奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血患者臨床療效研究

【摘 要】

目的：： 觀察奧曲肽應(yīng)用于肝硬化上消化道出血臨床治療有效性。方法：： 收集肝硬化并上消化道出血者64例行前瞻性研究，分對(duì)照組和觀察組，均32例，前者采用腦垂體后葉素治療，后者予以奧曲肽，對(duì)比效果。結(jié)果： 總有效率分析，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05；且觀察組輸血量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。再者觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論： 針對(duì)肝硬化上消化道出血的患者通過予以奧曲肽，可顯著提高療效，同時(shí)還不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-053-01

肝硬化是肝臟常見慢性病變，常見病因?yàn)椴《拘愿窝祝S著近幾年我國(guó)病毒性肝炎罹患率的增加，繼而肝硬化發(fā)病率也上升，就肝硬化本身而言嚴(yán)重影響患者肝臟功能，同時(shí)還可引發(fā)多種并發(fā)癥，如肝性腦病、上消化道出血等，其中上消化道出血是本病常見的危急并發(fā)癥之一。主要由于門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂等造成上消化道出血。消化道出血臨床首選內(nèi)鏡治療，但大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療條件有限，故設(shè)備受限，內(nèi)鏡治療無法普遍開展，因此藥物治療逐漸成為上消化道出血最佳治療方案。奧曲肽作用一種人工合成藥物，可通過收縮腸系膜動(dòng)脈血管，從而發(fā)揮作用[1]。下文是有關(guān)奧曲肽在肝硬化上消化道出血中的應(yīng)用分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科肝硬化并上消化道出血者64例患者的病例資料，時(shí)間來源：2015年7月～2017年12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、消化病學(xué)分會(huì)制定的《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；病例資料完整；并排除相關(guān)藥物過敏史；消化道腫瘤及其他器官功能嚴(yán)重障礙者。分2組，對(duì)照組：32例，男/女=20/12，32～75歲，平均（55.42±5.98）歲，出血量平均（512.03±25.69）mL；觀察組：32例，男/女=18/14，34～758歲，平均（57.52±6.76）歲，出血量平均（512.99±27.15）mL。組間基線資料差異顯著（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有研究對(duì)象入院后均禁食，并進(jìn)行補(bǔ)充血容量及吸氧治療，給予患者40mg奧美拉唑，并將其加入50ml 50%葡萄糖溶液中，微量泵泵入。對(duì)照組加用腦垂體后葉素6U，靜脈注射，再取36U加入500ml 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，速度0.1～0.4U/min。觀察組：給予患者100μg奧曲

作者簡(jiǎn)介：桂章斌，（1985—），男，漢，主治醫(yī)師，本科，四川達(dá)州，消化內(nèi)科。主要研究方向：肝病方面。

肽，并加20ml 50%葡萄糖溶液，靜脈滴注，滴速為25μg/h。兩組均治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估：通過觀察患者治療后的嘔吐、便血等癥狀以及伴隨癥狀和便隱血試驗(yàn)情況，若癥狀消失，便隱血試驗(yàn)陰性則代表治愈；若癥狀明顯比治療前好轉(zhuǎn)，便隱血試驗(yàn)陽性則代表治療顯效：若癥狀好轉(zhuǎn)，便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性則代表治療有效；未達(dá)到治愈、顯效以及有效的標(biāo)準(zhǔn)則代表本次治療無效[3]?？傆行视?jì)算方式為：治愈率、顯效率及有效率之和。另外觀察兩組患者治療期間的輸血量、住院時(shí)間，并分析不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.處理數(shù)據(jù)，計(jì)量以（x±s）描述，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)以n（%）形式描述，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 組間總有效率存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 輸血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)觀察 觀察組輸血量為（241.36±40.85）ml，住院時(shí)間為（7.05±1.38）d，對(duì)照組分別為（441.08±52.96）ml，（11.28±2.65）d，差異顯著（t=16.892，8.009，P均<0.01）；如表2所示，不良反應(yīng)在觀察組和對(duì)照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

肝硬化是消化內(nèi)科常見疾病，其病因因素較多，且病情發(fā)展不可逆，若不及時(shí)予以治療并發(fā)癥較多，目前以上消化道出血最為常見。疾病進(jìn)展中由于肝細(xì)胞的、肝臟纖維化，繼而再生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致門靜脈以及肝小靜脈血管閉塞、扭曲，最終引起門靜脈高壓，鑒于其高危險(xiǎn)性，積極有效控制出血是提高預(yù)后，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵。既往研究[4]證實(shí)腦垂體后葉素可促進(jìn)破裂出血血栓形成，故具有良好的止血效果，但其選擇性較差，可對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)帶來不同程度影響，因此，本文特探討奧曲肽在本病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

此次研究發(fā)現(xiàn)，采用奧曲肽治療者總有效率明顯較對(duì)照組患者高，且前者在治療過程中輸血量顯著少于后者，住院時(shí)間觀察，前者也顯著短于對(duì)照組，可見奧曲肽的應(yīng)用可顯著提高臨床療效，同時(shí)還可減少輸血量，有效促進(jìn)康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。此外，由本文研究就夠看奧曲肽治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯較常規(guī)治療組少。主要考慮奧曲肽具有的天然生長(zhǎng)抑素藥理作用，可通過皮下給藥半衰期約1.6h左右，見效快，且在人體作用時(shí)間較長(zhǎng)，奧曲肽主要通過改善食管下括約肌肌張力，從而避免胃內(nèi)容物反流情況的發(fā)生，以達(dá)保護(hù)食管黏膜的效果。再者奧曲肽在治療過程中具有較好的選擇性，不會(huì)對(duì)心腦血管產(chǎn)生收縮作用，故可降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，在藥物適應(yīng)癥內(nèi)可放心使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏小丹， 周金虎. 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血的療效及對(duì)凝血功能和炎癥因子的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2018，38（12）：2902-2904.

[2] 楊小艷， 郭傳勇， 張旭，等. 維生素C聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化消化道出血的預(yù)后及血清膽堿酯酶和氧化應(yīng)激水平變化研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2018，21（4）：439-443.

[3] 劉黎明， 胡東輝. 奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的效果評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 42（17）：3255-3257.

[4] 李韋韋， 楚建杰， 胡冬梅，等. 某院國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口奧曲肽治療上消化道出血的成本-效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2018，38（4）：440-442.