《金匱要略?虛勞病篇》解讀

趙秉科

【摘 要】

目的：針對《金匱要略·虛勞病篇》文獻中編寫和承載的中醫(yī)學臨床經(jīng)驗和方法展開梳理分析。方法：《金匱要略·虛勞病篇》著作文本作為本次研究過程中的主要文獻研究對象，針對其中包含的有關“虛勞病”的論述展開梳理，展開治療干預過程中需要遵循的基本經(jīng)驗，為現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐過程中“虛勞病”患者診治工作成果的不斷改善優(yōu)化創(chuàng)造支持條件。結果：《金匱要略·虛勞病篇》文獻中，揭示了“虛勞癥”患者的“由氣而血”和“由經(jīng)絡而臟腑”的基本特點，其由淺入深，由輕而重地論證和揭示了“虛勞癥”患者的臨床病程發(fā)展演化路徑，具備扎實而且充足的臨床推廣參考價值。結論：《金匱要略·虛勞病篇》中充分揭示了“虛勞病”的中醫(yī)學演化機制和治療參考經(jīng)驗，具備扎實且充分的實踐影響價值。

【關鍵詞】 《金匱要略·虛勞病篇》；解讀；論述分析

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-034-01

Abstract Objective： to aim at synopsis of synopsis of synopsis of the Golden Chamber. Clinical experience and methods of traditional Chinese Medicine （TCM） compiled and carried out in the literature. Methods： synopsis of synopsis of synopsis. As the main research object in the course of this study， the text of the works on the disease of asthenia is to sort out the exposition of the disease， and to carry out the basic experience that should be followed in the course of treatment and intervention. To create support conditions for the continuous improvement and optimization of the results of diagnosis and treatment of "asthenia" patients in the course of clinical practice of modern Chinese medicine. Results： synopsis of synopsis of synopsis. "deficiency of fatigue." in the literature， it is revealed that the patients with "asthenia" "from qi to blood" and "by"The basic characteristics of "meridian and zang-fu organs"， from shallow to deep， from light to heavy to demonstrate and reveal the clinical course of development of "asthenia" patients， with solid and sufficient clinical promotion of reference value. Conclusions： synopsis of synopsis of synopsis. The article fully reveals the evolutionary mechanism of TCM and the reference experience of treatment of the disease， which has a solid and full practical value of influence.

所謂虛勞，從字面意思的角度展開分析，可以被理解為“因勞致虛”，從基礎性邏輯關系的角度展開闡釋，“虛”是引致“虛勞癥”發(fā)生的病理機制，“勞”是引致“虛勞癥”發(fā)生的基礎誘因。遵照“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！边@一記載較為全面且深刻地論證和揭示了“虛勞癥”患者的基本致病機制。遵照《難經(jīng)·十四難》的記載：“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床?！边@一記載較為全面且深刻地論證和揭示了“虛勞癥”患者的基本臨床癥狀表現(xiàn)特點[1]。本文以《金匱要略·虛勞病篇》作為研究對象，針對“虛勞癥”的相關理論問題展開了梳理分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象與方法

以中國古代中醫(yī)大師張仲景編撰的《金匱要略·虛勞病篇》著作文本作為本次研究過程中的主要文獻研究對象，針對其中包含的有關“虛勞病”的論述展開梳理，揭示中醫(yī)臨床中針對“虛勞病”患者展開治療干預過程中需要遵循的基本經(jīng)驗，為現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐過程中“虛勞病”患者診治工作成果的不斷改善優(yōu)化創(chuàng)造支持條件。

1.2 《金匱要略·虛勞病篇》的論述脈絡

在《金匱要略·虛勞病篇》中闡釋的相關觀點：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。

在解讀上述學理性論述信息過程中，可以廣泛參照和借鑒中醫(yī)學發(fā)展過程中的古典文獻加以具體展開，遵照文獻《金鑒》中的有關論述和記載：“ 此條亡血失精之下，與上文不符，當作另一條在后?！边@條記載的主要意義，就是要在桂枝龍骨牡蠣湯聯(lián)用臨床條件下，可能引致“脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交”的中醫(yī)學病理演化效果。

遵從上述文獻記載信息，虛勞癥是在過度勞累因素傷損患者的心腎部分陽氣條件下，引致患者機體內(nèi)部的陰氣部分和陽氣部分無法實現(xiàn)充分交替而誘導發(fā)生的[2]。

“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！睆堉倬霸谘芯亢完U釋“虛勞癥”過程中選擇陽氣因素作為理論基礎，展示出了其本身對“陽氣”因素的關注和控制，也體現(xiàn)了張仲景的醫(yī)學理論體系的獨到之處[3]。

