減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的綜合護(hù)理方式研究

薛筱琴

【摘 要】

目的：探討綜合護(hù)理減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果。方法：于2017年07月--2018年07月，對(duì)本院收治的肛瘺手術(shù)患者102例進(jìn)行觀察，利用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組，即常規(guī)組、研究組，兩組各51例。常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理，研究組則在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理。結(jié)果：研究組術(shù)后12h、24h的VAS疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）；研究組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)綜合護(hù)理，肛瘺患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕，且尿潴留發(fā)生率也明顯減低，值得臨床借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；肛瘺；術(shù)后疼痛；尿潴留

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1+6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-181-01

肛瘺又稱(chēng)之為“肛門(mén)直腸瘺”，在臨床肛腸外科中比較多見(jiàn)，在全部肛管直腸類(lèi)疾病中，肛瘺發(fā)病率占比30%[1]。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、瘙癢、局部流膿。手術(shù)是目前臨床治療肛瘺最為有效的方法，但肛管存在豐富的神經(jīng)，且具有較高的敏感性，故而患者術(shù)后時(shí)常疼痛難忍，影響患者身心健康，更甚至影響患者術(shù)后康復(fù)，若不及時(shí)采取有效護(hù)理措施，則會(huì)直接影響到患者的預(yù)后效果[2]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年07月--2018年07月，對(duì)本院收治的肛瘺手術(shù)患者102例進(jìn)行觀察，利用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組，即常規(guī)組、研究組，兩組各51例。研究組中男性研究對(duì)象27例，女性研究對(duì)象24例，年齡19-48歲，平均（33.3±7.2）歲；常規(guī)組中男性研究對(duì)象29例，女性研究對(duì)象22例，年齡19-49歲，平均（33.6±7.7）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理：（1）術(shù)前探訪患者，予以心理安撫，講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，告知其注意要點(diǎn)，術(shù)前做好禁食、禁水，備好手術(shù)所需要的用物，幫助患者檢查，清潔灌腸。（2）術(shù)中。協(xié)助患者保持合理體位，與麻醉醫(yī)師密切配合，監(jiān)測(cè)并記錄患者各項(xiàng)體征。（3）術(shù)后觀察患者面色神情、體征，遵醫(yī)囑抗感染，發(fā)揮家屬作用，指導(dǎo)患者排尿，說(shuō)明日常飲食注意要點(diǎn)。

研究組則在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理，具體為（1）建立綜合護(hù)理小組。組內(nèi)成員有護(hù)理人員若干、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，共同參與護(hù)理流程的制定，保證護(hù)理方案的科學(xué)性、合理性、有效性、可行性。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)治療的效果、安全性，以免患者情緒緊張而影響手術(shù)進(jìn)展，讓患者掌握術(shù)后有可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。（3）疼痛護(hù)理。掌握患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間，評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，向患者介紹術(shù)后疼痛相關(guān)原因；為患者實(shí)施人文關(guān)懷，提高患者身心舒適程度，通過(guò)語(yǔ)言、非語(yǔ)言方式，減輕患者疼痛意念，可利用娛樂(lè)活動(dòng)或者是播放音樂(lè)、視頻的方式，分散患者注意力，進(jìn)而減輕患者痛感。換藥時(shí)護(hù)理人員一定要溫柔，禁止動(dòng)作粗暴，引流一次性完成，以免手法生疏引起的強(qiáng)烈痛感。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后，待到患者排氣后，予以適量流食，以富含維生素B、纖維素的食物為主，囑咐患者多喝水，促其盡早排尿。（5）排尿護(hù)理。為患者講解術(shù)后尿潴留癥狀及其危害，了解、熟悉患者排尿習(xí)慣；排尿時(shí)，指導(dǎo)患者保持合理體位；指導(dǎo)患者規(guī)律的進(jìn)行腹肌鍛煉、呼吸運(yùn)動(dòng)；在膀胱區(qū)上方防治熱水袋，水溫不宜過(guò)高，以60℃為宜，并輔以按摩，促使患者排尿、排便。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后12h、24h的疼痛程度，評(píng)分越高越疼痛；記錄并對(duì)比兩組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后12h、24h的VAS疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率

研究組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為1.96%（1/51），明顯低于常規(guī)組9.80%（5/51），組間差異顯著（X2=5.553，P<0.05）。

3 討論

肛瘺屬于臨床常見(jiàn)病，以青年男性居多[3]。臨床癥狀以瘙癢、流膿、局部紅腫、疼痛為主，且極易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療效果確切，復(fù)發(fā)率較低，但術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、尿潴留等諸多并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。

肛瘺術(shù)后尿潴留的誘因有很多，主要有（1）疼痛。肛瘺術(shù)后肛周疼痛會(huì)刺激膀胱逼尿肌松弛，引起尿潴留；（2）敷料填塞。肛瘺術(shù)后由于肛門(mén)直腸位置有許多填塞的敷料，進(jìn)而增大尿道壓力，進(jìn)而引起排尿困難；（3）精神高度緊張，畏懼傷口出血，進(jìn)而誘發(fā)尿潴留。（4）麻醉應(yīng)用過(guò)多，使膀胱及、尿道痙攣，進(jìn)而發(fā)生尿潴留。

根據(jù)尿潴留的誘發(fā)因素，對(duì)肛瘺手術(shù)患者實(shí)施了一系列的綜合護(hù)理措施，先幫助患者緩解負(fù)性情緒，減輕患者痛感，同時(shí)指導(dǎo)患者排尿，在此期間，防止患者因?yàn)轶w位變化而引起的摔傷、跌倒，如果患者排尿不暢，適當(dāng)予以按摩、熱敷，記錄患者排尿顏色、尿量、次數(shù)以及間隔時(shí)間，一旦有異常情況，立刻向醫(yī)師反饋，及時(shí)對(duì)癥處理[4]。本文中，研究組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，且尿潴留發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。充分證明綜合護(hù)理可以減輕肛瘺術(shù)后患者疼痛，預(yù)防尿潴留，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊淑梅.肛瘺手術(shù)病人實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)術(shù)后尿潴留發(fā)生及疼痛的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（49）：9607-9608.

[2] 桑海靜.綜合性護(hù)理對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（23）：4570-4571.

[3] 尹芬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺患者術(shù)后護(hù)理效果的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（22）：100-102.

[4] 蔣玉芳.綜合性護(hù)理對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：56-58+65.