療，目前，臨床提倡在常規(guī)搶救措施之上更佳需要注重整體、局部因素相結(jié)合，即重點(diǎn)在于細(xì)節(jié)處理，通過不斷完善急診急救搶救小組、嚴(yán)格遵守規(guī)范化操作流程、演練人員分工角色等，以確保搶救順利進(jìn)行。

針對(duì)產(chǎn)后出血的診治，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行病史詢問、完善相關(guān)輔助檢查、密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程等環(huán)節(jié)，尤其是存在產(chǎn)后出血高危因素者，即待第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，建立靜脈通路，靜滴葡萄糖酸鈣，防治產(chǎn)后出血，同時(shí)注意加強(qiáng)醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士的密切配合，如醫(yī)生主要負(fù)責(zé)患者的評(píng)估、決策、再評(píng)估：助產(chǎn)士主要負(fù)責(zé)產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)、相關(guān)情況的匯報(bào)與處理；護(hù)士，主要負(fù)責(zé)生命體征與病情變化的監(jiān)測(cè)、治療用藥得等。結(jié)果得出，通過積極干預(yù)產(chǎn)后出血高危因素后，產(chǎn)后出血發(fā)生率較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），和文獻(xiàn)[3]結(jié)果相符。

綜上，加強(qiáng)產(chǎn)后出血高危因素的積極處理，可以確保產(chǎn)后出血狀況的明顯改善，產(chǎn)婦預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

李淑英，劉雪彩，張彥敏，等.產(chǎn)后出血高危因素分析與干預(yù)措施研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：489-492.

康曉媛.探討積極干預(yù)產(chǎn)后出血高危因素對(duì)產(chǎn)后出血狀況改善的診療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（23）：20-21.