“ 勞則氣耗?！痹跈C體內(nèi)部的陽氣要素遭遇消耗現(xiàn)象條件下，其通常會不可避免地發(fā)生數(shù)量不足問題，繼而引致無法陰陽和合狀態(tài)[4]。

在針對天雄散證展開論證分析過程中，應當明確這一方劑是在桂枝與龍骨牡蠣湯聯(lián)合用藥方法應用發(fā)展之后具體出現(xiàn)的，且天雄散的方劑用藥組成結構較明確，但是卻尚未獲取到扎實且充分的實際應用佐證支持。從基本性中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗獲取狀態(tài)的角度展開闡釋分析。天雄散方劑在用藥結構層面與目標患者群體實際展現(xiàn)了中醫(yī)臨床癥候特點之間具備著較為充分的適宜性。主要藥理作用，在于針對男子失精，和女子夢交展開治療干預。從該證的的組成結構角度展開闡釋，清谷為脾陽氣虛之意， 失精為腎陽氣虛之意。少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落。脈極虛芤遲為一身陽氣盡虛，或不能溫，或不得升，或不能化（不能成精）。

在天雄散中藥方劑的內(nèi)部組成結構角度展開闡釋分析，桂枝能發(fā)揮補益心陽的藥理作用，白術能夠發(fā)揮補益脾陽的藥理作用，天雄能夠發(fā)揮溫補腎陽的藥理作用，龍骨能夠發(fā)揮安神秘精的藥理作用，，在上述中藥飲片制劑的聯(lián)合運用，能夠整體性發(fā)揮促進心脾腎器官相互交通，且促進周身陽氣加固且扎實藥理功效，繼而切實建構形成了具備溫補心脾腎藥理功效的中藥方劑類型。假若認為桂枝與龍骨牡蠣相聯(lián)用的中藥方劑主要用于治療干預勞而陽氣耗散不足患者群攻的話，則天雄散中藥方劑的主要中醫(yī)藥學作用，則在于針對勞而陽氣內(nèi)傷而虛患者以及心脾腎三臟俱病患者展開治療干預。揭示了人體中陽氣因素由盛轉(zhuǎn)虛的動態(tài)變化過程，同時也展現(xiàn)了人體內(nèi)部虛勞漸甚的動態(tài)發(fā)展演化過程。

中藥方劑小建中湯在具體化，中醫(yī)臨床實踐應用過程中所展示和發(fā)揮的藥理作用，本身具備表現(xiàn)程度極其顯著且鮮明的復雜性和多樣性特點，其本身在多種多樣的中醫(yī)病理癥候患者群體中，均具備著相對深刻且充分的實際應用價值，且其在實際表現(xiàn)和發(fā)揮基礎臨床藥理作用過程中，通常不會局限于患者機體內(nèi)部的某個器官，或者是某個組織結構，對因經(jīng)絡營衛(wèi)氣血傷而引致的各類中醫(yī)疾病癥候均具備較為扎實且充分的臨床藥理治療應用價值。從中醫(yī)學病理角度展開闡釋分析，人體在過度勞累條件下，極易發(fā)生表現(xiàn)程度較為嚴重的陽氣損傷，在機體的陽氣長期處于損傷狀態(tài)條件下，通常會引致患者的機體出現(xiàn)陰血虧損，源于中焦為營衛(wèi)之所出， 氣血之所生，小建中湯中藥方劑，其主要的藥理功效是氣以化生營衛(wèi)氣血。

在運用桂枝湯中藥方劑針對“虛勞癥”患者展開治療干預過程中，通常側(cè)重于強調(diào)改善患者的陽氣，在桂枝湯倍加用芍藥和膠飴的臨床組方實踐條件下，實現(xiàn)了氣血同治的臨床藥理控制干預目標，提示虛勞癥患者的臨床病理表現(xiàn)機制和發(fā)展階段，由最初的陰氣損傷階段，逐步轉(zhuǎn)化加重為陽氣損傷合并陰血損傷階段。

從目前已經(jīng)收集和獲取的相關性文獻記載資料的角度展開闡釋分析，黃芪小建中湯的臨床藥理作用范圍，是在原有的治療作用范圍的基礎上，實現(xiàn)了一定表現(xiàn)程度的豐富和擴展。其主要的病理發(fā)生機制，是從經(jīng)絡營衛(wèi)氣血不足狀態(tài)發(fā)展到臟腑陰陽諸脈證俱不足狀態(tài)，且患者脾臟器官和胃臟器官中陽虛癥狀表現(xiàn)極其明顯。小建中湯藥理作用之力已不足以促進患者的陽虛癥狀改善恢復，而黃芪小建中湯在實際的臨床應用過程中，能夠同時發(fā)揮三重藥理功效，其一為益氣，其二為溫中，其三為補脾。

從應用小建中湯展開治療干預的臨床發(fā)展階段，到運用展開的臨床發(fā)展階段，客觀上暗示了“虛勞癥”逐步從經(jīng)絡營衛(wèi)氣血不足病理階段，發(fā)展演化到臟腑（脾胃）陽氣陰血虛病理階段，其患者的機體發(fā)病部位日漸加深，且臨床病情的嚴重程度不斷加劇。

腎氣丸中藥制劑在中醫(yī)學傳統(tǒng)皆展現(xiàn)出不容忽視的臨床疾病治療處置應用價值，該類疾病癥候的基礎性臨床發(fā)展演化機制為，因腎氣虛弱， 或者因不藏精，或者因不主水，或者因其他有關功能失常而疾病發(fā)作。腎氣丸藥物制劑的中藥臨床藥理方面的主要應用作用為補腎氣。干地黃、山茱萸、以及山藥能夠發(fā)揮促進腎臟器官之藏精的藥理功效，茯苓和澤瀉能夠發(fā)揮促進腎臟器官主水恢復的藥理功效，丹皮能夠調(diào)節(jié)改善人體腎臟癥狀的相火，附暖能恢復人體腎中元陽，在上述藥物聯(lián)合運用的臨床背景之下，能夠支持人體腎臟器官恢復，實現(xiàn)良好穩(wěn)定的基礎生理機制狀態(tài)，支持和確保實際臨床治療干預過程，能夠切實獲取到最佳表現(xiàn)狀態(tài)的預期效果。

2 結果

《金匱要略·虛勞病篇》文獻中，揭示了“虛勞癥”患者的“由氣而血”（因陽氣數(shù)量不足引致發(fā)生陽氣虛，因陽氣虛引致發(fā)生氣血雙虛，應氣血雙虛引致發(fā)生血虛，因血虛而引致發(fā)生血瘀）和“由經(jīng)絡而臟腑”（因經(jīng)絡氣血不足引致發(fā)展脾腎氣血陰陽虛，因脾腎氣血陰陽虛引致發(fā)生五臟皆虛）的基本特點，其由淺入深，由輕而重地論證和揭示了“虛勞癥”患者的臨床病程發(fā)展演化路徑，具備扎實且充足的臨床推廣參考價值[5]。

3 討論

遵照現(xiàn)有的規(guī)范化中醫(yī)臨床臨床醫(yī)學研究實踐經(jīng)驗，虛勞有時也被部分研究人員稱作虛損，其本身是在類型多樣的主客觀因素共同作用之下而誘導發(fā)生的，以人體內(nèi)部主要臟腑虧損，以及氣血陰陽失衡作為主要病理機制表現(xiàn)形式的人體慢性虛損性、消耗性，以及進行發(fā)展性的病理癥候群，基于對照性分析視角展開研究，虛勞癥與現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐過程中的慢性消耗性疾病形態(tài)，以及慢性功能衰退性疾病類型之間，具備近似性和等同性。“補虛瀉實”是中醫(yī)臨床醫(yī)學實踐過程中針對“虛勞癥”患者展開治療干預過程中運用的常見方法，但是在患者的實際臨床治療過程中，應當注重控制和避免患者發(fā)生以“虛不受補”作為臨床表現(xiàn)特點的不良性藥理反應事件。

本文借由古典文獻篇目梳理分析的研究方法，初步認識并且揭示了古典中醫(yī)大師張仲景撰寫的《金匱要略·虛勞病篇》文獻中所包含的有關“虛勞病”病理機制和治療方法的經(jīng)驗分析內(nèi)容，其在現(xiàn)代中醫(yī)臨床事業(yè)的發(fā)展演化過程中，具備扎實且充分的實際應用指導價值。

4 結語

“虛勞病”的理論內(nèi)容，從中醫(yī)學規(guī)范理論的角度，全面系統(tǒng)且深入地揭示了“虛勞癥”患者的中醫(yī)學病理發(fā)生演化機制，為中醫(yī)臨床實踐過程中“虛勞病”患者順利到最佳治療處置干預效果創(chuàng)造了支持條件。

參考文獻

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[3] 楊子慶，張琦.小議《金匱要略》論“脈大”為勞[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（05）：141-142.